Search

Prosztata adenoma bipoláris reszekciója

A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésére szolgáló lézertechnikák urológiai gyakorlatának fejlesztése és széles körű bevezetése ellenére a sebészek még mindig széles körben használják a transzurethralis resectio műtétet a prosztata adenoma eltávolítására.

A modern technológiák fejlesztése és bevezetése az orvosi gyakorlatba hozzájárult a prosztata adenoma transzurethralis rezekciójának javulásához. Ez csökkentette a hagyományos műtéthez kapcsolódó szövődmények és mellékhatások előfordulását.

A prosztata adenoma bipoláris reszekciójára való felkészülés, a műtéti és a posztoperatív időszak technikája nem különbözik a hagyományos műtétektől. Ezért ez az információ megtalálható a Prosztata adenoma transzurethralis resekciójában.

Ebben a cikkben a prosztata adenoma bipoláris resekciójának különbségeit és előnyeit ismertetjük.

A prosztata adenoma bipoláris reszekciójának előnye

A hagyományos transzurethrális reszekcióval monopolar resectoscope-ot használnak. A prosztata szöveteinek eltávolítása során egy elektromos hálóval, amely az aktív elektróda, a bejövő áram a páciens alá helyezett semleges talajlemezre mozog, és ez a passzív elektród. Ebben az esetben az áram átmegy az emberi testen. És bár ez a feszültség nagyon kicsi, és nem okoz semmilyen mellékhatást. Azonban ez a műtéti beavatkozás ellenjavallt a fémprotézisek testében, szívritmuszavarban szenvedő pacemakerekben.

A prosztata adenoma kétpólusú reszekciója olyan művelet, ahol speciális elektromos hurok használatos, amely két aktív elektródot tartalmaz, amelyek között a nagyfrekvenciás áram áramlik. Így a bipoláris resektoszkóp használata lehetővé teszi a szomszédos szövetek túlzott melegedésének elkerülését. Emellett a prosztata adenoma bipoláris reszekciója alatt az áram nem mozog a beteg testén.

Nagyon fontosak a sebészeti terület öntözésére szolgáló megoldások.

Mivel az elektromos tekercselés a hőhatáson alapul, a szövetek eltávolításának folyamata során szükség van a sebészeti mező öntözésére egy folyadékkal, hogy lehűtse. Tudjuk, hogy a fizika törvényei szerint, annál magasabb a folyadékban oldott anyagok koncentrációja, annál jobb megoldást nyújt a folyadék. Nyilvánvalóvá válik, hogy a monopolaris resekció során az izo-ozmoláris öntözőfolyadékok használata hozzájárul a test szövetek intenzív áramlásához, ami növelheti a szövődmények kockázatát. Ezért a prosztata adenoma monopolaris resekciója során alacsony koncentrált oldatokat alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a szomszédos szövetek túlzott áramterjedését és túlmelegedését.

Másrészt az alacsony koncentrációjú megoldások alkalmazása a monopoláris resekció ilyen szövődményének kialakulásához társul, mint a TUR-szindróma. A TUR-szindróma vagy a szervezet víz-mérgezése a véráramba öntözésre használt folyadék abszorpciójából adódik. További információ a TUR-szindrómáról, lásd a cikket: "A prosztata adenoma transzurethralis reszekciója".

A prosztata adenoma bipoláris reszekciójában izotóniás öntözőfolyadékokat alkalmaznak, például sóoldatot (0,9% nátrium-klorid). Mivel a sóoldat a véráramba szívódik fel, sokkal kisebb, mint a hipotóniás folyadék, a TUR-szindróma kialakulásának valószínűsége kisebb.

A prosztata bipoláris tranziuretrális reszekciója (prosztata adenoma TUR)

A prosztata mirigy transzurethrális reszekciója sebészi eljárás, amelyben a prosztata mirigy egészét vagy egészét eltávolítják. Az ilyen kezelés fő jelzése jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma) jelenléte, 100 cm3-t meg nem haladó tömszelence esetén. A művelet hatékonyságát befolyásolja:

  • a beteg kora
  • a betegség időtartama
  • a húgyúti fertőzés
  • vizeletürítési rendellenesség
  • társuló betegségek jelenléte vagy hiánya

műtét, érzéstelenítés, kötődés, gyógyszerek, étkezés és kórházi tartózkodás

A prosztata megfordulása (a prosztata adenoma rezekciója)

A prosztata mirigy (prostata) trankurzetikus reszekciója (PUR) az arany standard a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) sebészeti kezelésére.

A TURPZH típusai a prosztata térfogatától függően:

  • Pseudo-TUR (a térfogat 10-20% -a eltávolításra kerül, legfeljebb 10-15 g), elsősorban a hólyag nyak területéről vagy a BPH középső részének egy részéről ("vizelet nyomvonalának" létrehozása);
  • Részleges TOUR (30-80% eltávolítva). A reszekció térfogatától függően a részleges TUR palliatív TUR-ra és a TUR részösszegekre osztható;
  • A TOUR összesen (transzurethralis prosztatektómia): 90-100% -ot eltávolítanak (nyílt műtét, nagy hatékonysággal ez a sebészeti beavatkozás a legtraumatikusabb, és komplikációk kockázatával jár);

Hogyan történik a műtét a prosztata (prostata) (TURP) transzuretrális reszekciója során?

Ez akkor történik, amikor a prosztata térfogata 30-80 cm3, ritka esetben 120 cm3-re emelkedhet.

Az anesztézia spinalis. A húgycső (urethra) lumenén keresztül (9 mm-nél nem nagyobb) elektromos hurkot használó speciális endoszkópos berendezések ellenőrzése alatt az adenoma szövetet "szeleteljük" a hólyag lumenébe. Ezután a kapott "chipeket" speciális kézi szivattyúval eltávolítjuk. A művelet időtartama átlagosan nem haladja meg a 1,5 órát. Sima posztoperatív periódus után a beavatkozás után 3-4 nappal a betegek a klinikáról lemerülnek, és 7 nap múlva elkezdhetik a munkát.

A módszer a betegek 80% -ánál hatékony. Vannak adatok a TURP hatékonyságának vizsgálatairól a betegek megfigyelésének időtartamával. Nincs más módja ilyen meggyőző bizonyíték alapján. A műtét utáni mortalitás 0,1%.

  • A maximális vizeletáramlás átlagos növekedése átlagosan 163%;
  • Az IPSS pontszám 70% -kal való csökkentése (a nemzetközi méretarány a prosztata tünetek felméréséhez, ez a skála 8 kérdésből áll, a pontok összege a következőképpen oszlik meg: 0 - 7 - enyhe tünetek, 8-19 - mérsékelt tünetek, 20 - 35 - súlyos tünetek);
  • A QoL pontszám 69% -kal csökkent (az életminőség értékelése, a pontok összege az alábbiak szerint oszlik: 0-ról 6 pontra, és a "kiváló" -tól "nagyon rosszig" változó);
  • A maradék vizelet mennyisége 77% -kal csökken;
  • Vérzés (2,9%)
  • Hólyag tamponad (4,9%)
  • Fertőző komplikációk (4,1%)
  • Merevedési zavar (6,5%)
  • Retrográd ejakuláció (65,4%)
  • Uretrális szűkület (5-7%)
  • A hólyag nyakának szklerózisa (2-4%)
  • Vizelet inkontinencia (1-2%)
  • TUR szindróma (0,8%)

A prosztata bipoláris tranziuretrális reszekciója

A prosztata hagyományos transzurethrális reszekciójának egyik módosítása bipoláris plazma kinetikus technológiával. A műtéti beavatkozás technikája megegyezik a prosztata monopoláris transzurethrális reszekciójával. A különbség az, hogy a műveletet élettani megoldásban hajtják végre, és az energia nem halad át a páciens testén, a hurok két pólusa (igaz bipoláris reszekció), vagy a hurok és resectoszkóp cső (pszeudo-bipoláris reszekció) között. Bipoláris reszekció esetén fokozott vérzés és / vagy szívritmus-szabályozók alkalmazása esetén a véralvadási hatást és a jobb biztonságot javítják. Mindazonáltal még mindig hiány van a késleltetett eredményekről.

tatam bipoláris TURP, amely nem teszi lehetővé megbízhatóan becsülni a bipoláris technológia előnyeit a hagyományos monopoláris sebészeti beavatkozásoknál.

