Search

A méhnyak neoplazia

A rétegzett pikkelyes epithelium neopláziája más néven méhnyak diszplázia. A patológiát megelőző folyamatnak tekintik, a megváltozott sejtek transzformációjának veszélye, amelyben nagyon magas. Annak ellenére, hogy ez a betegség teljesen gyógyítható. A betegség kialakulásának első szakaszában sok esetben az immunitás önmagáért felelős, és terápiára nincs szükség. De a neoplazia is előrehaladhat, és a méhnyak pikkelysejtes karcinó-máját okozhatja.

Mi a neoplasia

A diagnózis után sok nő érdekli a kérdést, hogy mi a méhnyakkendő neopláziája, milyen veszélyt jelent az egészség a betegségre nézve?

A méhnyakrák a hám olyan állapota, amelyben a mitózis, a sejtmag és a citoplazma jellemzői patológiásan változhatnak. Az eljárás nem befolyásolja a membránt és a felső rétegeket. A neoplazia olyan betegség, amely karcinóma alakulhat át.

A patológia veszélyes, és időszerű kezelés hiányában veszélyezteti egy nő életét. Ez a precanceros állapot a nőstényben korábban kitartó aktivitás következménye, amely a humán papillomavírus törzs magas karcinogenezis-kockázata. Gyakran előfordul, hogy számos HPV-típus létezik, ami jelentősen súlyosbítja a neoplázia folyamatát.

Annak érdekében, hogy a HPV kimutassa onkogén hatását, számos provokáló tényezőre van szükség. Nem minden nőnek van olyan vírusa, amely képes nyaki diszplázia vagy neoplazia kialakulására.

A neoplázia korai szakaszában csak a koilocitózis jellemzi - az epithelialis sejtek citoplazmájának változását, amely mikroszkóp alatt felnagyítva jellegzetes "üres" megjelenésű. Továbbá kóros mitózisok, atipikus sejtek jelennek meg. Az eljárás lassan eloszlik a közeli sejtek számára, és a növekvő számú rétegre hat. Ha az aljzat membránja részt vesz, a neopláziát ráknak nevezik. A karcinóma a fejlődés kezdetén csak a méhnyak egy bizonyos részét érinti, anélkül, hogy a környező szövetekbe invázióba kerülne - a folyamatot in situ nevezik ráknak.

besorolás

A méhnyak neopláziája a hámsejtek bevonásának mértéke és mértéke alapján osztályozható. A kóros folyamat terjedelmétől függően a betegség három fokos lehet. Ezek a következők:

  • Egyszerű. Ez az enyhe fokú vagy CIN1. A hámsejtek szerkezetében bekövetkező változások kicsiek, a koylociták meghatározása megtörtént. A bazális réteg enyhe proliferációját rögzítjük. Az eljárás legfeljebb az epitélium vastagságának 1/3-át öleli fel.
  • Mérsékelt. A neopláziás betegek átlagos mértékét fokozottabb kóros folyamat jellemzi, amely a nyaki nyálkahártya rétegeinek vastagságának legfeljebb 2/3-át érinti. Meghatároztuk az atipia jelenlétét a hám alsó és középső harmadában.
  • Nehéz. Olyan esetekben diagnosztizálják, amikor az eljárás a nyaki hám vastagságának több mint 2/3-át érinti. A rétegek között nincs egyértelmű elválasztás sem. Ezenkívül kóros mitózisok és akanthosis is előfordulhat.

A kezelés a betegség azonosított stádiumától függ. A kezdeti szakaszban a konzervatív módszerek segítségével teljes helyreállítást lehet elérni. A dysplasia második és harmadik szintje a szövetek sebészi kivágásának közvetlen jelzése.

okok

A daganatos megbetegedések fő oka az emberi papillomavírus, amely képes a rák kialakulására. Ezek a típusok a 6., 11., 18., 16., 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52., 56., 58., 59., 68. törzset tartalmazzák. Ebben a szakaszban a tudomány több mint 600 fajat ismer.

A méhnyak neoplazia provokációi:

  • A szexuális élet korai bemutatkozása - 16 éves korig.
  • Kaotikus szexuális élet.
  • Többszörös abortuszok és sebészeti beavatkozások.
  • A hormonális egyensúly változásai.
  • A hormonális fogamzásgátló tabletták elfogadása, a meglévő egyensúlyhiány szerint nem írják elő.
  • A súlyos fertőző betegségek által okozott immunhiány (HIV, tuberkulózis, hepatitis).
  • Hüvelyi dysbacteriosis.
  • Glükokortikoidok befogadása.
  • Gyulladásos természetű nemi szervek betegségei, krónikus áramlással és hosszú fertőző folyamattal - klamidia, karbamid, mycoplasmosis kíséretében.
  • A genitális herpesz jelenléte.
  • A dohányzás aktív és passzív.

tünetek

A fejlődés kezdeti szakaszában a méhnyak neopláziája nyilvánvaló tünetek nélkül megy végbe. Ezért nagyon nehéz meghatározni a patológiát.

A betegség előrehaladott állapotban nyilvánul meg. Az első tünetek a diszkomfort és az alsó hasi fájdalmak jelei. Egyes esetekben a vérvesztés spontán módon és a szexuális érintkezés folyamatában is előfordulhat.

Klinikai tünetek jelentkeznek interkurrent betegségek jelenlétében is. Gyakran előfordul, hogy a méhnyálkahártya eróziója, diszbiózisa kíséri a neopláziát.

A patológia tünetei:

  • A fertőző kisülések mucopurulensek, jellegzetes szagúak, mint a normál tejsav.
  • Bleach kellemetlen szag nélkül, leggyakrabban tejfehér színű.
  • A vércsíkok jelenléte a szexuális érintkezés után.
  • A fájdalom az intimitás alatt.

