Search

Prosztatarák diagnosztizálása

4. fejezet Prosztatarák diagnosztizálása

A gondosan összegyűjtött történelem segíti a betegség egyes jellemzőinek kialakulását. A prosztatarák tünetei, különösen a dysuria, gyorsan fejlődnek. Néha az általános állapot fokozatosan romlik, a beteg gyengeségre, súlycsökkenésre panaszkodik. A beteg megjelenése csak akkor változik, ha a tumorfolyam messze elmúlt. Ritkán megfigyelhető a bőr kimerülése és súlyos bundája. A vizsgálat során figyelni kell a nyirokcsomók állapotára, a májra, a vesére és a húgyhólyagra, és meg kell határozni a maradék vizelet mennyiségét. Ha prosztata rák gyanúja merül fel, elsősorban három szükséges vizsgálatot végez:

I. A prosztata ujjvizsgálata.
II. A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása.
III. A prosztata ultrahangvizsgálata (ultrahang), amikor jelezzük, egyidejűleg a biopsziával.

Digitális rektális vizsgálat. A digitális rektális vizsga a legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására. Azonban a vizsgálat eredményeit nagymértékben meghatározza a daganat nagysága és lokalizációja. A mirigy tapintása a beteg térd-könyök helyzetében vagy a jobb oldalon fekvő helyzetben történik. A tapintás következtében az orvos meghatározhatja a prosztata betegség alábbi tüneteit.

1. aszimmetrikus prosztata.

2. A prosztata mirigy sűrű vagy fás konzisztenciája. A sűrűséget egyedi csomópontok, vagy különböző méretű infiltrátumok formájában lehet meghatározni a medence falaira való átmenetig.

3. A mirigy mozdulatlansága a környező szövetekkel való fúziója következtében.

4. Palpable szeminárium.

A tapintással kapott adatok nem mindig könnyen értelmezhetők, mivel a prosztatarák hamis pozitív diagnózisa a következő körülmények között történhet:

1. Jóindulatú prosztata hiperplázia.

2. A prosztata mirigyei.

4. A végbélfal flabolitjai.

5. Polipok vagy rektális rák.

6. A szeminárius hólyagok rendellenességei.

A tapintás eredménye minden bizonnyal nagyon nehéz megkülönböztetni a felsorolt ​​betegségektől, de jó okok a beteg további vizsgálatához. Átlagosan a tapintható prosztata mirigyeinek csak egyharmada később szövettanilag ellenőrzi a prosztatarákot.

A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása. Mivel a prosztata-specifikus antigén nagy jelentőséggel bír nemcsak a diagnózis, hanem a prosztatarák kezelésére és prognózisára is, részletesebben fogjuk ezt a markert.

A szűrési programok hagyományosan 4 ng / ml küszöbszintet alkalmaznak minden korosztály számára. A javasolt szint használata csökkenti a prosztata hiperplázia hamis pozitív meghatározásainak számát.

A szérum PSA szintjei a következő okok miatt emelkedhetnek:
- prosztatarák
- jóindulatú prosztata hiperplázia
- gyulladás vagy fertőzés jelenlétében a prosztata,
- ischaemia vagy prosztata infarktus,
- ejakuláció a vizsgálat előestéjén.

A szinte minden daganat markerek diagnosztikai jelentősége korlátozott bizonyos nem rákos patológiákban észlelt hamis pozitív értékek miatt. Hosszú viták vannak arról, hogy a prosztata mirigy tapintásos vizsgálata befolyásolja-e a PSA-szintet a szérumban. Egyes szerzők (Brawer és munkatársai, 1988) úgy vélik, hogy gyakorlatilag nincs ilyen hatás, mások a prosztatamasszázs után jelentõs változásokat figyeltek meg a marker szintjén, bár nem minden esetben (Stamey et al., 1987). Másrészt kétségtelenül invazív módszerek (transzurethralis biopszia vagy prosztata transzurethralis resectio) vezetnek a szérum PSA szint szignifikáns növekedéséhez. Stamey és munkatársai (1987) egy részletes vizsgálatban kimutatták, hogy a prosztata masszázs során a PSA koncentrációja a vérszérumban 5 perc elteltével 1,5-2-szer nőtt, és a legmagasabb volt a hypertrophiás klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél. Azoknál a betegeknél, akiknek a masszázsát cisztoszkóppal kombinálták, a PSA 4 alkalommal nőtt, és közvetlenül a perineális nyirokcsomók biopsziája és a transzurethralis resekció után 50-60 alkalommal.

A nem rosszindulatú prosztata gland patológiájából a prosztatagyulladás akut vagy krónikus, és a PSA jelentős növekedéséhez vezethet (Dalton és mtsai., 1989). A jóindulatú hiperpláziák hamis pozitív eredmények nagy gyakoriságát eredményezhetik, és az antigén expressziója a mirigy méretétől függ (Eicoreetal., 1987; Hudson és munkatársai, 1989). Tehát Stamey és munkatársai (1987) azt mutatták, hogy a prosztata hiperpláziában szenvedő betegcsoportban a PSA szint a műtét előtt 0,3-37 ng / ml volt, és a betegek 86% -ában meghaladta a 2,5 ng / ml szintet 6 - 36 gramm. Becslések szerint a prosztata hiperpláziában szenvedő betegek szérum PSA-koncentrációja 0,31-0,2 ng / g hypertrophiás szövet. A prosztatahiperplázia hamis pozitívitási gyakorisága 4 ng / ml küszöbértéknél az irodalom szerint 20-55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson és munkatársai, 1989). Más szerzők azzal érvelnek, hogy a jóindulatú prosztata daganatokban a magas PSA érték nem ritka.

A PSA meghatározásának legnagyobb értéke azonban bizonyosan a prosztatarák diagnosztizálására szolgál. Meg kell jegyezni, hogy a három fő vizsgálatban: a prosztata mirigy PSA, rektális és ultrahangvizsgálatának meghatározása - a prosztata-specifikus antigén meghatározása a legalacsonyabb számú hamis negatív eredményt és a legnagyobb specifitást tartalmazza. A PSA-val végzett soros szűrés megduplázza a prosztatarák diagnosztikájának arányát a T1-T2 stádiumban, míg a digitális rektális vizsgálat csak a szövettanilag megerősített rák 30% -át tárja fel. A PSA alkalmazásával kimutatott prosztatarákok legfeljebb 90% -a a betegség késői stádiumában van. A módszer érzékenysége nem elegendő a látens, fókuszos, nagymértékben differenciált prosztatarák meghatározására. Oesterling J. (1993) úgy találta, hogy a prosztata mirigy összes malignus tumorának 20-40% -át normál szérum PSA-koncentráció kísérte. Ugyanakkor ez a mutató a betegség T3-T4 szakaszában az esetek csaknem 100% -ában pozitív.