A prosztata transzurethralis metszése (TUIP)

A prosztata mirigy lézeres enukciója

Holmium-enukció (HoLEP), prosztata adenoma lézeres resekciója, adenomatózus szövetek párolgása zöldfelületi lézerrel (532 nm-es hullámhosszúsággal) vagy dióda lézerrel; kevesebb postoperatív szövődmény. A műveletek elvégzésének technikája saját jellegzetességekkel bír, és speciális képzést igényel.

Az 5- és 7 éves vizsgálatok hosszú távú eredményei a TURP-hez hasonló eredményeket mutatnak.

Transzuretrális bipoláris reszekció és párolgás - a prosztata adenoma új kezelésének módja Tudományos cikkek az "Orvostudomány és egészségügy"

Az orvostudományról és a közegészségügyről szóló tudományos cikk megemlítése, tudományos munka szerzője Kornienko S.I., Martov A.G., Ergakov D.V., Danelyan S.Sh.

A prosztata monopolaris elektrosebészetét számos probléma és szövődmény kísérte, amelyeket a bipoláris műtét létrehozása és továbbfejlesztése jelentett, amely csúcstechnológiai képviselője jelenleg a PlasmaKinetic ™ Gyrus plazmakinetikai rendszerének párologtatása és reszekciója. Az ezzel a módszerrel végzett klinikai tapasztalatok jelentéktelenek, ezért tanulmány készült a technika klinikai hatékonyságáról és biztonságosságáról. A 25 betegnél 6 hónap és 15 betegnél elvégzett kontrollvizsgálat szerint a következő eredmények érhetőek el: az IPSS index átlagosan 6 volt (a műtét előtt 22,5), az életminőség mutatója 3,1 (5,3) volt, Q max három hónap után átlagosan 20 ml / sec. (7,5 ml / sec). A maradék vizelet mennyisége nem haladja meg a 35 ml-t. (130,7 ml). A kapott előzetes adatok arra utalnak, hogy a prosztata adenomában a plazma kinetikai reszekció és a párolgás alkalmazása magas klinikai hatékonysággal és biztonságossággal jár, ezért tanácsos a módszer további vizsgálata és a tapasztalat felhalmozódása a klinikai gyakorlatban.

Az orvosi és egészségügyi kutatások hasonló témái, a tudományos munka szerzője: S. Kornienko, A. Martov G., D. V. Ergakov, S. Sh. Danelyan,

TRANSURETHRAL BIPOLAR ELLENŐRZÉSE ÉS ELTÁVOLÍTÁSA - A PROSTÁT-ADENOMA KEZELÉS ÚJ MÓDSZERE

Ezt követi a bipoláris műtét számos esete. Jelenleg magas technológiai képviselője a "PlasmaKinetic ™ Gyrus" plazmakenetikai rendszer, amely a párologtatás és a reszekció. Megjegyezték, hogy ezt a módszert végezzük. A páciens kontrollja szerint 25 beteg volt 6 hónap után és 15 betegnél 5 hónap után az életminőség index 3.1 (5)., 3), 20 ml / s (7,5 ml / sec), a maradék vizelet mennyisége nem haladja meg a 35 ml-t (130,7 ml). Megjegyezték, hogy kimutatták, hogy felhasználható a területen.

A "Transurethral bipoláris resectio és párolgás - új módszer a prosztata adenoma kezelésére"

UDC 616.65-007.61-089.819-06-07 Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

a hasi vénák extrahepatikus részének károsodása esetén a hasüregi vérzésbe halt, laparotómiát vett, de a vérzést nem lehet leállítani. Egy másik betegnél a műtétet jobb oldali pneumothorax bonyolította. Akut vese- és májelégtelenség 4 betegen alakult ki. A mortalitás a transzjuguiáris portosisztikus eltolódás után 6,0% volt.

A korai posztoperatív időszakban minden beteg intenzív terápiát kapott, melynek célja a posztoperatív szövődmények megelőzése, a májfunkció javítása, a vér reológiai tulajdonságai.

eredmények és viták

Összehasonlítva a PG klinikán végzett átcsúszás módszereit, szeretném megjegyezni, hogy mindegyiknek van előnye és hátránya, nagyobb vagy kisebb hatékonysága, javallata és ellenjavallata, de mindkettő nem szünteti meg a betegség okait, és nem tekinthető radikálisnak teljes értelemben. Mindkét művelet csökkenti és gyakran normalizálja a portálnyomást, ezáltal kiküszöböli a nyelőcső és gyomor vénáiban jelentkező visszatérő vérzés veszélyét. A transzjugális intrahepatikus tolatás mûködését helyi érzéstelenítéssel végzik, és nem járnak sérüléssel az elülsõ hasfal szõrszelvényeinek boncolásakor, a lehetséges lépett vérzéssel, ha a lépet eltávolítják. Az ascites jelenléte nem ellenjavallat a TVPS-nek, hanem ellenjavallat a CBA-nak. Az azonnali szövődmények összehasonlításával megállapítható, hogy a TVPSH elvégzése során a halálozási arány több mint kétszer alacsonyabb. Az elsõ és a második módszer esetében az elsõ és a második módszer közötti eltérés lehetõsége ugyanolyan, mint a lép és a máj edényeinek anatómiai jellemzõivel.

A splenorenális vénás bypass műtét hosszú távú eredményeinek értékelése

1-től 15-ig 54 betegnél észlelték, hogy a műtét utáni vérzés 19 különböző betegnél történt, 3 betegben portal-vénás trombózist figyeltek meg, indirekt ultrahang adatok szerint orvosi korrekciót igényelt, 11 anasztomózis trombózist állapítottak meg 3 évvel később

le művelet és így tovább. 21 betegnél súlyos encephalopathiát észleltek, a thrombocytopathia a sebészeti beavatkozás után 28 betegnél változó mértékű volt, és splenectomiával magyarázható, amely hosszú távú gyógyszerterápiát igényelt. A posztoperatív ventrális hernia 7 betegen alakult ki a hasi üregben szabad folyadék miatt, a műtétet nem végezték el. Az ötéves túlélési ráta 68,5% volt.

Hosszú távú eredmények a transzjuguiáris intrahepatikus portosisztikus tolatás után csak legfeljebb 3 évig lehetett nyomon követni. Shunt trombózis 9 betegnél jelentkezett 6 hónapos kortól

2 év. Az ismételt vérzés epizódjait 15 betegnél figyelték meg, egy beteg átformálódott, ami nem mentette meg halálától a vese- és májelégtelenség miatt. 26 beteg esetében súlyos encephalopathia volt jelen, orvosi korrekciót igényel. A betegek rövid megfigyelési periódusa miatt nem lehet megbecsülni az ötéves túlélési arányt.