Ezek a jelek azonban nem specifikusak és nem képesek közvetlenül utalni a méhnyakrákra. Ezenkívül ezek nem fontos összetevők a diagnózisban.

diagnosztika

A méhnyak gyanúja neopláziájának diagnózisa átfogó vizsgálatot tartalmaz: instrumentális és diagnosztikai teszteket végez. A diagnózist a kapott adatok alapján állapítják meg.

A következő módszereket hajtják végre:

Leggyakrabban kisebb változások vannak, például a nyálkahártya alakja vagy diffúz hyperemia. A nők több mint felében a méhnyak neopláziája pszeudo-erózióval, leukoplakia-val vagy valódi erózióval társul.

  • A HPV és STI típusok (PCR, Digene teszt) jelenlétéről szóló tanulmány.
  • A genitális traktus bakteriológiai vetülete, elemzés Femoflor.
  • Kiterjesztett colposcopy.

A felmérést egy kolokoszkóval ellátott speciális eszközzel végezzük. Ez egy olyan optikai eszköz, amely 10-szer növeli a tanulmány tárgyát. Miután kezelte az érintett területet reagensekkel, az orvos meghatározza a patológia típusát. Ez a módszer lehetővé teszi a diagnosztikát és a mintavételt.

Az instrumentális diagnosztika módszere a méhnyak és más szervek számos betegségében valósul meg. A biopszia lehetővé teszi a rákos sejtek jelenlétének meghatározását. A vizsgálathoz egy szövetdarabot gyűjtenek össze, vagy a darab darabolásával. Az így kapott bioméretet a laboratóriumba küldik kutatás céljából.

A szövettani vizsgálatot biopszia után végezzük. A módszer a leghatékonyabb, mivel lehetővé teszi az atipikus ráksejtek jelenlétének megállapítását az eloszlás kezdeti szakaszában.

Végzett oncocytology kaparás vagy Papanicolaou kenet a felső réteg a nyaki nyálkahártya. Ezután az anyagot elküldik a laboratóriumba, ahol mikroszkóppal tanulmányozzák. Cytológiát írnak elő a HPV markerek és atípusos sejtek jelenlétének megállapítására.

  • Az ultrahang lehetővé teszi a méh, a petefészkek, a vastagabb méhnyak megváltoztatását.

Ezenkívül további diagnosztikai módszereket is előírhatunk, például immunválaszt, CT-t vagy MRI-t. A magatartásuk szükségességét a kezelőorvos korábban kapott eredmények alapján határozza meg.

kezelés

A méhnyakrák diagnózisakor a betegség mértékének megfelelően határozzák meg a kezelési módszereket. A kezdeti szakaszokban gyógyszeres terápiát alkalmaznak. De 2 és 3 fokkal az orvos műtétet végez.

Drogterápia

A gyógyszert további terápiaként írják fel, ugyanúgy, mint a neopláziás kezelésnél, a sebészeti beavatkozás során leggyakrabban előfordul. Ez annak köszönhető, hogy a betegség kezdeti szakaszában nem mutatnak tüneteket, és nagyon nehéz azonosítani.

A gyógyszerterápia célja:

  • Javítsák a helyi és általános immunitást.
  • A mikroflóra helyreállítása - a hüvelyi biocenózis normalizálása.
  • A hormonális egyensúlyhiány kezelése.
  • Vírusellenes terápia.
  • STI terápia.

Az interferon-készítmények és az interferon induktorok a méhnyakrák kezelésére írhatók fel. Prodigiosan, Interferon-alfa 2, Cycloferon, Groprinosin, Kagocel, Genferon és mások. Tekintettel arra, hogy a HPV nagymértékben elnyomja a fehérvérsejtek által termelt saját interferon termelését, a gyógyszerek receptje ésszerű.

A vírusellenes szerek közül a Panavir nagyon hatásos.

A hüvelyi flóra normalizálására a bifidobaktériumokat és a laktobacillit tartalmazó probiotikus gyógyszerekre van szükség.

Az STI-k kezelését antibiotikumokkal végzik, a kiválasztott mikroorganizmustól függően.

Emellett bemutatják a vitamin-komplexek (B-vitaminok, antioxidánsok), az omega-savak bevitelét.

A kábítószerek segítségével nem minden esetben lehet teljesen megszabadulni a betegségtől. Ezért a leggyakrabban a szakértők még mindig sebészeti beavatkozást írnak elő. A kezelés előtt és után gyógyszertámogató terápia szerepel.

Sebészeti kezelés

A műtétet 2 vagy 3 fokú méhnyakrák kialakulásának eseteiben írják elő. A szervezet egyedi jellemzői alapján az ellenjavallatok jelenléte, a sérülés területe, a következő műtéti beavatkozási módszerek írhatók elő:

  • Lézeres kivágás. Az eljárást lézeres szikével végezzük, amelyen keresztül az érintett területet eltávolítjuk.
  • Rádiós hullámterápia. Ez az egyik új kezelési mód. Az érintett sejtek eltávolítása nagyfrekvenciás rádióhullámok hatására történik. Az eljárást a Surgitron készülék végzi.
  • Electroconization. Egy fém hurok segítségével, amelyhez áramot adunk, a nyak kúp alakú szakaszát kivágjuk az egészséges szövet rögzítésével. Ezt a technikát tekintik a leggyakoribbnak a méhnyakrák sebészi kezelésében - ez magában foglalja a megváltozott szövetek teljes eltávolítását. A konizálás lézeres módszerrel hajtható végre. Így lehetséges a vérzés kockázatának csökkentése. Minden folyamatot a hónap végén hajtanak végre.
  • Fotodinamikus terápia. A méhnyak kóros állapotának modern kezelési módja. A működési elv a fotoszenzibilizátor szelektív felhalmozódása a neoplazma beadás után. A szövet sejtjeiben a szingulett oxigén szabadul fel, ami a megváltozott sejtek halálához vezet.
  • A méhnyakrák kezelésében a diathermocoagulatio és a kriództergálás nagyon ritkán fordul elő. Az orvos nem tudja ellenőrizni az expozíció mélységét és mennyiségét, így az eljárás utáni relapszus valószínűsége magas. A szövetek kivágása esetén kötelező szövettani vizsgálatot végeznek, és a cauterizáció vagy fagyás során ilyen módszer megvalósítása lehetetlen. Hagyományosan a folyékony nitrogént és cautery-t használják a háttér kórták kezelésére, nem pedig a prekancerózisra.