A preoperatív PSA-szintek és a prosztatektómia után kapott eredmények összehasonlításakor sok szerző nagy érzékenységet és egyértelmű összefüggést mutatott a betegség színpadával. Tehát számos munkából (Stamey és munkatársai, 1987, 1989) úgy tűnik, hogy a PSA koncentrációja a kezeletlen betegek szérumában arányos a prosztataszövet daganatának térfogatával. Az A és B klinikai stádiumú betegek preoperatív PSA-szintjének bizonyos variabilitása ellenére kimutatták, hogy a 15 ng / ml és 40 ng / ml feletti szintje egyértelműen jelzi a kapszula behatolásának hiányát vagy jelenlétét, a szeminárius vezikulumok és a kismedencei metasztázisok invázióját. nyirokcsomókban, bár 15 ng / ml PSA-szintekkel néha lehetséges a mirigy kapszulába való behatolás.

A PSA magas szintjének (körülbelül 20 ng / ml feletti) növekedése nagyon specifikus, még a normál rektális digitális prosztata vizsgálatoknál is. Ezért magas PSA-számokban prosztata mirigy biopsziát kell végrehajtani. Az 50 ng / ml-nél nagyobb PSA-szint az esetek 80% -ában extrakapsuláris invázióra utal, és a betegek 66% -ában a regionális nyirokcsomók károsodása (Stanley és mtsai., 1990). Kutatás Rana et al. (1992) azt mutatta, hogy a PSA 100 ng / ml-nél nagyobb eredményei 100% metasztázisra utalnak (regionális vagy távoli).

A legnagyobb nehézségek a PSA értékeinek 4 ng / ml-ről 20 ng / ml-ig történő értelmezésén alapulnak. A vizsgálatok kimutatták, hogy a prosztatarák előfordulása olyan betegeknél, akiknek a teljes PSA-koncentrációja 4-15 ng / ml, és a prosztata digitális rektális vizsgálatához szükséges normál adatok 27-37% -ot tesznek ki.

A klinikusok számára a legfontosabb az a lehetőség, hogy észleljék a prosztatarák PSA szubklinikus formáinak felhasználását extracapsuláris invázió nélkül (T1 és T2 szakaszok), amikor radikális prosztatektómiát lehet végrehajtani. Myrtle és mtsai. (1986) A T1-es stádiumú prosztatarákban szenvedő betegek 63% -ánál és a T2-es stádiumú betegek 71% -ánál több mint 4 ng / ml PSA szérumszintet figyeltek meg. Ugyanakkor az extracapsuláris elváltozások (T3 és T4 szakaszok) a PSA növekedését figyelték meg az esetek 88% -ában. Ebben a helyzetben, az összesített PSA értékek pontosabb értelmezése érdekében nagyon kívánatos a szabad PSA koncentrációjának vizsgálata és az "ingyenes PSA / teljes PSA" arány kiszámítása.

A prosztatarák elsődleges diagnózisán túl a PSA-t széles körben alkalmazzák a következő esetekben:

1. A radikális prostatektómia után néhány hét után a PSA-t már nem határozzák meg. A rendszeres nyomon követési vizsgálatok (3 havonta) lehetővé teszik a betegség ismételt felismerését a PSA növekedése esetén. Ha a PSA-pontszámok normálisak, és a betegség klinikai tünetei nem állnak fenn, akkor más tanulmányok kizártak.

2. A sugárterápiában részesülő betegeknél a szérum PSA szintje jelentősen csökken, ami a hatékony kezelést jelzi. Ugyanakkor a PSA növekedése azt jelzi, hogy a tumor alacsony érzékenysége a kezelésnek, vagy a betegség újbóli kimerülése. Meg kell jegyezni, hogy a normálszámú PSA csökkenése korrelál az antigén szinttel a kezelés előtt. A PSA-pontszámok legfeljebb 20 ng / ml-es kezelés előtt a betegek 82% -ában normális PSA-pontszámot kaptak a kezelés után. Ugyanakkor a magasabb PSA-számmal rendelkező betegeknél a kezelés előtt ez a százalékos arány mindössze 30% volt. A PSA folyamatos csökkenésével rendelkező betegek többsége a következő 3-5 évben remisszióban maradt.

3. Ajánlott a PSA meghatározása antiandrogén terápiában részesülő betegeknél. A megnövekedett PSA-szintek a betegség progresszióját és a kezelés jellegének megváltoztatásának szükségességét jelzik.

Az antiandrogén kezelés során a szérum PSA szintek pontos mutatója a terápia sikerének vagy kudarcának. A terápia megkezdése után a PSA-szintek gyorsan csökkennek a betegek 50% -ánál (85-2,1 ng / ml), míg a válasz hiányában a PSA értéke nem változik (Hudson és munkatársai, 1989). A betegség progresszióját az esetek 50% -ában figyelték meg, amikor a PSA szint nem esett 10 ng / ml alá. Ez azt jelenti, hogy a PSA szintje nem játszik prediktív értéket a terápia megkezdése előtt, míg a kezelés folyamán a PSA jó mutató a terápia hatékonyságára, és jól illeszkedik mind a túléléshez, mind a remisszió időtartamához. Stainey (1989) szerint a terápia kezdete után 6 hónappal a PSA szint emelkedése szolgálhat a terápia érzékenységének értékelésére.

Prosztatarák ultrahang diagnózisa. Az ultrahang széles körben alkalmazható a prosztata betegségek számos betegségének diagnosztizálására, beleértve a rákot is. A vizsgálat szempontjából különösen fontos volt a transzrektális ultrahangos tomográfia bevezetése. A modern transzrektális ultrahang szenzorok rendkívül magas képminőséget biztosítanak, és lehetővé teszik a prosztata, a környező szervek és szövetek szerkezetének részletesebb megjelenítését, valamint a mirigy módosított területéről biopsziát is. Általában a változatlan prosztata mirigy háromszög alakú ultrahang esetén. A mirigy alapja a végbélre néz, a hegyet pedig a hólyag nyakáig. A legnagyobb tömszelence mérete keresztirányban 40-45 mm, az anteroposterior irányban 20-27 mm, hosszirányban - 35-45 mm. Ultrahangos tomogramok esetén a prosztata központi és perifériás zónái megkülönböztethetők, amelyek általában a prosztata gerincét foglalják el. Az ultrahanggal a perifériás zónának egységes szerkezete van, és közepes intenzitású reflexiók jellemzik. A központi zóna a prosztata húgycső körül helyezkedik el, sejtes szerkezettel rendelkezik, és az echogenitás alacsonyabb, mint a periférikus zóna. A húgyhólyag nyakának vizsgálata során kiválasztódik egy hypoechoic fibromaszkuláris sztróma, amely nem tartalmaz mirigyeket, ami a prosztata elülső részét képezi. A V.N. Sholokhov (1997) a jóindulatú hiperplázia vagy gyulladásos betegségek kialakulásával a mirigy központi és perifériás zónái nem különböztethetők meg a korral. A húgycső prosztata osztódása úgy néz ki, mint egy hypoechoic szalag, amely a mirigy fekete központi zónájába nyúlik.