1. Az üvegházhatást okozó gázok okai meglehetősen változatosak, de az esetek 83,9% -ában a máj cirrhózisa okozza őket.

2. A splenectomiát követő splenorenális vénás tolatás a portálnyomás csökkenéséhez vezet, de összefüggésben van a intraoperatív és a posztoperatív szövődmények kockázatával.

3. A transzjuguiáris intrahepatikus portoszisztémás tolatás egy high-tech röntgen-endovascularis beavatkozás, amely pozitív eredményeket ad a porc-vénában a nyomás csökkentésében, még súlyos aszcites betegekben és a nyelőcső varicella vérzésének magasságában is.

1. Petrovsky B.V., Tsatsanidi K.N., Kadoshchuk Yu.T. Sebészet PG. - M., 1994. - 7. o.

2. Chaly A.N., Zubarev P.N., Kotiv B.N. Baloldali PG: patogenezis és kezelés // Herald of Surgery. - 1997. - T. 156. № 6. - P. 67.

S.I. KORNIENKO1, A.G. MARTOV2, D.V. ERGAKOV2, SÁNDOR DANELYAN1

transzuretrális bipoláris reszekció és párolgás - új módszer a prosztata adenoma kezelésére

Városi Egészségügyi Intézet Krasznodar Város Klinikai Sürgősségi Kórház,

Oroszország, 350042, Krasnodar, ul. 40 éves győzelem, 14;

2 Rosmedtechnology Urológiai Szövetségi Kutatóintézet, City Clinical Urology Hospital 47,

Oroszország, 105425, Moszkva, sz. 3. Park Street, 51. E-mail: [email protected]

A prosztata monopolaris elektrosebészetét számos probléma és szövődmény kísérte, amelyeket a bipoláris műtét létrehozása és továbbfejlesztése jelentett, amely csúcstechnológiai képviselője jelenleg a PlasmaKinetic ™ Gyrus plazmakinetikai rendszerének párologtatása és reszekciója. Klinikai tapasztalat a

Ez a módszer elhanyagolható, ezért tanulmányozták ennek a technikának a klinikai hatékonyságát és biztonságosságát.

A 25 betegnél 6 hónap után és 15 betegnél elvégzett kontrollvizsgálat szerint a következő eredmények érhetők el: az IPSS mutató átlagosan 6 (műtét előtt - 22,5), az életminőség mutatója - 3,1 (5,3 ), Q max három hónap után átlagosan 20 ml / sec. (7,5 ml / sec). A maradék vizelet mennyisége nem haladja meg a 35 ml-t. (130,7 ml).

A kapott előzetes adatok arra utalnak, hogy a prosztata adenomában a plazma kinetikai reszekció és a párolgás alkalmazása magas klinikai hatékonysággal és biztonságossággal jár, ezért tanácsos a módszer további vizsgálata és a tapasztalat felhalmozódása a klinikai gyakorlatban.

Kulcsszavak: transzurethralis bipoláris resectio, párolgás, prosztata adenoma.

S. I. KORNIENKO1, A. G. MARTOV2, D. V. ERGAKOV2, S. SH. DANELYAN

TRANSURETHRAL BIPOLÁRIS KEZELÉS ÉS KISZERELÉS - A PROSTÁT-ADENOMA KEZELÉS ÚJ MÓDSZERE

Krasnodar városi mentőszolgálat,

Oroszország, 350042, Krasnodar, 40 let Pobedy st., 14;

2Federális Állami Intézmény Urológiai Intézet Orvosi Orvosi Technológiák, városi urológiai klinika № 47, Oroszország, 105425, Moszkva, 3. Parkovaya st., 51. E-mail: [email protected]

Ezt követi a bipoláris műtét számos esete. Jelenleg magas technikai képviselője a "PlasmaKinetic ™ Gyrus" plazmaketéses elpárologtató és reszekciós rendszer. Megjegyezték, hogy ezt a módszert végezzük.

A páciens kontrollja szerint 25 beteg volt 6 hónap után és 15 beteg esetében, az életminőség indexe -3, 1 (5,3), Q max 3 ml / s (7,5 ml / sec), nem haladta meg a 35 ml-t (130,7 ml).

Megjegyezték, hogy kimutatták, hogy felhasználható a területen.

Kulcsszavak: transzurethralis bipoláris resectio, párolgás, prosztata adenoma.

A prosztata adenoma operatív kezelésének színvonala jelenleg a prosztata transzurethrális reszekciója (TUR), amelyet a technika magas hatékonysága magyarázza az infravezikális elzáródás és az ezzel kapcsolatos tünetek, a traumatikus beavatkozás, mint a nyílt műtét során való megszabadulása, a rekonstrukció lehetőségének jelentős javulása nélkül a betegek kockázata, a rehabilitáció rövidebb ideje, a betegek fogyatékosságának csökkentése stb. [1, 2, 3, 4].

A prosztata mirigy transzurethrális reszekciója és annak módosításai párologtatás és párologtatás reszekció formájában a monopolaris elektrosebészet klasszikus módszerei, és a prosztataszövet eltávolításának eme technológiájával együtt járó összes jellemzőt hordozzák. Az áram áthaladása a páciens testén keresztül vezethet a húgycső, a gluteális terület égési sérüléseihez és az áram szabálytalan szivárgásának egyéb nemkívánatos hatásaihoz a páciens testében. Egy monopoláris elektród használata diktálja a nem vezető, izoelektromos öntöző adathordozók használatának szükségességét. Összetételük javulása ellenére megmarad a vízinjekció szindróma ("TUR-szindróma") kialakulásának lehetősége, és maga a beavatkozás költsége is nő. A hemostasis és a szövetek eltávolításának hatékonysága a monopolaris műtét során nagyban függ az elektromos változásoktól

szövet impedancia, amely állandó tápfeszültség-korrekciót igényel vagy egy drága generátor állandó visszacsatolással történő használatát.

Ezen hátrányok kiküszöbölésére, valamint csökkenti a szövődmények száma, javítja az eredményeket a BPH és a jelzéseket a sebészeti kezelés szomatikus terhelt betegek célja az volt, hogy hozzon létre egy új irányt urológiai endoszkópos vizsgálat - bipoláris műtét került kifejlesztésre az új technológia - plasmakinetic reszekció és párologtatás. Az új technológia használatával jár öblítőfolyadék például sóoldatok, és a hiánya átfolyó áram a beteg testén, tekintettel a elrendezése két elektróda a szerszám ellentétben TUR, amelyben a passzív elektróda található, a beteg comb. Ez a tanulmány értékeli az ezzel a technikával végzett kezdeti tapasztalatokat a klinikai gyakorlatban.