hatások

A terápia hiánya súlyos betegséghez vezethet. Az első fokú méhnyak méhnyakának a megfelelő kezelés hátterében a HPV-replikáció és a helyreállítás visszaszorul.

A méhnyálkahártya neopláziája meghosszabbodott folyamata a folyamat súlyosbodásához vezet, és az első fokozat átmeneti sebességét a másodikhoz a beteg egyéni jellemzői határozzák meg. Az általános és a helyi immunitás kulcsszerepet játszik ebben a jelenségben.

A mérsékelt nyaki neopláziában is jelentős esély van a terápiára és a gyógyításra. De a kezelés gyakran hosszabb időt vesz igénybe, és gyakran ismételt sebészeti beavatkozásokra van szükség.

Neoplazia és terhesség

A méhnyakrák jelenléte nem ellenjavallat a terhesség meghosszabbításáért, hanem jelentősen súlyosbítja az atipikus folyamatok folyamatát. A terhesség ideje alatt a kezelést is előírják, mivel a HPV aktiválódott, képes behatolni a magzati membránokba és a méhlepénybe a magzatba, mellyel intrauterin fertőzést kezdene. Ezenkívül a vírustörzsek nagy száma a jövőben gyermekgyulladást okozhat. A szállítás során a HPV belép a légzőrendszerbe, és megkezdi a légzési papillomatosis kialakulását, amely betegség nehezen kezelhető, ami fogyatékosságot eredményez.

Számos tanulmánynak köszönhetően megállapítást nyert, hogy a kézbentartástípus - a császármetszés és a természetes születés - nem befolyásolja szignifikánsan a HPV-t a légzőrendszerben a csecsemőre gyakorolt ​​valószínűséggel. A vírus kimutatható mind az operatív beadás után, mind a természetes után. Ez bizonyítja a HPV penetrációját a placenta rendszeren keresztül az anyától a magzatig.

A terhesség természetesen elnyomja az anyai immunválaszt. Nyilvánvaló, hogy ez a HPV aktiválódásához és a neoplázia progressziójához vezet.

A terhesség idején hormonális változások következnek be, ami a műtéti hámban bekövetkező változásokat eredményezi, amelyek a méhnyak neopláziájában tévednek. Például a pszeudo-erózió meglehetősen gyakori a terhes nőknél. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a nyak külső vénájánál piros peremként definiálják.

A neoplazia az emberi papillomavírus aktiválódását eredményezi különböző külső tényezők hatása ellen. A teljes gyógyulás külön kezelés nélkül lehetséges, de csak a fertőzés szakaszában, amikor az immunrendszer elnyomta a vírust, és megszüntette a kórokozó hatását. A neoplazia jelenlétét a kezelés közvetlen jelzésének tekintjük. Súlyos esetekben a műtétet feltüntetik. A cervicalis neoplasia nem ellenjavallat a terhességre, de ezt a betegséget a fogamzás előtt kell kezelni.

Korai vastagbélrák

bevezetés

A korai vastagbélrák endoszkópos kezelésének lehetőségét sokáig megvitatták. Általánosan elfogadott tény, hogy a daganat eltávolítása az egészséges szövetben a korlátozott nyálkahártyán átesett rákban van. A korai invazív vastagbélrák (CRC) endoszkópos kezeléséről szóló vélemények a teljes lehetőség tagadásától [2] terjednek az endoszkópos eltávolítás mint radikális értékelésre minden olyan esetben, amikor a daganat az egészséges szövetekben eltávolodik [8]. Mindkét megközelítésnek jelenleg csak történelmi jelentősége van. Ez a felülvizsgálat a korai invazív vastagbélrák endoszkópos kezelésére vonatkozó aktuális nézetekre összpontosít.

terminológia

A korai vastagbélrák adnocarcinoma a nyálkahártyára vagy a submucosalis rétegre korlátozódik [7].

A felülvizsgált bécsi osztályozás [4] szerint a 4-2., A 4-3., A 4-4. És az 5. tétel szerepelhet a korai rák fogalmában (1.

Bécs Osztályozás:

  1. Introepiteliális neoplazia nélkül.
  2. Súlyos intraepithelialis neoplasia.
  3. Alacsony fokú intraepitheliális neoplázia.
    • Adenoma / dysplasia.
  4. Nagyfokú invazív invázió (intraepitheliális vagy intra-nyálkahártya).
    1. Adenoma / dysplasia.
    2. Nem invazív carcinoma.
    3. Feltehetően invazív carcinoma.
    4. Intravénás nyálkahártya (saját tányérba való behatolás).
  5. A submucosa inváziót okozó karcinóma.

A korai vastagbélrák makroszkópos osztályozása megfelel az epithelialis neoplasia párizsi besorolásának, az ábrán látható módon. 2.

A vastagbélrák sebészeti és endoszkópos kezeléséhez hasonlóan a tumort az egészséges szövetben is el kell távolítani. Azonban, ellentétben az endoszkópos nyálkahártya-resektálással, a regionális nyirokcsomókat nem lehet eltávolítani. Így a tumor lokális eltávolítását csak azoknál a betegeknél lehet kimutatni, akiknél a regionális nyirokcsomók metasztázisai minimálisak.