A prosztatát periprosztatikus zsírszövet és fasza veszi körül, amelyek a hiperechoikus határréteget alkotják, amelyet gyakran a mirigy kapszulaként írnak le. A prosztata igazi kapszulája, ha láthatóvá válik, nagyon vékony hipoekóikus szaggatott vonalként definiálódik a mirigy felületén.

A szemescsúcsok a prosztata és a hólyag közötti szimmetrikus hypoechoic filamentumok formájában mutathatók ki, amelyek mérete 2 x 7 cm.

Mint már említettük, a rák a prosztata perifériás övezetében leggyakrabban előfordul. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően könnyebb differenciáldiagnózis elvégzése más betegségekkel. A központi zónában lokalizált strukturális változások nagyobb valószínűséggel a jóindulatú folyamat megnyilvánulásának tulajdoníthatók, míg a periférikus zónában lokalizált strukturális átszervezés kimutatása gyakrabban egy malignus daganatnak felel meg.

A perifériás zóna a prosztata 75% -át foglalja el, és ebben az esetben a mirigy-rák az esetek 80% -ában fordul elő. Leginkább a tumor a határrétegtől 3-4 mm mélységben helyezkedik el. A központi zóna a mirigy térfogatának mintegy 20% -át foglalja el. A prosztata ezen részén csak a malignus daganatok 5% -a alakul ki. A prosztata húgyhólyagja a mirigyek vékony területe - az úgynevezett átmeneti zóna. Normális esetben gyakorlatilag nem különbözik a központi zónától, és csak a prosztataméret 5% -át foglalja el. Az átmeneti zónában a rák az esetek 20% -ában fejlődik (Sholokhov VN, 1997).

A perifériás zónában lokalizált prosztatarák legelismertebb jelei egy vagy több szabálytalan alakú csomó jelenléte és alacsony echogenitás (4.

Ábra. 4. A prosztata mirigy transzverzális vizsgálata (hosszanti sík a perifériás és átmeneti zónák határán), tumor hely (nyíllal jelezve), amely nem terjed túl a szerv határán. A kapszula behatolásának jelei.
Diagnózis: prosztatarák.

Gyakran a helyet hiperechoikus perem veszi körül, amelyet a tumoros sérülést körülvevő prosztata mirigy kötőszöveti rostos reakciója magyaráz. Ahogy a tumor nő, a mirigy csomók körvonalai a határréteg behatolásának jelével jelennek meg (5. és 6. ábra).

Ábra. 5. Prosztatarák. A bal oldali lebeny perifériás zónájában található daganat helyszíne beszivárog a mirigy és a periprostátiás szálak poszttolaterális felületébe.

Ábra. 6. A prosztata mirigy transzverzális vizsgálata (keresztirányú sík). Tumorcsomópont a bal lebeny periférikus zónájában. A mirigy külső kontúrjának deformációja, a saját kapszula behatolásának jelei vannak megfigyelhetők. (T3) Diagnózis: prosztatarák.

Különösen fontos az infiltráció azonosítása a mirigy anterior-laterális felületén, amely nem hozzáférhető a digitális vizsgálathoz.

A legnehezebb diagnosztizálni a tumorok, amelyek a mirigy központi és átmeneti zónáiban találhatók. A jóindulatú hiperplázia hátterében gyakran előforduló rák az echogénben majdnem ugyanaz, mint a környező szöveteké, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, és a diagnózist a műtét során a eltávolított anyag szövettani vizsgálatával végezzük.

Ahogy a mirigy sztróma daganatos infiltrációja nő, az ultrahang szerkezete megváltozik. A mirigy szövete heterogén lesz, szabálytalan tükröződésekkel, alacsony intenzitással. Az ultrahangos képalkotás lehetővé teszi a prosztata kapszulájának, a hólyag, a végbélfal és a nyirokcsomók szemcseppecskék infiltrációjának azonosítását, amely természetesen lehetővé teszi a betegség állapotának meghatározását.

A rákkal ellentétben a prosztata hiperplázia rendszerint az átmeneti zónában alakul ki a mirigy belseje felé. Ebben az esetben az átmeneti zóna a központi és a perifériás zónákat nyomja össze, ami fokozatos atrófiát okoz. A központi és perifériás zónákból és a fibromuszkuláris rétegekből egy sebészeti kapszula alakul ki, amelyen a hiperplasztikus csomópontok hámlása a művelet során megtörténik. Ahogy a jóindulatú hiperplázia nő, a mirigy gömbölyödik; a periuretális mirigyek preferenciális növekedésével, a mirigy kontúrjának duzzanata a hólyag lumenjébe meg van jegyezve, és egy középső lebeny alakul ki, amely növekszik, elülső irányban nyomja és deformálja a hólyag hátsó falát, nagyrészt a prosztata húgyhólyagját és a hólyag nyakát szorítja. Mivel a jóindulatú prosztata hiperpláziát nem jellemzi infiltratív növekedés, a mirigy kapszulája általában jól látható a szelet perifériája mentén. A jóindulatú hiperplázia gyakori leletei a kisméretű retenciós ciszták és kalcinátok, amelyek genezisége a mirigy légcsatornáinak hiperplasztikus szövet által történő összenyomásával jár; ezek a leggyakrabban az ún. sebészeti kapszula. A prosztata ultrahangvizsgálata néha szükségessé teszi a prosztatagyulladás diagnosztikáját. Ez azért van így, mert a prosztata és a prosztata gyulladása néha nagyon hasonlít a rákhoz. Az ödéma és a mirigy behatolásának ultrahangos vizsgálata a következőket mutatja: a mirigy fokozódása (7. és 8. ábra), alakváltozása (általában gömb alakú) és szerkezete. A mirigy echogenitása csökken, a mirigye és a fibromuszkuláris zónák echográfiai differenciálódása elvész.

Ábra. 7. A prosztata mirigy transzverzális vizsgálata (keresztirányú sík). Krónikus prosztatitis a meszesedés területein a mirigyben.

Ábra. 8. Krónikus prosztatagyulladás; fokozott véráramlás a mirigyszövetben (energia Doppler mód).

A prosztatagyulladás során - a hypoechoic edematous mirigy szöveteinek hátterében a nekrotikus változások zónáinak megfelelő anechoikus zónák jelennek meg. Fokozatosan a tályogfal formája cisztás szerkezetű, vastag falú és folyékony heterogén tartalommal. A krónikus prosztatitisben a mirigy visszhangösszetétele gyakorlatilag változatlan, vagy a sejt infiltráció és szklerotikus változások következtében diffúz fokozott echogenitást mutat a szerkezet. A kalcinációkat és a kis retenciós cisztákat meghatározzák.

Az alábbiakban ismertetett három fő diagnosztikai módszer a betegség kötelező morfológiai megerősítését igényli. Erre a célra szúrás biopsziát végzünk, ami az ultrahang kontroll alatt végzett legmegbízhatóbb. Különösen a kis formációjú betegek vizsgálatára vonatkozik.