Anyagok és módszerek

Rendszer plasmakinetic reszekció, illetve elpárologtatás «PlasmaKinetic ™ gyrus» jelentése a reszektoszkóp optikai rendszerrel (300) ellátott eldobható hurkok reszekció vagy gőz-trodes számára plasmakinetic bepárlással prosztata szövet keresztül kapcsolódik a passzív vagy aktív működtető elem keresztül átviteli kábelt

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

nagy energiájú plazma kinetikus generátorral. A plazma kinetikus generátor egyik legfontosabb jellemzője, hogy képes azonosítani a hozzá csatolt Gyrus PK eszközt. A műszer azonosítása miatt a generátor plazma kinetikus üzemmódban működik, amelyben a kimeneti jel energiaszintjét választják, ami optimális a csatlakoztatott eszköz (hurok vagy parport) kívánt elektrosebészeti hatásának eléréséhez. Ezenkívül olyan nem PK típusú kimenetet is biztosítanak, amely lehetővé teszi hagyományos bipoláris sebészeti eszközök használatát. Plasmakinetic hatások prosztata szövet hajtjuk végre, egy olyan ionizált plazma Corona Energy izotóniás nátrium-klorid-oldattal generált hurok reszektoszkóp reszekciós mód és a párologtató üzemmódban vaportrode.

A plazma-kinetikus reszekció és a párologtatás technológiája az öntözőfolyadék elektromos vezetőképességének tulajdonságait használja, ami normál sóoldat. Amikor a teljesítményt mikroszekundumban állítja be, kétféle szövetkibocsátási mód állítható be. Az első módban az ionizált plazma koronája az elektróda aktív területe felett keletkezik a szövetek kezelésére - a plazma korona olyan tényező, amely a szövet párolgását okozza, amelynek termékeit öntöző oldattal mossák. A nagy energiájú hatás területe a bipoláris technológia használatának köszönhetően a szövet korlátozott területein lokalizálódik. A második üzemmód magában foglalja az energia felhasználását egy olyan permetezési hatás elérése érdekében, amely növeli a koagulációs területet.

A plazma kinetikai reszekció és a párolgás alkalmazásának megkezdése előtt a klinikai gyakorlatban kísérleti vizsgálatot végeztünk a szövetek eltávolításának különböző módszerekkel történő összehasonlításával. A vizsgálat tárgyát a sertésmáj májából választották ki, amelyet a rostos kapszulából megtisztítottak és egyenlő részekre osztottak tömeg és méret alapján. Az előzetes lemérés után a májszövetet műanyag tálcába helyeztük, és plazma kinetikai reszekcióval és 0,9% -os fiziológiás sóoldattal öntözve pároltuk. Az ütközést ugyanazon a szöveten (3x3 cm) egy percen keresztül végeztük, majd a szövetmintát a mosófolyadékból szárítottuk és lemértük. A kitettség előtti és utáni súlykülönbség, az időtartam időtartamára vonatkoztatva, a meghatározandó paraméter volt - a szövet abláció sebessége. A szövetek eltávolítását a párolgási üzemmódban 80 W áramerősség mellett végeztük el, és 60 W-ot a hurokelektródás reszekcióval. A gömbölyűség előrehaladási sebessége 0,5 cm / sec., A hurok elektróda 1,5 cm / sec. A kísérletben meghatáro- zott kísérleti paraméterek megfelelnek a prosztataszövet transzurethralis eltávolításának a klinikai gyakorlatban alkalmazott paramétereihez. Az egyes módszerekkel szembeni expozíciót a szövetekből 5 mintán végeztük el, majd az átlagos ablációs arányt később kiszámítottuk.

E módszer klinikai hatékonyságának és biztonságosságának tanulmányozása céljából a plazma-kinetikus szövetpárlatos rendszer ("PlasmaKinetic ™ Gyrus") klinikai tesztjeit transzuretrális reszekcióra és párolgásra végeztük 28

60-78 éves korú betegeknél a prosztata adenoma diagnózisa. 6 közülük akut vagy krónikus vizeletvisszatartásban kialakult cystosztomia elvezetését. A betegek átlagéletkora 68 év volt. A preoperatív vizsgálat eredményei szerint a transzlítális ultrahang (TRUS) átlagos BPH-értéke 65 cm3-nél volt, az IPSS-rendszerrel végzett panaszok értékelésének átlagos eredménye

22,5 pont, az életminőség - 5,3 pont, a maradék vizelet átlagos mennyisége transzabdominális ultrahanggal -130,7 ml. Uroflowometria esetén a maximális vizeletáram (Q max) átlagosan 7,5 ml / sec volt. Minden betegben obstruktív görbületet figyeltek meg. Az utolsó három paramétert csak a cisztosztomia elvezetések nélküli betegeknél határozták meg.

Minden beteg a műtét előtt végzett komplex urológiai vizsgálat, beleértve az értékelést a panaszok IPSS rendszer, életminőség-index, az általános klinikai gyakorlat, digitális rektális vizsgálat, transzrektális és transabdominalis ultrahang (US) a meghatározása a mennyisége BPH és a maradék vizelet, urodinamikai vizsgálatok, koncentrációjának meghatározása a prosztata- antigén (PSA) szérumban. Az emelkedett PSA-val kezelt betegeknél a plazma-kinetikus reszekció, valamint a párolgás nem történt. Kontroll vizsgálat előtt végeztük, hogy teljesíti a beteg a kórházban, és 1, 3, 6 és 12 hónappal a műtét után (értékelés a panaszok IPSS skálán, az életminőség-index, uroflowmetry, ultrahang a prosztata)

Transzuretrális plazma-kinetikus reszekciót végeztünk a "standard" TURP módszerrel, hurokelektróddal, a hemostasis gondos ellenőrzésével, a vérző edények koagulációjával az öntözés befejezése során. A műtét során használt mosófolyadékból vett mintákat vettünk a hemoglobin koncentrációjának meghatározására és az intraoperatív vérveszteség mennyiségének kiszámítására. Az áramforrás (generátor) teljesítménye 60-80 V d "resectio" üzemmódban lett beállítva, és 60-80 W volt a "koaguláció" üzemmódban. Figyelembe vettük a műtéthez szükséges időt és a kiválasztott működési módokat.

Plasmakinetic párolgás által végzett bepárlással rétegezett szövet egész prosztata kerület mentén, tekintettel a szükséges szükséges idő rehidrálását a szöveteket a zónában való érintkezés Vapor-trodes. Ellenkező esetben egy karbonizált (elszenesedett) szövetréteg csökkentené a további expozíció hatékonyságát. Különleges óvatossággal figyelhető meg a szöveti elpárologtatása után a csúcsi része DHP (kb vetőmag tuberculum), t. K. A szabályozott vizuálisan mélyebb koagulációs hatása károsíthatja zóna „külső záróizom” hólyag és okozhat átmeneti vagy tartós inkontinencia.

Abban az esetben, és a reszekció, párologtató és a technológiát «PlasmaKinetic ™ gyrus» intraoperatív vérveszteség értékeltük, hogy meghatározzuk a hemoglobin koncentrációja a mosófolyadékban (cyanmethemoglobin módszer meghatározása eszközt a FP 901-készletek a használó vállalat «Labsystems», Finnország).

A sertések májszövetére kifejtett plazma kinetikai hatások vizsgálatához a következő eredményeket kaptuk: a májszövet plazma kinetikai reszekciójának átlagos sebessége 3,2 gramm / perc volt. A plazma-kinetikus párolgás átlagos sebessége 1,3 g / perc volt.

A plazma-kinetikus szövetpárologtató rendszer ("PlasmaKinetic ™ Gyrus") klinikai vizsgálatai során transzurethrális resektálás és párologtatás esetén az átlagos sebészeti beavatkozás 39,16 perc volt. A működési módokat egyedileg választottuk ki, hogy biztosítsák a minimális vérzést kielégítően magas szövetszövet-eltávolítást. Az intraoperatív vérveszteség átlagos térfogata 112 ml volt. A műtét és a korai posztoperatív időszak alatt a legtöbb betegben a mosófolyadék és a vizelet minimális mennyiségű vizet tartalmaz vizuálisan, ami lehetővé tette, hogy a betegek túlnyomó többségében ne alkalmazzák a urethra katéter feszültségét. A kifejezett brutális hematuria, amely további manipulációt igényelt, még egyszer sem figyelték meg.