A lokális daganatmentesítés teljességének fő kritériuma a reszekció határától a daganat alsó széléig terjedő távolság. Van egy vélemény a minimális távolságról [19], 1 mm [3] vagy egyszerűen a daganatsejtek hiányáról a koagulációs szövetkárosodás határán [17]. Munkánkban az utóbbi megközelítéshez ragaszkodunk, mert Hisszük, hogy a másik kettő jelentősen megnöveli a megalapozatlan laparotómia alatt álló betegek számát.

Kockázati tényezők

A nyirokcsomók nem terjednek a vastagbél nyálkahártyájára, és csak a submucosalis és az izomrétegben találhatók [6]. Így a nem invazív (azaz karcinómák, amelyek nem terjednek a nyálkahártya izomlemezére) nem metasztázzanak a regionális nyirokcsomókba, ezért az endoszkópos eltávolítás mindig radikális számukra (feltéve, hogy a tumort helyileg eltávolítják az egészséges szövetekben).

Számos tényezőt tekintünk a korai invazív CRC lokális nyirokcsomó-áttétek jelenlétének vagy hiányának lehetséges indikátorainak. Ezek minőségi kritériumok, mint például a tumor differenciálódásának mértéke, az erekbe való behatolás jelenléte vagy hiánya, szűrések és a korai CRC makroszkopikus típusai. A nyirokcsomókra vonatkozó egyetlen mennyiségi kockázati tényező a submucosa invázió mélysége.

A tumor differenciálódása

Általánosan elfogadott, hogy az alacsony daganatos differenciálódás független kockázati tényező a nyirokcsomó-metasztázis és hematogén disszemináció szempontjából [9, 11, 16, 17]. Bizonyos adatok szerint azonban a korai vastagbélrákos esetek legfeljebb 10% -ánál fordul elő, és leggyakrabban más kockázati faktorokkal kombinálva [11]. A legnagyobb szerepet játszik a tumor differenciálódása a legmélyebb fél-nyálkahártya invázió helyén.

Az erek inváziója

Az edények inváziója a nyirok- vagy vénás hajók inváziója (3.

Ebben a kérdésben két ellentétes megközelítés létezik. Tehát Nedzer úgy véli, hogy a vénás invázió önmagában nem tekinthető elszigetelt tényezőnek, amely laparotómiát okoz korai CRC során [11]. Úgy véli továbbá, hogy az elszigetelt nyirok-invázió ritka. Vélemény van a nyirok- és vénás invázió vagy műtárgyak differenciáldiagnózisának összetettségéről [18].

Más adatok szerint hiányzik a vénás vagy nyirok-invázió differenciálódásának szükségessége, és maga a vaszkuláris invázió kockázati tényező a metasztázisok jelenlétében a nyirokcsomókban [17]. Egashira et al. [5] és Yamamoto S., et al. [20].

Munkánk során a nyirokcsomó-áttétek független rizikófaktoraként mérlegeljük a vaszkuláris (függetlenül a nyirok- vagy vénás) inváziótól.

vetítések

A szűrések egy olyan tumor vagy sejtcsoport izolált sejtjei, amelyek egyéb módon egészséges szövetekben találhatók (4.

A vetítések az invázió kezdeti formájaként tekinthetők az érrendszeri invázió előtt. Ez egy független kockázati tényező a nyirokcsomók számára, nemcsak korai, hanem széles körben elterjedt CRC-ként [12, 14].

Makroszkopikus típusú daganat

Számos kutató úgy véli, hogy a korai CRC lapos formái a nyirokcsomók metasztázisának nagyobb kockázatával járnak, mint a polypoid daganatok [10]. Más források szerint azonban ilyen kapcsolat hiányzik [1, 14].

Gyakorlatunkban a makroszkópos típust nem tekintjük a nyirokcsomó-metasztázis független kockázati tényezőjének, ugyanakkor felismerve, hogy a 0-IIc-es típusú komponensek gyakran nagyobb mélységgel inváziálnak a submucosalis rétegbe, mint más makroszkópos típusok. Azonban a metasztázis nagy valószínűsége ebben az esetben nagyobb mélységű invázióhoz kapcsolódik, és nem a maga daganat típusával.

Az invázió mélysége

Az invázió mélysége a nyálkahártya izomlemezétől (vagy feltételezett helyétől) a tumor mélyebb fekvésű határáig terjedő távolság (5.

Nagasako K. beszámolt arról, hogy a metszeták nincsenek a nyirokcsomókban, mialatt a submucosalis rétegbe behatolnak 500 μm mélységig és 2000 μm szélességig (sm-invázió). Más források szerint azonban az ilyen minimális invázió is kombinálható a nyirokcsomó-metasztázis jelenlétével. Szóval Tanaka S. és munkatársai, az azonos típusú metasztázisok a nyirokcsomókban az ilyen típusú invázióban szenvedő betegek 4% -ában [15].

következtetés

Jelenleg szinte lehetetlen megemlíteni a korai invazív CRC lokális nyirokcsomók metasztázisának kockázati tényezőire vonatkozó összes tanulmányt. Csak a japán szerzők (a legtöbb tapasztalattal rendelkeznek a probléma tanulmányozásában) által megjelentetett egyesiről fogunk összpontosítani 2000-2004-ben.

neoplasia

Az opulát (szövődmény: neoplazma, neoplazia, neoplazma) egy újonnan kialakult szövet által képviselt kóros folyamat, amelyben a sejtek genetikai apparátusában bekövetkező változások a növekedésük és differenciálódásuk szabályozásának megsértéséhez vezetnek.