A prosztata biopszia a perineumon, transzrectalis vagy transurethrally keresztül végezhető. A nyílt biopszia rendkívül ritka. A prosztata mirigy transzurethralis reszekciója nemcsak lehetővé teszi a diagnózis meghatározását, hanem biztosítja a vizelés helyreállítását is.

A transzvektív prosztata biopszia kényszerkonfliktus a feltételezett prosztatarákban szenvedő betegeknél, akik sürgősen szükségesek a cisztosztómia miatt az akut vizeletvisszatartás, a krónikus pyelonephritis és a magas azotemia súlyosbodása miatt.

A prosztatarák diagnózisában a szövetrészek hamis negatív szövettani elemzése a perineális és transzrektális hozzáférések során nem haladja meg a 20% -ot.

A szúrás biopszia szövődményei rendkívül ritkák, és a hólyag és a húgycső károsodásához vezethetnek. Lehetséges hematuria, hematospermia, perineális és retropubikus hematoma. A fertőző szövődmények megelőzésére, amelyek kb. 2% -ot tesznek ki, az antibiotikumokat a biopszia előtti és utáni egy nappal írják elő.

A differenciáldiagnózis néhány nehéz esetében sikeresen alkalmazzák a prosztatarák citológiai diagnózisát. A prosztata mirigyből származó aspirátumot alkalmazó citológiai vizsgálatokhoz.

A cisztoszopia segéddiagnosztikai módszer. A cisztoszkóp alatt a húgycső eltérhet a daganatos csomókkal. Amikor a cisztoszkópia képes kimutatni a hólyag nyakának aszimmetrikus deformációját. A prosztata kórokozójának helyén a hólyagfal daganata, a nyálkahártya lazítása, a fibrin raidok, a fekélyek vagy a daganatok növekedésének meghatározása, és nehéz eldönteni, hogy a daganat a prosztata mirigyét bejutja-e a mirigybe.

A prosztatarák diagnosztizálására szolgáló módszerek közül a röntgensugaras számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás figyelmet érdemel. Az így kapott információ megfelel az ultrahang hatásának. A tomogramok a prosztata mirigy szerkezetét, a daganatcsomópontokat, a méretüket, a kapszula csírázásának mértékét, a húgyhólyag beszűrődését, a szövetet körülvevő szemináriumokat is mutatják. Ezek a módszerek azonban nem bizonyultak pontosabbnak, mint a transzrektális ultrahang a prosztatarák korlátozott lokális növekedésének stádiuma meghatározásában, továbbá bizonyíték van arra, hogy a transzrektális ultrahang megbízhatóbb eredményeket ad a betegség stádiumának értékelésében.

Az excretory urográfia lehetővé teszi a vesék működésének és a felső húgyutak urodinamikájának értékelését. A ureteroektázia és az ureterohydronephrosis a daganat urethirtartalmának összenyomódása. Az ilyen változások gyakran egyoldalúak. Az ureter teljes elzáródásával a vese kikapcsol, míg a kompresszió oldalán lévő radiopátiás anyag árnyéka hiányzik.

A betegség stádiumának meghatározása. A prosztatarák diagnózisának megállapítása után egyidejűleg felmerül a kérdés a betegség színpadának megállapításával, amely végső soron meghatározza a jövőbeni kezelés természetét. Beszéljünk röviden az alkalmazott kutatási módszerek lehetőségeiről a betegség állapotának meghatározásakor.

Digitális rektális vizsgálat. A prosztatarák diagnózisának pontossága az ujjak végbélvizsgálatával 30-50%. Gyakran alábecsülik a színpadot, mert a daganatos mirigyek elülső részeiben található kicsi, mint általában, nem tapintható; hamis pozitív eredményeket figyeltek meg prosztata hiperplázia és prostatitis betegekben. Ez a módszer azonban lehetővé teszi a prosztatarák kimutatását, ha a PSA-szintek a normál tartományon belül maradnak, és nem pontos, de hasznos adatokat szolgáltatnak a betegség színpadáról. A tapintható, mozgásképtelen tumor beszivárgása vagy a csírázás a bélben távoli tumoros folyamatot (T4) javasol.

A prosztata specifikus antigén meghatározása. Az értékelés során meglehetősen egyértelmű összefüggés van a PSA szint és a prosztatarák szövettani (és kisebb mértékben klinikai) stádiuma között. Az egyes betegek esetében a korreláció nem annyira erős, mert a korcsoportok határainak jelentős átfedése következett be. A 10-20 ng / ml-es szintek gyakran utalnak a prosztata mirigy kapszulán túlmutató tumorra, a 40 ng / ml feletti szintek jelzik a metasztázisok jelenlétét.

Bár a szérum PSA-szintek önmagukban nem megbízható mutatók a betegség színpadára, ezeket felhasználhatják bizonyos kutatások elkerülésére. Azt javasolták, hogy az újonnan diagnosztizált prosztatarákban szenvedő páciensek csont károsodás és 10 ng / ml feletti PSA-szintek nélkül nem szükséges csontszcintigráfia a színpad meghatározásához. Az ilyen betegeknél a csontokban lévő metasztázisok valószínűsége nullához közelít, bár sok orvos ezt a kutatási módszert tekintette a főnek, hiszen használható a "forró pontok", például a gerinc csontkörtartalmának diagnosztizálására, ami később zavart okozhat a tünetek értékelésében. Walsh és Partin (1994) szerint a preoperatív PSA 20 ng / ml vastagsága miatt csak 45% nem jelentkezett visszaesésnek.

Úgy tűnik, hogy ezek a számok meggyőzően mutatják a PSA jelentőségét a betegség prognózisára vonatkozóan, azonban egyéb tanulmányokat is figyelembe kell venni. Alice szerint (1994) a PSA3-ban szenvedő betegek 21% -ánál;

3) a T1b preoperatív beültetésében szenvedő betegek 26% -ánál a kapszula penetrációt észlelték, az esetek 10% -ában - a szeminárium vezikumának inváziója;

4) a preoperatív T1c stádiumú betegek 37% -ánál gyakori rák (kapszula behatolás) vagy daganat a resektív perem mentén, vagy a szeminárium vezikulációja vagy a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban).

15. táblázat A klinikai behatárolt prosztatarákban (T2c és alacsonyabb stádium) végzett radikális prosztatektóniás betegek klinikai beavatkozásának hibái (Zincke et al., 1994).

A prosztatarák lehetséges diagnosztikai eljárásainak felsorolása és leírása

A prosztatarák detektálását hátráltatja az a tény, hogy tünetei hasonlóak más olyan kórtörténetek megnyilvánulásához, amelyek kevésbé veszélyesek a szervezet számára.

A rosszindulatú daganat megkülönböztetése a jóindulatú hyperplasiától a korai stádiumokban csak átfogó prosztata vizsgálatok és vérvizsgálatok segítségével lehetséges. A prosztatarák diagnózisának lehetőségeiről később beszélhetünk.