A húgycső katéterének átlagos idõtartama a cisztostomia nélküli betegeknél 2,85 nap volt, cisztostomia esetén a lecsapódás átlagosan

4,5 nap, és húgycső katéter - 6 nappal a műtét után. Szinte minden beteg esetében a húgycső katéter eltávolítása után helyreállt a független vizelés, és a dysurikus jelenségek szubjektív értékeléssel minimálisak voltak. A szövődmények közül meg kell jegyezni a húgyúti inkontinenciát két betegnél a korai posztoperatív időszakban a húgycső katéter eltávolítása után, amelyet az ellenőrző vizsgálat idején megállt.

15 beteget a kórházból kilakoltatás után, 1,

3, 6 és 12 hónappal a transzuretrális plazma-kinetikus reszekció és párolgás után kontrollvizsgálatot végeztünk. Az IPSS prosztata tünetei átlagban 6, az életminőség mutatója 3,1, Q max három hónap után átlagosan 20 ml / sec volt, és a maradék vizelet mennyisége nem haladta meg a 35 ml-t.

A normál TUR egy hurokelektród használatával meglehetősen gyorsan és hatékonyan távolítja el a hiperplasztikus prosztata szöveteket, de gyakran együtt jár a kifejezett intraoperatív vérveszteség. Ennek a problémának a jelentőségét 29 randomizált klinikai vizsgálat szintézis-analízise igazolja 1986 és 1998 között, amelyek összehasonlítják a prosztata TURP eredményeit más, kevésbé invazív technikákkal [5]. Ezen elemzés szerint átlagosan a vérátömlesztést igénylő TUR vérveszteséget figyeltek meg az esetek 8,6% -ában. Ezenkívül a prosztata standard TUR-jának végrehajtása során a működési idő jelentős része a vérző edények koagulációja. A villamos elpárologtató elektródák és hurkok létrehozása és használata a klinikai gyakorlatban ezeknek a hiányosságoknak a leküzdésére irányult. Az elpárologtató (párologtató) hatást az intracelluláris folyadék hőmérsékletének gyors emelkedése okozza, ami

az azonnali kiszáradáshoz és a sejtrobbanáshoz. Ugyanakkor a DHP szövet szomszédos területein a hőmérséklet nem éri el az ilyen magas értékeket, ami koagulálja őket. Ugyanakkor a 3, 5 mm-nél nagyobb mélységben sem jelentkezik jelentős hő okozta károsodás, még akkor is, ha 300 W-os teljesítményt használnak, amit intersticiális hőmérési adatok és klinikai tapasztalatok igazolnak [4, 6, 7]. Így az elektro-párolgási technika a DHP-szövet ablációját biztosítja minimális vérzéssel az eltávolítandó koagulációs zóna miatt.

Másrészről a szövetek kiszáradása és a karbonizált (koagulált) réteg jelenléte az elektroforézis hatékonyságának csökkenéséhez vezet. Ezenkívül gyakran nehéz megkülönböztetni a kapszulát és a maradék szöveteket, amely tele van a perforáció kockázatával, vagy egy bizonyos mennyiségű nem eltávolított szövet maradt és az intervenció nem kielégítő eredményei. A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy a TURL hurkos elektródhoz viszonyítva lényegesen alacsonyabb a "görgős párologtatás", mint a prosztata szövet eltávolításának aránya. Ezeket a megfigyeléseket alátámasztják a különféle elektro-sebészeti módszerekkel rendelkező sertések vese szövetének hatásairól szóló kísérletek adatai [8]. Tehát, amikor összehasonlítottuk a szövettani abláció mértékét (az egységnyi idő alatt eltávolított szövet mennyisége) a standard hurokkal végzett reszekció során, szignifikánsan magasabb volt, mint az elektroporációval (5,63 vs. 1,89 g / perc). Ezenkívül a BPH "gördülőpárologtatása" után kapott minták kórszövettani vizsgálata azt mutatta, hogy a TUR-ban normál hurokkal [1] csak 1 / 2-1 / 3 szövetvázeltávolítási sebességgel kell elég hatékony párolgást elérni. Az ex vivo modell alkalmazásával M. Michel et al. [4] 70% -kal csökkentette a szövet abláció hatékonyságát a görgő-vetportro első és ötödik mozgása között ugyanazon szövetszegmens (befelé) mentén.

A hagyományos bipoláris elektro-sebészet megköveteli, hogy az elektróda mindkét pólusa érintkezzen egy szövetmel, hogy elektromos áramkört alakítson ki, és szöveti hatást érjen el. A plazma kinetikai endourológiai rendszer a sóoldat elektromos vezetőképességét használja a plazma kinetikus generátor aktiválásának pillanatában az ionizált plazmának az aktív elektróda régióban történő szabályozására. Ebben a konstrukcióban az Axiopolar ™ konfigurációban a visszacsatoló elektródnak az aktív elektródhoz való közelsége lényeges. Az a tény, hogy a két bipoláris pólus egymástól csak néhány milliméteres, azt jelenti, hogy az áram csak az öntözőfolyadékon keresztül, vagy az elpárologtatott szöveten keresztül folyik, és nem a testen a monopolaris műszerek használata esetén. Ez a lokalizált áram megtartja a hagyományos bipoláris elektroszkópia elismert biztonsági tulajdonságait [9, 10, 11]. Hasonlóképpen, egy ilyen szervezet kiküszöböli a bipoláris elektrosebrokészséggel kapcsolatban gyakran tapasztalt problémákat: az elektród orientálódása a szövethez, a munkaelektród vizualizálása, a szövetek tapadása és korlátozott bemeneti teljesítmény.

Az e technológiával szállított energia koncentrációja folytonosan párologtatja a szövetet. Ezt a hatást monopolaris elektrosebészetben lehet elérni, de nagyon magas energiaszinten és csak a

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

nem elektrolit öntöző oldat, amelynek mindkét aspektusa általánosan komplikációkat és biztonsági kérdéseket ismer fel. Ezenkívül a monopolar eszközök által a párolgás során bekövetkező mélyszövet-melegítés fokozatosan csökkenti a hatékonyságot az eljárás időszakában. A P ^ taKtais technológia leküzdi ezt a problémát, és reprodukálható hatást gyakorol a szövetre az eljárás során. Ennek elérése érdekében a plazma kinetikus generátor beépített visszacsatolási rendszerrel rendelkezik a plazma koronának az aktív elektróda körüli beindításához és fenntartásához.

A plazma kinetikai reszekció a hiperplasztikus szövetek elegendően hatásos eltávolítását biztosítja, a hurok mechanikus "vágási" tulajdonságait alkalmazva, a szövetek plazmahatásaként kombinálva, a szöveti véralvadás jelentős csökkenésével [9, 10, 11]. A sertésmáj szöveteinek elektro-sebészeti módszerekkel történő eltávolításával végzett kísérleteink eredményei alapján kiderült, hogy a plazma-kinetikus reszekcióval történő abláció szintje valamivel alacsonyabb volt, mint a standard hurok reszekcióval (3,2 vs. 5,63 g / perc), ami az általunk használt hurkok (2,5 mm) átmérőjének fele következtében jelentős eredmények javulását feltételezzük abban az esetben, ha a hurkok hasonló átmérőjű plazma kinetikai reszekcióval rendelkeznek. standard TOUR. Ugyanakkor a plazma-kinetikus reszekció helyének szélén a szövet koagulációs mélysége 1,0-1,5 mm volt, míg a standard hurokkal végzett reszekció csak 0,2-0,4 mm-rel koagulálta a szöveget, ezért feltételezhetjük, hogy a valószínűség több súlyos vérzés a műtét során.