Minden daganat osztva van, attól függően, hogy milyen hatást gyakorol a progresszióra, és a klinikai és morfológiai jellemzők két fő csoportra oszthatók:

  1. jóindulatú daganatok
  2. rosszindulatú daganatok.

tartalom

Jóindulatú daganatok

A jóindulatú (érett, homológ) daganatok olyan sejtekből állnak, amelyek differenciálódnak, attól függően, hogy melyik szövetből tudnak meghatározni. Ezeket a daganatokat lassú, kiterjedt növekedés jellemzi, a metasztázisok hiánya, a testre gyakorolt ​​általános hatás hiánya. A jóindulatú daganatok rosszindulatúak (rosszindulatúak lehetnek).

Malignus tumorok

A rosszindulatú (éretlen, heterológ) daganatok közepesen és gyengén differenciált sejtekből állnak. Elveszíthetik hasonlóságukat az anyaggal, ahonnan származnak. A rosszindulatú daganatokat a gyors, gyakran infiltráló, a növekedés, a metasztázis és a kiújulás jellemzi, a szervezetre gyakorolt ​​általános hatás jelenléte. A malignus daganatokat a sejtmemória (a bazális membrán megvastagodása és atypizmusa, a citoplazma és a sejtmag térfogatának változása, a nukleáris borítékban bekövetkező változások, a nukleolumok számának növekedése és néha, a mitózisszám növekedése, a mitózis atypizmusa stb.) És a szövet atypizmusa jellemzi a szöveti komponensek közötti térbeli és mennyiségi kapcsolatok megsértése, például sztróma és parenchyma, hajók és stroma stb.).

A tumor növekedésének típusai

A növekvő daganat és a környező szövet elemei közötti kölcsönhatás természetétől függően:

  • kiterjedt növekedés - a tumor "önmagától" nő, a környező szöveteket, a tumor atrófiával határos szöveteket tolja el, a sztróma összeomlik - pszeudo-kapszula formájában;
  • infiltráló (invazív, destruktív) növekedés - a tumorsejtek a környező szövetekbe nőnek, megsemmisítve őket;
  • Az appositional tumor növekedés a környező szövet sejtjeinek neoplasztikus transzformációjával tumorsejtekké alakul.

Az üreges szerv lumenétől való hozzáállás függvényében:

  • exophytic growth - a daganat kiterjedt növekedése az üreges szerv lumenében; a daganat a szerv lumenjének egy részét lezárja, összekötve a falával a csontvelővel;
  • endophytic growth - beszivárgó tumor növekedés mélyen a szerv falába.

A tumorok számától függően:

  • Unicentrikus növekedés - egy daganat egyetlen kitörésből nő;
  • multicentrikus növekedés - tumor növekedés két vagy több gócból.

Tumor metasztázis

A metasztázis az a folyamat, amely az elsődleges elváltozásból származó tumorsejteket más szervekbe terjeszti másodlagos (lányos) tumoros fókusz (metasztázis) kialakulásával. A metasztázis módjai:

  • hematogén - a metasztázis útja a tumor emboli segítségével, amely a véráramon keresztül terjed;
  • lymphogén - a metasztázis útja tumor emboli segítségével, a nyirokrendszereken keresztül terjed;
  • A daganatsejtek metasztázisának implantációs (kontaktus) útja a vakcina közelében, a tumorfókusz mellett.
  • intrakanikuláris - metasztázisok útja természetes fiziológiai térben (szinoviális burkolatok stb.)
  • perineurálisan (az intrakanikuláris metasztázis speciális esete) - az idegi köteg mentén.

A különböző daganatokat különböző típusú metasztázisok jellemzik, különböző szerveket, amelyekben metasztázis fordul elő, amelyet a tumorsejtek és a célszervek sejtjeinek receptorrendszerének kölcsönhatása határoz meg. A metasztázisok szövettani típusa ugyanaz, mint az elsődleges elváltozás tumorai, azonban a metasztázisok tumorsejtjei érettebbé válhatnak, vagy fordítva, kevésbé differenciálódnak. Rendszerint a metasztatikus gócok gyorsabban nőnek, mint az elsődleges daganat, így nagyobbak lehetnek.

A tumor hatása a testre

  • A helyi hatás a környező szövetek és szervek tömörítéséből vagy megsemmisítéséből áll (a tumor növekedésének típusától függően). A lokális hatás specifikus megnyilvánulása a tumor helyétől függ.
  • A testre gyakorolt ​​teljes hatás a rosszindulatú daganatokra jellemző, különböző anyagcsere-rendellenességekkel, a cachexia kialakulásáig.

A tumorok etiológiája

A daganatok etiológiája még mindig ismeretlen. Nincs egységes daganatelmélet.

  1. Vírusos-genetikai elmélet meghatározó szerepet a tumorok kifejlődésére hozzárendeli onkogén vírusok, amelyek közé tartoznak: gerpesopodobny Epstein-Barr-vírus (Burkitt-féle limfóma), herpeszvírus (limfóma, Kaposi-szarkóma, agydaganatok), humán papillomavírus (méhnyakrák), egy retrovírus (krónikus limfocitikus leukémia), hepatitis B és C vírusok (májrák). A vírus-genetikai elmélet szerint a vírusgenom integrációja a sejt genetikai apparátusával a tumorsejt-transzformációhoz vezethet. A tumorsejtek további növekedésével és reprodukálásával a vírus megszünteti a jelentős szerepet.
  2. A fiziko-kémiai elmélet szerint a daganatfejlődés fő oka a különböző fizikai és kémiai tényezők hatása a test sejtjeire (röntgen- és gamma-sugárzás, karcinogén anyagok), ami átalakuláshoz vezet. Az exogén kémiai rákkeltő anyagok mellett az endogén rákkeltő anyagok (különösen a triptofán és a tirozin metabolitjainak) előfordulási helyét a proto-onkogének aktiválása ezzel az anyagokkal oldja meg, amelyek az onkoproteinek szintézisén keresztül a sejtek tumorba történő átalakulását eredményezik.
  3. A kétkomponensű karcinogenezis elmélete különböző hormonális egyensúlytalanságokat tükröz a szervezetben, mint a tumorok okai.
  4. A dezontogenetikai elmélet a daganatok kialakulását okozza a szöveti embriogenezis megsértésének, amely provokáló tényezők hatására a szövetsejtek onkotranszformációjához vezethet.
  5. A politeolitológiai elmélet egyesíti a fenti elméleteket.