Röviden a betegségről

A prosztata rosszindulatú daganatait ellenőrizetlen reprodukciójuk jellemzi, a rákos sejtek megkerülik az immunvédelmet, és a testet önmagukban nem pusztítják el. Mutálnak, és mérgező hatást fejtenek ki az emberre, megzavarják nemcsak az érintett szerv normális működését, hanem minden nagyobb testrendszert is.

Az élet rákának fő veszélye abban rejlik, hogy rosszindulatú daganatot más szervekre is átterelnek, ezt metasztázisnak nevezik. A nyirokcsomók, az izmok, a csontok, a tüdők, a vesék, az emberek életének fenntartásával lehetetlenné válik a metasztázisok veresége.

A prosztatarák a leggyakoribb az idősebb férfiak körében, az elöregedés során negatív hormonális változásokkal jár. A prosztata mirigy rosszindulatú daganataitól 30% -kal csökken.

Emellett veszélyben vannak azok a férfiak is, akik:

  • Káros feltételek mellett dolgozni.
  • Ne vezesse az egészséges életmódot.
  • Van örökös hajlam.

A rosszindulatú daganatok közül sok halál van annak a ténynek köszönhetően, hogy korai stádiumban a rákot nem észlelik, a későbbi szakaszokban még a leghatékonyabb intézkedések sem garantálják a betegség gyógyítását. Ez a prosztatarák pontos és pontos diagnózisa a férfiaknál fontos folyamat.

Diagnosztikai módszerek

Az onkológus felelős a prosztatarák minden tesztelésére és a lehetséges vizsgálatokra vonatkozó referralok kiadására. Néhány eljárást fel lehet adni egy urológusnak és egy terapeutának. A rák kimutatásának legfontosabb módszerei a következő módszerek:

  1. Vérvizsgálat a prosztata specifikus antigénhez (PSA). Ez az antigén a prosztata által termelt és hígítja a spermát. A koncentráció meghatározásához véna vért veszünk analízis céljából. A diagnosztikai eljárás átlagos ára 500-700 rubel.

Az elemzések kezelése:

  • 50 év alatti férfiak esetében a PSA 2,5 ng / ml.
  • Az 50-60 éves férfiak esetében a normál antigén koncentráció 3,5 ng / ml.
  • A 60-70 éves férfiak esetében az arány 4,5 ng / ml.
  • A rák korai szakaszában a PSA-koncentráció 4-10 ng / ml.
  • A késői fázisok megfelelnek az antigén tartalmának 10 ng / ml vagy annál nagyobb mennyiségben.

A PSA vérvizsgálata egyfajta teszt a prosztatarákra. Fontos, hogy figyeljünk az antigén koncentrációjának időbeli változásaira. A vérben lévő PSA mennyiségének enyhe növekedése a kóros folyamatok fejlődését is jelzi. A terápiás eljárások kedvező kimenetele az antigén mennyiségének csökkenését jelzi.

Ha az ujjvizsgálat nem mutat tumor jeleit, de a PSA-index magas, akkor a prosztata-onkológiában végzett vérvizsgálatokon további vizsgálatokra kerül sor, amelyek alapján a prosztata-egészségügyi index származik.

  • A biopszia egy hasonló elemzés a szerv sejtösszetételéről. A biopszia lehetővé teszi a PSA teszt során kapott eredményeket.

    A vizsgálat elvégzése fájdalmas, és helyi érzéstelenítés alatt történik. Három módja van arra, hogy eltávolítsa a szövete egy részét a prosztatából:

    • Transurealny.
    • Transperineal.
    • Transzrektális.

    A módszerek különböznek a prosztata szöveteinek behatolásának módjaitól: a húgycsövön keresztül a perineális területen és az anuson keresztül.

    Mindegyik módszer magában foglalja az ultrahang szenzorok használatát a prosztata és a biopsziás műszer helyzetének nyomon követésére. Az eszköz egy orvosi pisztoly vagy tű, behatol a prosztata mirigy szöveteibe, vágja le őket, és egy kis darabot vesz a mintából. A fertőző folyamatok elkerülése érdekében a vágások és lyukak helyét antibiotikumokkal kezeljük.

    A biopsziás eredmények Gleason pontszámként vannak megfogalmazva. Az egészséges pontszám 2 pontnak felel meg az egészséges prosztata kialakulásának, 5-7 pont a rosszindulatú daganatok kialakulásának magas kockázatát jelzi, 7 pont vagy annál nagyobb becslés felel meg a rákos sejtek jelenlétének.

  • A prosztata MRI-je a prosztata mirigy és a környező szervek vizsgálata egy olyan mágneses mező alkalmazásával, amely reagál a test szöveteire és képeket képez a monitoron. Az eljárás teljesen fájdalommentes, az egyetlen nehézség, amely vele járhat, hogy a fermentált tejtermékeket és a durva rostokkal rendelkező termékeket néhány napig el kell hagyni a vizsgálat előtt, valamint hosszú ideig az MRI-t (kb. 40 perc).

    A prosztataráknak többféle MRIja van, amely segíthet a diagnózis tisztázásában:

    • Az endoreektális tekercs bevezetése az anusba. Ez megváltoztatja a mágneses mező hangsúlyát, amely közvetlenül a prosztata területére koncentrálódik. Ez az MRI leghatékonyabb típusa, de viszonylag kellemetlen egy személy számára.
    • A kontraszt bevezetésével a vérbe. A gyógyszer okozhat mellékhatásokat, például a szívdobogást és kellemetlen ízt a szájban.
    • Egyidejű spektrogrammal.
  • Ultrahangos vizsgálat (ultrahang). Az ultrahanghullámok a prosztata területére kerülnek, a szervek tükrözik és az érzékelő által rögzített visszhangot hoznak létre. Az Echo jeleket olyan képké alakítja át, amely elemzi a szerv állapotát.

    Az ultrahangot át lehet irányítani a hasfalon, a végbélnyíláson keresztül a húgycsövön keresztül. A transzrektális ultrahang a legpontosabb, de a hasfalon keresztül több mint egy klasszikus vizsgálat. Az eljáráshoz ki kell üríteni a beleket egy beöntéssel, és fel kell töltenie a húgyhólyagot fél liter liter szénmentesített tiszta vízzel.

    Az ultrahang vizsgálatának a prosztatarákra gyakorolt ​​hatásának elemzésével az orvos következtetéseket von le a prosztata méretéről, a daganatok jelenlétéről és lokalizációjáról. Szükség esetén a fent említett pontosabb diagnosztikai módszereket (biopszia, MRI) írják elő.

  • következtetés

    A prosztatarák pontos diagnosztizálása létfontosságú. A legutóbbi vizsgálati módszerek felismerhetik a betegséget gyermekkorában.

    A férfiaknak nem szabad félni kórházba menni még kisebb negatív tünetekkel is, mivel a legtöbb diagnosztikai módszer egy személy számára fájdalommentes.

    A "hím" onkológia diagnózisának modern módszerei, vagy a prosztatarák meghatározása

    Az onkológia még a fiatalokat is érinti.

    A különböző korosztálybeli férfiaknál a prosztatarák diagnosztizálásának módját az alábbiakban ismertetjük.