A hiperplasztikus prosztataszövet ablációjának szintje mind a plazma-kinetikai rezekció során, mind a plazma-kinetikus párolgás során a készülékhez adott teljesítménytől függ. A gyakorlatban megemelkedett növekedésével az időegységenként eltávolított szövet mennyisége nő és ugyanakkor az általános hőhatás nő, ami számos szövődményhez társulhat, például a belső zárópehely károsodásához és a vizelet inkontinencia későbbi kifejlődéséhez a korai posztoperatív időszakban. Így a generátor energiamódjának egyidejű beállítása esetén lehetőség nyílik a szöveti abláció optimalizálására egy adott betegen, a komplikációk valószínűsíthető csökkenésével. Fel kell hívni a figyelmet arra is, hogy a felhasznált hurkok kisebb átmérője miatt a plazma kinetikai reszekció vékonyabb és hosszabb szakaszokat eredményez, aminek következtében a resected szövetrészek szabadabb és gyorsabb mosása következik be, ami kiváló minőségű anyag a morfológiai kutatásokhoz.

Ennek a módszernek az egyik legfontosabb pontja a normál sóoldat alkalmazása a műtéti beavatkozás irrigációs folyadékaként, amely a TUR-szindróma megelőzésére szolgál, és végül meghatározza az alkalmazott technika gazdasági előnyeit.

Meg kell jegyezni az eldobható hurkok tervezési jellemzőit is a plazma kinetikai reszekcióhoz, aminek következtében a "vizuális mező" eltér a normál TUR eredményétől, ami viszont szükségessé tette a munkaterület mozgásának bizonyos módosítását.

Véleményünk szerint mind a reszekció, mind a párologtatás esetében a PlasmaKinetic ™ Gyrus technológiát alkalmazva a sebészi technika összehasonlítható a standard ROUND-val, és jelentős tapasztalatot igényel.

A megfigyelések eredményei azt mutatják, hogy a reszekciós módszernek elegendő eltávolítása (a hurkok kisebb átmérője) és a viszonylag lassú abláció a párologtatási módban, amelyet figyelembe kell venni a módszer alkalmazása során a klinikai gyakorlatban, de a standard TUR-hoz viszonyítva a vérzőedények koagulációjára fordított idő csökken, ami közelebb hozza ezeket a beavatkozásokat a művelet idejéhez.

A módszer kezdeti alkalmazásának tapasztalata magas klinikai hatékonyságot mutatott, a prosztata adenomában szenvedő betegek biztonságosságát. Meg kell jegyezni, hogy a sebészeti terület megfelelő vizualizálása és a megfelelő szövetkivonási arány miatt a sebészi beavatkozás jó minősége és a kényelmes körülmények biztosítása a sebész munkájához szükséges.

Általánosságban elmondható, hogy a DHP szövetek hatékony eltávolítása a minimális vérveszteséggel a sebészeti beavatkozás, a reszekció és a párolgás során a PlasmaKinetic ™ Gyrus technológiának köszönhetően a hagyományos TOUR értékes alternatívája. A klinikai hatásosság megfelelőbb felmérése érdekében a klinikai gyakorlatba történő beavatkozás során szerzett tapasztalatok további felhalmozódása, hosszú távú eredmények tanulmányozása és randomizált vizsgálatok elvégzése szükséges.

1. Prosztata adenoma / Ed. N. A. Váll. - 2. kiadás - M., 1999. - 216 p.

2. Martov A.G., Lopatkin N.A. Útmutató a prosztata adenoma transzuretrális endoszkópos elektrosebészetéhez. -M.: Triada-X, 1997. - 144 p.

3. Madersbacher S., Marberger M. A prosztata transzurethralis resektációja továbbra is indokolt? // BJU nemzetközi. - 1999. - Kt. 83. -P. 227-237.

4. Michel M., Kohrmann K., Weber A. és mtsai. A lézer-párologtatás, elektro-párologtatás és módosított elektroop-reszekció standardizált összehasonlítása // J. urol. - 1997. - Kt. 157 (mellékelt). - P. 436.

5. Marberger M. Transurethrale elektrovaporisation bei prostatahyperplasie - az antwort auf alternative behandlungverfaren? // Urologe A. - 1995. - Suppl. 1. - 74. o.

6. Matsuda H., Uesima S., Kadowaki et al. A prosztata transzurethralis elektroforézisének kórszövettani vizsgálata // Hinyokika Kiyo. - 1998. - Kt. 44. No. 11. - P. 781-787.

7. Patel A., G. Fuchs G., Gutierrez-Aceves J., Andrade-Perez F. Teljesség és szitálás: hurok reszekció a transzurethralis elektroforézis új operatív technikájával összehasonlítva // BJU international. - 1999. - Kt. 84. - P. 43-49.

8. Michel M., Kohrmann K., Weber A. és mtsai. Rotoresect: új módszer a prosztata resekciójára: kísérleti fázis // J. endourol. - 1996. - Vol. 10. No. 5. - P. 473-478.

9. Murat Samli M., Guler Cem, Demirbas Murat, Karalar Mustafa. A prosztata plazma kinetikus párologtatása: új technika klinikai értékelése // Journal of endourology. - 2004. április. - Vol. 18. Nem. 3. - P. 293-298. Közzétéve online 2004. július 29-én.

10. Eaton A. C., Francis R. N. Transzuretrális prostatektómia biztosítása nappali alapon bipoláris plazma kinetikai technológiával // BJU international. - 2002. április. - Vol. 89. No. 6. - P. 534-537.

11. Fowler C., McAllister, W., Plail R., Karim O., Yang Q. Benign prostatic hyperplasia // Health technol. - 2005. február - Vol. 9 (4). -P. 1-44.

A.Ya.KOROVIN1, D.I. DEMIN2, A.V. ANDREEV3, B.V. RALKA3,

A. S. ANDREEV1, R.V. GEDZUN1

KÜLÖNLEGES TAKTIKUSOK A KUTATÓ GUT ÉS A DIABETES MELLITUS CSATLAKOZOTT RÁKBAN

Kubai Állami Orvostudományi Egyetem Kórházi Sebészeti Osztálya; 2 Kar Klinikai Sebészeti Tanszék a Kubai Állami Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai és újraélesztési tanfolyamával;

3 Krasnodar Városi Orvosi Diagnosztikai Egyesület, 2. városi kórház, Oroszország, 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, tel.: + 7988-2446944, 861-2522352.

A betegség lefolyását 47 bonyolult vastagbélrákos és egyidejű cukorbetegségben szenvedő betegben vizsgáltuk. A sebészeti taktika kiválasztása az intraoperatív eredménytől függően történt. A posztoperatív kezelés komplexében a hasnyálmirigy-izolátumok xenotranszplantációját végeztük el, egy egysoros folyamatos varrással és modern atraumatikus varróanyagokkal való használatának értékelését kolorektális anasztomózisok kialakítására a kétsoros bélsárhoz képest. A colon anastomosisok fizetésképtelenségének gyakorisága háromszor - 11,2% -ról 3,8% -ra csökken. Az anasztomózis gyógyulását vizsgáló vizsgálatok kimutatták az egysoros folyamatos varrás előnyeit a colorectalis műtét során.