Tumorosztályozás

A hisztogenetikai elv szerinti osztályozás (a Tumor Nómenklatúra Bizottsága által javasolt):

  1. epitheliális daganatok, amelyek nem rendelkeznek specifikus lokalizációval (szerv-specifikus);
  2. az exo- és az endokrin mirigyek hámsejtjeinek tumorai, valamint a kórképek epitheliális daganata (szerv-specifikus);
  3. mesenchymás daganatok;
  4. melaninformáló szövetek tumorai;
  5. az idegrendszer tumorai és az agy membránjai;
  6. vérrendszeri tumorok;
  7. teratomák.

TNM osztályozás

Ez az osztályozás különböző kategóriák számszerű megnevezését használja a tumor terjedésének jelzésére, valamint helyi és távoli metasztázisok jelenlétére vagy hiányára.

T - tumor

A latin szó a tumor - a tumor. Leírja és osztályozza a fő tumorsejtet.

  • Tjelentése vagy t0 - az úgynevezett "in situ" karcinóma - vagyis az epithelium nem csírázó bazális rétege.
  • T1-4 - különböző fokozatok. Minden egyes test esetében külön-külön dekódoljuk az egyes indexeket.
  • Tx - gyakorlatilag nem használt. Csak akkor jelenik meg, amikor metasztázisokat észleltek, de a fő hangsúlyt nem azonosították.

N - nodulus

A latin nodulus csomóból. Leírja és jellemzi a regionális metasztázisok jelenlétét, vagyis a regionális nyirokcsomókban.

  • Nx - a regionális metasztázisok azonosítása nem történt, jelenlétük nem ismert.
  • N0 - A metasztázisok kimutatására nem végeztek regionális metasztázisokat a vizsgálat során.
  • N1 - Azonosított regionális metasztázisok.

M - metasztázis

A távoli metasztázisok jelenlétének jellemzője, vagyis távoli nyirokcsomókban, más szervekben, szövetekben (kivéve a daganat csírázását).

  • Mx - a távoli metasztázisok azonosítása nem történt, jelenlétük ismeretlen.
  • M0 - A metasztázisok kimutatására távoli metasztázisokat nem észleltek.
  • M1 - Azonos távoli metasztázisok.

Egyes szervek vagy rendszerek esetében további paramétereket alkalmaznak (P vagy G, a szervrendszertől függően), ami jellemzi a sejtek differenciálódásának mértékét.

Mi a veszélyes neopláziás: a kezelés módszerei

Az onkológia az idő leggyakoribb betegsége. Mind a felnőttek, mind a gyermekek hajlamosak rá, ezért az orvosi szakma összes hatásköre olyan módszerek kidolgozására hagyatkozik, amelyek képesek felismerni a betegséget korai stádiumában, amikor sikeres kezelése még lehetséges. Az egyik gyakori betegség a férfi reproduktív rendszer neoplazmája. Elősegíti a neoplazia, amely a sejtek olyan genetikai változásokon megy keresztül, amelyek abnormális növekedést indukálnak. Az ilyen kóros folyamat a daganat kialakulásának előfutára a férfi prosztata mirigyben.

A betegség felismerése

Napjainkban számos módszer van a férfi reproduktív rendszer patológiájának azonosítására a képzés korai szakaszában. Az ilyen módszereket szűrésnek nevezzük, amelyet egy adott betegség megelőzésére hajtanak végre. Köszönetüknek köszönhetően a szakértőknek lehetőségük van nem csak a betegség felismerésére, hanem a fejlődési szakasz tisztázására is. A prosztata onkológiai folyamatainak diagnosztizálására ilyen vizsgálatokat alkalmaznak:

  • vérvizsgálat a PSA-hoz (prosztata-specifikus antigén, amelyet a tumorsejtek választanak ki);
  • a prosztata szervének transzrektális hangvizsgálata;
  • tumorsejt biopszia;
  • digitális rektális vizsgálat.

FONTOS. Minden "külső" technikát csak a neoplazia kimutatására használják, és meghatározzák a daganat helyét és méretét. Annak a kérdésnek a megválaszolására, hogy rosszindulatú-e, csak szövettani vizsgálatot végezhet a biopsziával nyert neoplazma szöveteiről.

A betegség időben történő felismerése érdekében minden olyan embert, aki a negyven évnél idősebb, rendszeresen vizsgálatot végez egy urológusnál. Ha az orvos észleli a prosztata méretének növekedését, további vizsgálatokat és teszteket rendelnek a beteghez.

Mi a PIN?

Az urológiában van egy olyan dolog, mint a prosztata intraepitheliális neoplázia (PIN). Sok beteg tévesen úgy véli, hogy ez egy jól ismert diagnózis. Valójában az IDU a prosztata szövetének szöveteiben található mikroszkópos készítmények diagnózisából levonható következtetés.

A kialakult prosztata intraepitheliális neoplázia azt jelenti, hogy a prosztata és a szerv (mirigyhám) hámsejtjei nem felelnek meg az egészséges paramétereknek, rendellenes szerkezetűek, ugyanakkor nem felelnek meg a malignus sejteket megkülönböztető mutatóknak. Egyszerűen, a daganatot (neoplazia) a szervben találták, de nem rákos.