    Melyek az onkológia tünetei?

    A betegség azonosítása az első szakaszban csak egy út lehet - a PSA néven ismert analízis végrehajtásával. Ez rendszerint véletlenül, más férfi problémák diagnózisának részeként történik. Magának a ráknak a tünetei könnyen összekeverhetők más betegségek jeleivel, például a prosztata gyulladásával.

    Ha figyelmet fordít az egészségére, akkor a második szakaszban észlelhet egy daganatot, de sajnos a legtöbb esetben a férfiak a harmadik vagy a negyedik szakaszban érkeznek az orvoshoz, amikor rendkívül nehéz teljes gyógyulást elérni.

    Mi kell figyelmeztetni:

    1. gyakori vizelés, mind éjjel, mind nappal;
    2. kismedencei és / vagy perineális fájdalom;
    3. fájdalom és égő vizelés közben;
    4. a potenciális problémák, a spermium mennyiségének csökkentése;
    5. vizelet inkontinencia;
    6. szakaszos vagy gyenge vizeletfolyadék (a folyadék szó szerint cseppenként csökkenhet);
    7. gyakran a vécére menni, vagy az érzés, hogy a szerv nem teljesen ürül, még a vizelés után is;
    8. fájdalom az ágyéki régióban.

    Prosztatarák korai felismerése férfiaknál

    Az 50 éves korban a probléma meglehetősen ritka: az 1000-es férfi hím fele közül csak 2-3 képviseli az onkológiai diagnózist.

    A 60 év feletti férfiak körében a statisztika teljesen más: egy száz beteg. A nyolcvanéves kor közeledtével a kockázat akár tízszeresére nő: a rák minden nyolcadik emberre hatással van.

    Csak egyetlen következtetés van: a veszélyeztetetteknek alaposan figyelemmel kell kísérniük a saját egészségi állapotukat, és rendszeresen tesztelniük kell.

    A korai diagnózis magában foglalja:

    • gyors teszt a prosztata-specifikus antigén kimutatására a vérben. A tanulmány rövidre szól: PSA;
    • vér- és vizeletvizsgálatok;
    • külső ízületi vizsgálat által végzett urológus.

    Megfigyelési taktika

    Az esetek 90% -ában a férfi onkológiát sugárkezeléssel kezelik, a fennmaradó 10% az aktív megfigyelés taktikájára esik.

    Az megfigyelési taktikáknak nem csak sok támogatója van, hanem ellenfelei is.

    Az orvosi közösség két táborra oszlik: egyesek meg vannak győződve arról, hogy azok, akiknél alacsony a kockázata annak, hogy a prosztatarákban halnak meg (akár 10 évig), és agresszív kezelési módszerek alkalmazása nélkül, az urológusok másik része úgy véli, hogy ez a taktika a halandóság növekedéséhez.

    Transzverzális ujjellenőrzés

    A Prostatitis fél a gyógyszertől, mint a tűz!

    Csak be kell jelentkeznie.

    Annak ellenére, hogy más módszerek léteznek a prosztata állapotának tanulmányozására, a tapintási módszer továbbra is igen népszerű. Nagyon függ az orvos képzettségétől, valamint attól, hogy a beteg pontosan tudja leírni a tapasztalt érzéseket.

    Mit lehet felfedni:

    • a mirigy terjedésének mértéke;
    • sűrű csomók jelenléte;
    • a tömítések egyértelmű határokkal.

    A módszer legfőbb hátrányai a következők: a hatékonyság erősen függ az orvos képzettségétől, szinte lehetetlen a rák kimutatása ilyen módon, a páciens kellemetlensége (a mutatóujjak 3-5 cm-re kerülnek az anusba, majd a tapintási vizsgálat megkezdődik).

    árnyékolás

    A szűrést átfogó diagnosztikai mérésnek kell tekinteni, beleértve a vér PSA rendszeres mérését a vérben, amelyet szisztematikus biopszia követ, ha emelkedett mutatót észlel (több mint 4 ng / ml).

    Szűrés indikációi:

    • 40 és 50 év közötti életkor, ha legalább egy ember rokonai diagnosztizáltak prosztatarákot;
    • 50 és 70 év közötti korosztály - minden más kategóriában.

    Prosztata ultrahang

    A prosztata ultrahangvizsgálatát többféleképpen lehet elvégezni: transzverzálisan (a végbélen keresztül), transzuretrális (az érzékelő be van helyezve a húgycsőbe), valamint egy külső módszerrel (perineum vagy hasfal).

    Az orvos értékeli a mirigy alakját és térfogatát, szerkezetét, valamint egyéb fontos mutatókat.

    A külső vizsgálati módszer lényegesen alacsonyabb a transzrektálisnál. Az utóbbi hatékonysága eléri a körülbelül 80% -ot. A transzurethrális technika meglehetősen bonyolult, az érzéstelenítés és a vizsgálatot végző orvos magas szintű képzettségét igényli.

    Urethroszkópia és cisztoszkópia

    Az urethroszkópiában az uretert speciális eszközzel, az urethroszkóppal vizsgáljuk. Fecskendezik közvetlenül a szervezetbe. A módszert általában a húgycső és a vesemedence tanulmányozására alkalmazzák.

    A cisztoszkópia a húgyhólyag vizsgálata egy speciális cisztoszkópos eszköz segítségével, amely a húgyhólyagba van beiktatva a vizeletcsatornán keresztül.

    A prosztata rák diagnózisának mindkét módját csak közvetetten alkalmazzák, például ha egy férfi panaszos, és a rák jeleit alapos vizsgálatban nem észlelik.

    Vérprosztata specifikus antigén teszt (PSA)

    A meghatározott antigén olyan fehérje, amelyet kizárólag a prosztata mirigyben állítanak elő. Nagy mennyiségben a vérben való felszabadulás riasztó jel.

    A mutató aránya a következő (jobb, ha az érték nullára növekszik):

    • legfeljebb 50 éves PSA nem haladhatja meg a 2,5 ng / ml-t;
    • ha az ember életkora 50-60 év, akkor az antigén aránya 3,5 ng / ml-re emelkedik;
    • 0 és 4,5 ng / ml között - a korcsoport 60 és 70 év közötti megengedett tartománya;
    • idősebb férfiak esetében legfeljebb 6,5 ng / ml értéket lehet elfogadni.

    Ennek a tesztnek az a fő előnye, hogy gyorsan és könnyen meg tudja határozni a pontos diagnózist, és világossá teszi, hogy az ember pontosan szenved-e az onkológiától, vagy a prosztata és / vagy a húgyúti betegség egyéb betegségei okoznak-e egészségügyi problémákat.

    Viszonylag nemrégiben megjelent a molekuláris PSA teszt, amely a legmodernebb módja a prosztatarák vizsgálatának. Ennek a tesztnek köszönhetően a páciens biopszia gyakorisága egy harmadik alkalommal csökkent.

    Hogyan lehet még diagnosztizálni a rákot?

    A fő diagnosztikai módszerek a fentiek.