Kulcsszavak: vastagbélrák, diabetes mellitus, xenotranszplantáció.

A. Ja. KOROVIN1, D. I. DEMIN2, A.V. ANDREEV3, B.V. RALKA3, A. S. ANDREEV1, R.V. GEDZUN1

BETEGEK KEZELÉSE A COLON ÉS A KÉSZÜLT DIABETES CSATLAKOZOTT RÁCSÁNAK

Kubai Állami Orvostudományi Egyetem kórházi sebészet elnöke;

2 tanszékhely, állami orvostudományi egyetem;

Krasznodar 3-as kórház 2,

Oroszország, 350063, Krasznodar város, Sedina st., 4, tel.: + 7988-2446944, 861-2522352. E-mail: [email protected]

A cukorbetegséget követte Megtalálja az utat. A posztoperatív kezelés komplexumában elvégezték. Például kimutatták, hogy folyamatosan használják a kétsoros bélvarrás összehasonlítására. A kolorektális anasztomózis szivárgásának gyakorisága háromszor - 11,2% -ról 3,8% -ra csökken. A következő az esettanulmány a kolorektális sebészet egysoros folyamatos varrása eredményeiről.

Kulcsszavak: vastagbélrák, cukorbetegség, xenotranszplantáció.

A bonyolult vastagbélrák kezelésének problémája továbbra is releváns a jelenben. A vizsgált patológiát követő vészhelyzeti műtét utáni halálozás továbbra is magas, a statisztikák szerint 5% -ról 43% -ra [1, 2]. Különösen magas posztoperatív mortalitás figyelhető meg bonyolult vastagbélrákos betegek és egyidejű cukorbetegségben szenvedő betegeknél. ezért

ez a patológia továbbra is mélyreható tudományos tanulmány tárgyát képezi [3, 4]. Annak ellenére, hogy nyilvánvaló és bizonyított előnye van egy egysoros varrat alkalmazásának a vastagbélben és a végbélben lévő anasztomózisok kialakításában, sok sebész és kolográfus továbbra is kétsoros varratot használ. Az anasztomózis gyógyítása a hagyományos kétsoros technikával a másodlagos feszültség típusának, a fizetésképtelenségi átlagok számának

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010 UDC 616.345-006.6 + 616.379-0 ° 8.64.] - 089

Transzuretrális reszekció (TUR) prosztata adenoma

A prosztata adenomában a legfontosabb terápiás esemény TUR (prosztata adenoma transzurethralis resectio). Ez a típusú műtét az egyik leggyakoribb típusú prosztatamaganat eltávolítás.

Ez a művelet minimálisan invazív, a huszadik században kezdett használni, mivel nem veszítette el a jelentőségét. A TOUR-nek számos kétségtelen előnye van, mivel lézert használ, amely megszünteti a prosztata hyperplasiás szövetét.

A sebészek nem végeznek szöveti metszést, hanem sikeresen használják a természetes nyílásokat (például a húgycsövet). Ez a prosztata mentén való behatolása útján történik. Annak ellenére, hogy ezt a műveletet széles körben alkalmazzák, a betegek között, akiknek szüksége van rá, sok kérdés merül fel.

Ki az a ROUND?

Ennek a beavatkozásnak a fő okai a következők:

  1. A vizelet retenciójának akut és krónikus formái. Ebben az esetben az akut fajta azonnali műtétet igényel, és a krónikus késleltetés kezelésének taktikája a vizelet ultrahangját foglalja magában (a hólyagban lévő folyadék maradék térfogata körülbelül 600 ml).
  2. A vizeletürítési zavarok hátránya a gyógyszeres kezelés hatástalanságának következtében. Az ember aggódik a gyakori vizelés, az elégedetlenség érzése a hólyag felszabadulása után, gyenge sugár.
  3. Kis mennyiségű prosztata, azonban nagyon intenzív negatív tünetek.
  4. A vese patológiás folyamata a prosztata adenoma hátterében.
  5. Gyakran ismétlődő húgyúti fertőzések.
  6. A húgyhólyag rosszindulatú daganata.

Ellenjavallatok a műtéthez

Vannak olyan helyzetek, amelyekben egy műveletet nem lehet végrehajtani, mivel nagy veszély fenyeget az életre. A legfontosabbak a következők:

  • a véralvadási rendszer (von Willebrand-betegség, hemofília) megsértése, ideiglenesen tilos a vérhígítót szedő személyek üzemeltetése - az ilyen gyógyszerek (Clopidogrel, Aspirin, Magnecard) eltörlését követő egyhetes beavatkozás lehetséges;
  • fertőzések az urogenitális rendszerben - a működés megkezdése előtt az akut folyamatot meg kell gyógyítani, vagy stabil remissziót kell elérni (ehhez a vörösvérsejt-üledékképződés sebességét, a vérben és a vizeletben a leukocitaszámot a kontrollhoz kell venni);
  • a csípőízületek ankilózisa;
  • a súlyos vesék rossz működése.

Továbbá érdemes tudni, hogy ha az oktatási mennyiség meghaladja a nyolcvan millilitert, akkor a műveletet nem hajtják végre. Ez azért van, mert a resektoszkópot nagyon nehéz bevinni a húgycsőbe. A gyógyszerek segítségével az orvos megpróbálja csökkenteni az adenoma térfogatát 60 ml-re, ha csak ezt a számot eléri, akkor az adenoma reszekszik.

Hogyan manifesztálódik a prosztata adenoma?

Az adenomának számos megnyilvánulása van, amelyek nem függenek a szerv növekedésének mértékétől. A legfontosabbak:

  • fájdalmas fájdalmak, amelyek állandóak;
  • a teljes húgyhólyag érzése;
  • hamis vágy a vizelésre;
  • vérmutatók a vizeletben;
  • veseelégtelenség a károsodott vizeletürítés hátterében;
  • obstruktív jelenségek a húgyhólyagban;
  • vizeletfolyadék-visszatartás;
  • urethral kövek.

Hogyan kell felkészülni?

Mint minden műtét esetében, a prosztata transzurethrális reszekciója alapos előkészítést igényel. Szükséges egy sor vizsgálatot végezni a kórházba való bejutáshoz. Közülük van szükség a vérvétel és a vizelet, a biokémiai vérvizsgálat, a vér a szifilisz, a májgyulladás, a HIV.

Fontos elemzés a prosztata-specifikus fehérje (PSA) szintjének meghatározása. A véralvadás megszüntetése esetén koagulogramot kell végezni. Tegye meg annak érdekében, hogy megakadályozza a vérzést a műtét során. Ebben az esetben az orvosnak feltétlenül figyelmeztetnie kell arra, hogy aszpirintartalmú gyógyszereket nem lehet a TUR előtt bevenni, a műtét várható időpontját megelőzően legalább hét nappal törlődnek.

Az instrumentális vizsgálatokból az embernek cisztoszkópos vizsgálatot kell végeznie a húgyhólyagról, a transzururetrális ultrahangról, az urodinamikai rendellenességek vizsgálatáról. Ezek a technikák segítik az adenoma, a húgyhólyagok, a prosztata mirigy méretének felmérését.