Ugyanakkor lehetetlen megmondani, hogy az újonnan felfedezett daganat nem lesz rosszindulatú. A statisztikák szerint az ilyen daganat rosszindulatú degenerálódása az esetek több mint 85% -ában fordul elő. Ezért a szakértők a prosztata intraepitheliális neopláziát súlyos és súlyos diagnózishoz rendelik, amely kötelező és hosszú távú kezelést igényel.

Az urológiában szokásos az ilyen diagnózisok kombinálása az IDU-kkal és a prosztata mirigy onkológiájával kapcsolatban, jóllehet ezek valójában két különböző kórkép. Ezt a megközelítést magyarázza az a tény, hogy a neoplazia végül rákos daganatgá alakul át. De amíg ez megtörténik, a beteg minden esélye megszabadulni egy súlyos betegségtől és egészséges lesz.

Ezért nem szükséges elhalasztani a kezelést: a statisztikák szerint az esetek 40% -ában a műtét után az IDU-kkal diagnosztizált betegek eltávolított prosztata tumorsejtjeinek szövettani vizsgálata malignus daganatot mutatott.

A prosztata intraepitheliális neoplázia típusai

Az IDU-k diagnózisa mindig magában foglalja a betegség terjedelmének meghatározását. A XXI. Század elejéig az orvostudományban két fokozatú patológiát osztottak meg - az első (alacsony) és a második (magas). Ha a mirigy és hám sejtjeinek alacsony fokú változásának intraepitheliális neopláziája kismértékben kismértékű. Ezért lehetetlen megmondani, hogy a tumor a rák előzménye. Ezt az állapotot a következő kórképek okozhatják:

  • a prosztata mirigy gyulladásos folyamatai, krónikus jellegűek (prosztata, fertőző betegségek stb.);
  • jóindulatú prosztata hiperplázia (jóindulatú prosztata hiperplázia);
  • fejlődő onkológiai neoplazma.

Az IDU alacsony szintje határon átnyúló állapot, és nagyon nehéz megjósolni, hogy milyen karakter lesz a jövőben. Az újraszületés valószínűsége a rákban nem több, mint 50%.

A második, nagyfokú intravénás kábítószer-használóknál több jel utal arra, hogy a prosztata szervsejtek rosszindulatúak.

Ezt a besorolást ma gyakorlatilag nem használják. A modern szakemberek nem osztják a mértékeit, hanem az intraepitheliális neoplázia típusát, a szerv sejtjeiben előforduló folyamatok alapján. Tehát az onkológiai urológia kiemeli:

  • atípusos hiperplázia;
  • közvetlenül PIN;
  • sejt atypia (rák).

Az atípusos hiperpláziában a prosztata sejtek megváltozása megfelel az alacsony fokú intraepitheliális neoplázia megnyilvánulásainak. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az ilyen sejtek rákos sejtekké történő átalakulásának valószínűsége meglehetősen kicsi, és az esetek legfeljebb 20% -át teszi ki.

A második típusú patológia, maga az IDU, ma megfelel a patológia második fokának. Ebben az esetben nagyon magas az esélye annak, hogy a tumor rosszindulatú karaktert kap. Azok az esetek, amikor az IDU-k nem rákkóznak, kevesebb, mint 15% volt, ami azzal magyarázható, hogy a diagnózis és a daganat eltávolítása (néhány nap) között nagyon kevés idő telt el.

Az IDU-ban diagnosztizált betegek több mint 85% -ában a műtét után a daganat szövettana olyan következtetést mutatott, mint a prosztatarák.

A harmadik besorolást, sejt atypia nem tekinthető az onkourológiának neopláziás besorolásnak. Ez a végső diagnózis, amely megerősíti a rákos beteg jelenlétét. A terápia és a helyreállítási prognózis számos olyan tényezőtől függ, amelyek jellemzik a beteg egészségét.

FONTOS. A WHO szerint az intravénás kábítószer-használók fokozatos szétválasztása nem képes a daganat állapotának tükrözésére. Ezért a diagnosztikai eredmények közé tartoznak olyan fogalmak, mint például a rák vagy az előrehaladási állapot, amely az újjászületés veszélyével jár.

A neopláziák okai

A pontos okok, amelyek miatt az egészséges sejtek genetikai változásokon mennek keresztül és növekedni kezdenek, bizonyos esetekben nem ismeretesek. De az orvosok számos tényezőt azonosítanak, amelyek ilyen folyamatokat provokálhatnak a szervezetben.

A legfontosabbak a következők:

  • öröklődés;
  • krónikus gyulladásos folyamatok a prosztatában;
  • mikrotápanyaghiány;
  • a nemi szervek fertőzései.

Így azoknál a férfiaknál, akiknek a véres rokonai szenvednek a reproduktív rendszer onkológiáján, a prosztatarák kialakulásának kockázata többszörös. A neopláziák fő okai közé tartozik az erősebb szex prosztata szervében előforduló elhúzódó gyulladás. Azokat a krónikus prosztatitis vagy fertőző betegségek okozhatják, amelyek nem kaptak megfelelő figyelmet, vagy amelyek kezelését nem időben végezték el.

A nyomelemek, mint a cink, a szelén, a magnézium, a B és az E vitaminok nélkülözhetetlenek a férfiak egészségére nézve. Ezek hiánya a sejtekben a metabolikus folyamatok megzavarásához vezet, ami genetikai változásokat idéz elő, és abnormális változások megjelenését.

Az orvosok megkülönböztetik azokat a betegcsoportokat, akik a fenti tényezők hiányában a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatainak kialakulásában is nagy a kockázata.