    Néha ráadásul CT vagy MRI írható fel, de elvégzik, ha diagnosztizálták az onkológiát, és meg kell határozni a daganat méretét, szerkezetét stb.

    Ezenkívül meg kell mondani a vizeletelemzésről, amely meglehetősen magas információtartalommal bír. Három összetevőt határozunk meg: a leukociták jelenléte, az UBS tumor marker elemzése, a hemoglobin szintje.

    szövettan

    A prosztata biopszia a végbélen keresztül történik.

    Az ultrahang-szondával az orvos vezérli a "mûködési" folyamatot, és egy speciális eszköz, pisztolynak nevezik, a szövetmintavételt a prosztata kivételével.

    Rendszerint a kerítés legalább 10-12 pontjára van szükség. A módszer meglehetősen hatékony, azonban hibás lehet, ha a tumor túl kicsi, megközelíthetetlen helyen van, vagy a vizsgálatot a régi módszerrel végezték el (nem pisztoly, hanem a kerítéshez szükséges tűk).

    A rák morfológiai vizsgálata

    A morfológiai diagnózis alatt a daganatszövet hisztogenezisének meghatározására utal.

    A prosztatarák meghatározásakor a vizsgálat fő módja egy elvégzett szövettani vizsgálat - biopszia.

    A szövetgyűjtés lehetővé teszi a sejtek, a szövetek, a tumor növekedésének mértékét és így tovább.

    Kapcsolódó videók

    A prosztatarák diagnózisának módszereiről a férfiak a videóban:

    A prosztatarák azonosításának nehézségei ellenére minden évben az orvosok előrelépést tesznek. A korai és időben történő diagnózisnak köszönhetően az emberek hosszú és teljes életet kapnak.

    • Megszünteti a keringési rendellenességek okait
    • Gyengéden enyhíti a gyulladást 10 percen belül a lenyelés után.

    A prosztatarák korai felismerése - esély a gyógyításra

    A prosztatarák (PCA) egyre inkább felhívja az onkológusok figyelmét. Ezek előfordulása gyorsan növekszik, különösen az idősebb férfiak körében. Ez a rákos lokalizáció a gyakorisággal 2-3 helyen fordul elő az újonnan diagnosztizált onkológiai diagnózisok között a fejlett országokban.

    A férfiak halálának okai miatt a prosztatarák a második helyen áll a tüdőrák után. A szűrés bevezetése ellenére az újonnan kialakult prosztatarákok mintegy 50% -a a harmadik és a negyedik szakasz.

    A prosztatarák régóta észlelt, 90% -ban teljesen gyógyult, ami időszerű vizsgálatot tesz szükségessé.

    Prosztatarák diagnosztizálása: kockázati csoport

    Az 50 év feletti férfiaknak emlékezniük kell erre a betegségre. Javasoljuk, hogy keresse fel az orvost, ha az alábbi tüneteket tapasztalja:

    • gyakori vizelés, különösen éjszaka gyanús mászások a WC-ben; vizelési nehézség;
    • magában a vizelési folyamatban bekövetkezett változások: a gőz gyengülése vagy fröccsenése, a vécé használata után az elégedetlenség érzése, a hólyag hiányos ürítése;
    • a potencia gyengülése; vér a spermában vagy a vizeletben.

    Ezek a tünetek nem specifikusak, a jóindulatú hiperpláziában is megtalálhatók, melyet 50-60 év után is kimutatnak. Mindazonáltal a hasnyálmirigy rákának kockázata az idősebb férfiak egyharmadában fordul elő.

    A férfiakat ellenőrizni kell és patológiás tünetek nélkül, mivel a prosztatarák kialakulásának korai szakaszában nem jelentkezik. Ajánlatos, hogy egy urológust 50 év feletti személynek kétévente vizsgálják meg.

    Azok a személyek, akiknek a vércsoportja prosztatarákkal rendelkezik, jobban hajlamosak a carcinoma kialakulására, mert az öröklődés hajlamossága kockázati tényező a tumor kialakulásában. A hasnyálmirigy-rák kialakulásának esélye 2-3-szor magasabb az olyan férfiak esetében, akiknél ez a diagnózis a férfi családban (apa, testvére). Ha a prosztatarákot két rokonban diagnosztizálják, akkor a kockázat akár 8-szor is növekszik.

    árnyékolás

    A szűrés a veszélyeztetett emberek tömeges szűrése a tünetmentes patológia azonosítására. Mivel a kezdeti stádiumban a prosztatarák gyakran nem fordul elő, nagyon fontos módszereket találni korai kimutatására.

    A prosztatarákkal kapcsolatban a szűrés a prosztata digitális vizsgálata és a PSA (prosztata-specifikus antigén) vérben történő meghatározása.

    A jelenlegi, jelenleg Oroszországban a felnőtt lakosság klinikai vizsgálatának eljuttatására vonatkozó eljárás 45 éves és 51 év közötti teljes PSA meghatározását írja elő. Ha rendellenességek észlelhetők, forduljon orvoshoz vagy urológushoz. A felmérés időzítése, gyakorisága és kötelező jellege minden férfi esetében jelenleg felülvizsgálat alatt áll. A szűrésnek hátrányai vannak, sok tudós támogatja az önkéntes és egyéni döntéshozatalt ebben a kérdésben.

    Digitális rektális vizsgálat (DRE)

    A prosztata jól érzékelhető a végbél falán keresztül. A módszer egyszerű, megfizethető, mindkét urológus és rendes sebész végez. De csak a hátsó periférikus zónában található daganatokat detektálják ilyen módon.

    Rendes körülmények között a rugalmas konzisztencia vasalat, a dió méretével szemben, hajlékony, szimmetrikus, egyenletes kontúrokkal. A felett lévő végbél nyálkahártyája mobil.

    Tapintással az orvos figyelemmel kíséri a következőket:

    • fokális elváltozások (felületi érdesség);
    • a mirigy aszimmetriája; fuzzy kontúrok;
    • a prosztata immobilitása nyomás alatt;
    • a kötőelemek felső szélein beszivárognak a zsinórok;
    • előrehaladott esetekben - egy nagyon sűrű, nagy sűrűségű daganat, amely messze kiugrik a bél lumenbe.

    A legalább egy tapintható tulajdonságnak jelen kell lennie a további vizsgálathoz. Ez a módszer azonban nem nagyon informatív és nem alkalmas szűrésre. A prosztatarák korai diagnózisának hatékonysága a végbélen keresztül tapintással nem haladja meg a 4% -ot.

    Laboratóriumi kritériumok

    • Általános vérvizsgálat. A kezdeti szakaszokban - nem informatív, mert mutatók a referenciaértékeken belül maradnak. A későbbi stádiumokban a vérszegénység, a leukocitózis, az ESR növekedését határozzák meg.
    • Vizeletvizsgálat - lehetséges makro- és mikro-vérképzés (vér jelenléte), proteinuria (fehérje a vizeletben), felesleges fehérvérsejtek meghatározása.
    • PSA szint.