A műtét napján az urológus részletesen elmagyarázza a beteg minden részletét. Az utóbbi viszont tájékoztatja kezelőorvosát az anyagok esetleges allergiájáról, más betegségek jelenlétéről, valamint a rendszeres gyógyszeres kezelésről. Ha a beteg egyetért a műtét feltételeivel, akkor jóváhagyja a műtétet.

Milyen típusú érzéstelenítést használnak a TUR számára?

A transzurethrális reszekció epidurális vagy általános érzéstelenítéssel végezhető. Az egyik vagy másik altípus kiválasztása a páciens általános állapotától, komorbiditások jelenlététől, az anesztézia vagy anesztézia ellenjavallatától vagy jelenlététől függ. Az érzéstelenítés típusát az aneszteziológus végzi.

Az epidurális érzéstelenítést érzéstelenítésnek az ágyéki gerincvelőbe való beinjekciózásával végezzük. Ebben az esetben a beteg tudatos, de az öv alatt nincs érzékenység. Az ilyen érzéstelenítésnek kevesebb káros hatása van. Ezért választja a legtöbb orvos.

Általában érzéstelenítés esetén a gyógyszert háromféle módon adagolják:

  • inhalációs útvonal (narkotikum adása arcmasszával);
  • intravénás (az alapokat közvetlenül a vénába injektálják);
  • kombinált módszer (kombinálja a fenti útvonalakat).

Bármi legyen is az érzéstelenítés, a pácienst a műtét előtt fél nappal tilos enni, és 8 órán át nem szabad folyadékot inni. Ezt a tételt szigorúan be kell tartani a súlyos következmények elkerülése érdekében.

Milyen felszerelést használnak a TUR számára?

A fő eszköz a resektoszkóp, a húgycsőbe van behelyezve, ez egy cső, amelyen keresztül különböző műszereket szállítanak a prosztata számára. Először is, ez egy pusztító hurok, egy optikai rendszer.

Az elektromos hurok a resektoszkóp csatorna belsejében megy keresztül, amelynek segítségével az adenomát eltávolítják. Számos elektromos impulzus keletkezik, hő keletkezik, és a feszültség kicsi, és nem károsítja a pácienst. Az egyik típusú hurok bipoláris. Lehetővé teszi a TUR-ot még pacemakeres betegeknél is. Az elektroforézis hurok azonban az adenomát magas frekvenciájú áram alatt párologtatja.

De a folyadék öntözőberendezést biztosít.

A transzurethrális reszekció lépései

A műtét megkezdése előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot. Ezután az anesztézia beadható a betegnek, míg az orvos az állapotát olyan speciális eszközök segítségével szabályozza, amelyek tükrözik a szervrendszerek állapotát. A beteg helyzete a hátán fekszik, de az alsó végtagok a lábán vannak.

Amint az érzéstelenítés megkezdődik, az orvos egy resektoszkópot helyez be a húgycsőbe, egy munkahurok segítségével, egy lézer hatása alatt, a beburkolt szöveteket kivágják. Ezzel párhuzamosan a prosztata mirigy folyadékkal mosható, ami csökkenti a traumát.

A folyadék folyik a csatorna mentén, amely magában a resectoszkópban helyezkedik el. Optika, amely lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a művelet sikerét, szintén ott jár. A lézer típusától függően megkülönböztethetők:

  1. Párolgás (a szövet égett).
  2. Enucleation (scalpel elv, azaz adenoma kivágott).

Mind az első, mind a második változatban normalizálódik a vizelet kifolyása. De a párolgás jobb az apró méretű adenomákkal szemben, és nagy mennyiségű, enucleation-t kell használni. A sebészeti beavatkozás végén a resektoszkópot eltávolítják a húgycsőből, egy vizelet katétert helyeznek a páciensbe, így az ödéma miatt nem következik be a vizelet kiáramlása. A katéter megakadályozza a vérrögképződés kialakulását. Tedd 2-3 napig.

A TOUR időtartama körülbelül másfél óra. A műtét után az ember átkerül az osztályba, ahol folyamatosan felügyeli az orvosi személyzet.

rehabilitáció

A műtét napján a páciens csak este ételeket fogyaszt, másnap reggel sétálhat. Ha fájdalmas, a férfi fájdalomcsillapításokat kap narkotikus vagy nem-narkotikus fájdalomcsillapítás formájában.

A vizeletben ebben az időszakban vérnyomok megengedettek. A katétert eltávolítják, ha a vizeletben nincs vérnyomás. Átlagosan két-négy nap.

A műtét után 2,5 literes mennyiségű folyadékot kell inni, ez hozzájárul a húgycső kipirulásához. A fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében az orvos antibakteriális gyógyszereket ír elő.

Az otthoni rehabilitáció is nagyon fontos szakasz. A páciensnek sok folyadékot kell innia, hogy a vizeletet stimulálja és a húgycső csatornáját öblítse ki. Reggel és nappal folyadékot kell fogyasztani, esténként korlátozni kell az ivást. A kávéitalok, az alkohol kizárása. Végtére is, az erek kibővítése vérveszteséghez vezethet.

Ügyeljen arra, hogy szabályozza a szék szabályszerűségét. Használhat hashajtókat. A mûtét után két hónapig nem lehet túlzott terhelést okozni (3 kg-nál nagyobb súlyemelés), javasoljuk, hogy végezzen egy sor Kegel-gyakorlatot, és hangosítja a vizeletet.

Otthon, a páciens az orvos által ajánlott antibiotikumokat is fogyaszt. A kezelés befejezése után érdemes helyreállítani a mikroorganizmusokat probiotikumok segítségével. A szexuális élet csak a TOUR után 7 héttel folytatható.

Milyen komplikációk vannak?

Bármilyen műtét komplikációhoz vezethet, a TURP nem kivétel. Attól függ, hogy az egészségügyi személyzet és a páciens képes-e. A műtét során krónikus, vizes intoxikációs szindrómát, valamint a prosztata mirigy kapszulájának sérülését okozhatja.

Egy kicsit többet érdemes megállni a víz intoxikációjának szindrómáján. Arra a tényre vezethető vissza, hogy a prosztata nagymértékű folyadékmosása, amelyet a műtét során használnak, belép a véráramba. A sérült hajókon keresztül belép a véráramba. Magának a hólyagnak a károsodása is lehetséges.

Az összes fenti szövődmény, amelyet az intraoperatívnak tulajdonítanak. A korai posztoperatív szövődmények közé tartozik a hematuria, a vizeletürítés, a vizeletvisszatartás, a prosztatagyulladás, a húgyúti fertőzések.

Ami a késői posztoperatív időszakot illeti, nagyon komoly szövődmények vannak. Ezek közé tartoznak a húgycső szűkületei, impotencia, a hólyagba helyezett spermium, a vizelet inkontinencia (2-2,5 hónapig kezelhetők gyógyszerekkel).

Az orvosok általában a transzurethrális reszekcióra vonatkozó megjegyzéseit az alábbi következtetésekkel lehet összefoglalni: a műveletet csak szélsőséges esetekben szabad elvégezni, előnyben részesítve a lézersugarálást, nem javasolt teljesen eltávolítani a szervet. Ami a betegeket illeti, a mûködés visszacsatolása általában pozitív.

A komplikációk lehetősége ellenére a TUR az arany standard a prosztata adenoma kezelésében. A helyes megközelítéssel és az orvos minden ajánlása betartásával minimális a szövődmények valószínűsége.