    PSA a prosztatarák diagnózisának markerként

    A PSA a prosztata szekréciós epitélium által termelt glikoprotein. Ez egy szövetfehérje, mennyisége a vérben nem csak karcinómákban, hanem jóindulatú adenomában és krónikus gyulladásos folyamatokban is. Különböző manipulációk (prosztata masszázs, hólyag katéterezés, digitális rektális vizsgálat) több napig növelik a PSA-koncentrációt és az invazív beavatkozásokat (biopszia, transzurethralis resectio) néhány hétig. Az alkoholfogyasztás és a korábbi nemi kapcsolat befolyásolhatja ezt az elemzést.

    Az átlagos normálszint 2,5 ng / ml. A korral a referenciaértékek kibővülnek. 70 évesnél idősebbeknél a PSA-tartalom legfeljebb 6,5 ng / ml-ig nem tekinthető kórosnak.

    A PSA-nak a vérben szabad és fehérje-kötődése van. E két frakció összege a teljes PSA.

    Úgy gondolják, hogy ez a mutató növekedése 10 ng / ml-nél nagyobb gyakorisággal társul a BPH-hoz, és> 10 ng / ml értékkel nagyobb valószínűséggel jár a prosztatarák. Általában, minél magasabb a PSA szint, annál gyakrabban észlelhető a prosztata karcinóma. Ugyanakkor a kontrollált karcinómás betegek 13% -ánál a PSA-szintek normálisak voltak.

    Az indikátor egyszeri, első alkalommal történő növekedése nem indokolja az azonnali biopsziát. A PSA-t több héten keresztül ismételjük meg, bizonyos tényezők hiányában, ami néha antibiotikum-terápia után történik. A PSA növekedésének mértéke szintén fontos - a PCa növekedésének valószínűsége az említett indikátor növekedésével> 1 ng / ml évente.

    A prosztata egészségügyi indexe

    Valódi gyakorlati feladat - a prosztatarák markerek specifikusságának növelésére irányuló módszerek vizsgálata. A prosztata-egészségügyi index (PHI-Prostate health index) koncepcióját a prosztatarák diagnózisának korai szakaszában mutatták be. Arra használják, hogy döntést hozzanak a biopszia kétes esetekben való megvalósíthatóságáról, amikor a végbélvizsgálat során nem észlelhető rectológia, és a teljes PSA indexet a "szürke zónában" 2,5-10 ng / ml határozza meg.

    A PHI a teljes, szabad PSA és 2proPSA mennyiségi meghatározását és azok arányát tartalmazza. Ezt a három értéket a számítási képlet kombinálja. Minél magasabb az index, annál nagyobb a valószínűsége a rosszindulatú folyamat detektálására, és annál világosabb a biopszia jelzése. A küszöb PHI értéke 25.

    A múlt század végén felfedezték a PCA3-t (Prosztatarák Rák Antigén 3). Ez egy új biomarker, sokkal inkább specifikusabb, mint az általános és szabad PSA, mivel csak rosszindulatú sejtekben jelen van, és nem függ a jóindulatú adenoma, a prostatitis, az életkor jelenlététől.

    Most a PCA3 általánosan megvalósult. Azonosítsa azt a prosztata mirigy masszázs után kapott vizeletben. A PCA3 analízise elkerüli a szükségtelen biopsziákat.

    Transzverzális ultrahang (TRUS)

    A tisztító közeg után ultrahangos transzducer kerül beillesztésre a végbélbe. Így a lehető legközelebb áll a prosztata mirigyéhez.

    Ultrahangos kép a prosztatarákról

    A tumor abszolút jelei a gyújtóképződés tényleges ábrázolása. A rosszindulatú csomó gyakrabban lokalizálódik a szerv egyik lebenyében, és a kétoldalú elváltozás kevésbé gyakori.

    A prosztatarák az ultrahangon szabálytalan formájú elváltozásként jelenik meg, amelynek szerkezete túlnyomórészt hypoechoikus, hiperechoikus zárványokkal.

    Az esetek 1/3-ában a TRUS nem mutatja a daganat közvetlen jeleit. Szükséges figyelni a közvetett változásokra is: a mirigy felületének egyenetlensége, a kapszula integritásának megsértése, a szeminárium vezikuláris kontúinak elhomályosulása.

    szövettani vizsgálat

    Ez a szövetet mikroszkópos vizsgálatnak vette alá. Ez a "arany standard" a prosztatarák diagnózisában. Ezt akkor írják fel, ha a daganat gyanúja a három alapvető diagnosztikai módszer egyikével: a digitális rektális vizsgálat, a TRUS és a PSA-szintek növekedése (megismétlődése).

    Prosztata biopsziát végeznek a helyi érzéstelenítésben a transzrektális ultrahang ellenőrzése alatt. Az anyagot sűrű tűvel veszik fel, amelybe egy 15-20 mm magasságú szövetosztályt gyűjtenek össze.

    A lyukasztás 8-12 helyből áll. Minél nagyobb a prosztata mennyisége, annál nagyobbnak kell lennie a biopsziás pontoknak.

    Az anyagot megvizsgáljuk, hogy meghatározzuk a rosszindulatú sejtek jelenlétét, a tumor szövettani típusát, valamint az agresszivitás mértékét a Gleason-skálán.

    Ez a skála a hasnyálmirigy daganatok leggyakoribb típusaként alkalmazható az adenokarcinómákra, és magában foglalja a rosszindulatú sejtek 5 fokos differenciálódását, az 1-5 pontok szerint számozva. Minél magasabb az index, annál rosszabbul differenciált sejtek (és ennélfogva a rosszindulatúabb tumorok) a minta bemutatásra kerülnek.

    A Gleason index a vizsgált biopszia két leggyakoribb pontjának összege. Ennek megfelelõen 2 és 10 között lehet. Ez a szám prediktív érték, mivel segít megjósolni a rák terjedésének mértékét, a metasztázisokat, az összesített túlélést, és befolyásolja a kezelési taktika kiválasztását is.

    Prosztatarák diagnosztizálása

    Differenciáldiagnosztika

    A morfológus szempontjából ez jóindulatú, hormonfüggő daganat. Az elmúlt években széles körben használták a "prosztata-hypertrophia" kifejezést. Ezzel párhuzamosan véleményeket is kifejeztek a betegség különféle jellegéről. 1936-ban tanszékünkben N. Borisovskiy védte meg doktori disszertációját.

    Az oroszországi prosztatarákból származó magas mortalitási arányt a diagnosztika rossz minősége magyarázza. Annak ellenére, hogy a modern diagnózismódszerek klinikai gyakorlatba való bevezetésének egyre gyorsuló üteme van, az utóbbi évtizedben a prosztatarák lokalizált formáinak száma nem csak nem UV.

    Epidemiology. A prosztatarák incidenciája (PCa) heterogén a különböző országokban. Az USA-ban a férfiak rosszindulatú betegségei között a második helyet foglalja el, amely az újonnan felfedezett daganatok 18% -át és a halálozások 10% -át jelenti [Flanders W., 1984]. Revealed e.