Ez a betegség gyakoribb a 60 évesnél idősebb férfiakban, olyan fiatal férfiakban, akik évek óta veszélyes iparágakban dolgoznak és sugárzásnak vannak kitéve. Alacsony immunitás is provokálja az onkológia fejlődését.

Feljegyezték, hogy a napfénnyel nem rendelkező területeken élő betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek prosztata intraepitheliális neoplázissá, mint azok, akik forró éghajlatban élnek. A nem megfelelő táplálék, nevezetesen az állati táplálék túlzott mértékű étrendje kockázati tényező az IDU-k fejlesztéséhez.

PIN-diagnosztika

Az intravénás kábítószer-használók veszélyt jelentenek az idő előtti diagnózisban. Ha az első két stádiumot még kezelni kell, akkor elhanyagolhatóak azok a betegek, akiknél a celluláris atipia diagnózisa felépül. Ezért minden 40 évesnél idősebb páciensnek olyan szűrővizsgálatokat mutatnak be, amelyek képesek a patológiát kimutatni a fejlődés kezdetén.

A korai diagnózis egyik népszerű és hatékony módszere a PSA vérvizsgálata. A prosztata-specifikus antigén a tumor markerek csoportjába tartozik, jelezve malignus tumorok kialakulását a reproduktív rendszerben, nevezetesen a prosztata mirigyben.

FONTOS. A PSA az IDU-k jelenlétének közvetett jeleire utal, mivel ezzel a patológiával kissé megemelkedik. De a megnövekedett tumor marker jelenléte szolgálhat más, tájékozottabb vizsgálatok átadására.

Ha a PSA szintje a páciens vérében még kissé meghaladja a megengedhető értékeket, a szakember határozottan "vizuális" módszereket fog rendelni az ember kismedencei szervének diagnosztizálására. A legnépszerűbb és megfizethetőbb az ultrahang diagnosztika, hasi és rektális. Az érintett orr mellé egy érzékelő van behelyezve, amely lehetővé teszi a prosztata részletes vizsgálatát, detektálva a daganatokat és meghatározza azok főbb jellemzőit (dimenziók, kontúrok, sűrűség stb.).

Ha a TRUS adatai nem eléggé tájékoztató jellegűek vagy megerősítést igényelnek, a beteg felkínálásra kerül a modern vizsgálati módszerek - számított vagy mágneses rezonancia képalkotásnak. Az ilyen diagnosztika különböző testrészekről, különböző oldalakról, több szakaszról és minden szögről nyújt képet.

A prosztata szövetének biopszia segít a vizuális diagnosztika kiegészítésében A bioméretet helyi érzéstelenítéssel veszik, majd a sejteket mikroszkóp alatt vizsgálják abnormális szerkezet esetén.

A biopszia közvetlen kimutatása a PSA fokozott vérszintjének növekedése vagy a teljesítmény gyors növekedése lehet. Általában egy ilyen jelenség jellemző a prosztata adenomájára (jóindulatú hiperplázia), amely szintén nagy kockázattal jár a rákos daganat kialakulásához.

Neopláziás kezelés

A mai napig nincs pontos módszer a prosztata intraepitheliális neoplázia kezelésére. A terápia számos tényezőtől függ: a patológia típusától, a reproduktív rendszer egyéb betegségeinek jelenlététől, más belső szervek krónikus betegségeinek jelenlététől, a beteg általános egészségi állapotától és korától. De létezik olyan algoritmus, amelyet az urológusok betartanak a betegség felismerésekor.

Először is, a páciens az urológusban található a fiókban. Rendelkezik rendszeres orvosi látogatásokkal, rektális vizsgálatokkal és havonta legalább egyszer a szükséges vizsgálatok elvégzésével. Ez a megfigyelés lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a patológia dinamikáját és tegye meg a szükséges intézkedéseket a beteg egészségének romlása esetén. Vizuális felméréseket (általában TRUS) végeznek félévente, gyakrabban, ha szükséges. A prosztata szöveti biopsziát évente legalább egyszer kell elvégezni.

FONTOS. Ha van negatív tendencia (a tumor nő, a tesztek a PSA-szintek emelkedését mutatják), a vizsgálatok gyakoriságát növelni lehet.

Az IDU-k legelterjedtebb kezelése ma a sugárzás és a hormonterápia. Az utóbbi típusú kezelés magas eredményeket mutat, mivel a rosszindulatú sejtek nagyon érzékenyek a hormonszintek változásaira: ha ezeknek az anyagoknak a szintézise stabilizálódik, akkor a sejtek megszűnnek újjászületés után, és visszatérnek az egészséges paraméterekhez. A terápia célja, hogy növelje a tesztoszteron szintjét a vérben, és csökkentse a kóros prosztata sejtekre gyakorolt ​​hatását.

Manapság a hormonterápia a prosztata intraepitheliális neoplázia számára előnyös kezelés. Sajnos csak a betegek egy kis része képes megszabadulni ettől, de lehetséges, hogy lassítja a fejlődés folyamatát, és ezzel egyidejűleg meghosszabbítja a beteg teljes élettartamát.

Alacsony fokú fokális pikkelyes intraepitheliális neoplázia

Cervical dysplasia - kezelés, fok és tünetek

    Az egészségre! > Portál témák> Javítás> Betegségek> Nyaki diszplázia - kezelés, fokok és tünetek

A méhnyak diszplázia a méhnyak belső rétegének nyálkahártya-sejtjeiben előforduló prekancerózus változásokra utal a méh bejáratánál. A dysplasia kifejezés olyan sejtek patológiás megjelenésére utal, amelyeket mikroszkóp alatt detektálnak. A szövetmintákon megtalálható patológia mértéke és mértéke (például a Pap-kenet teszttel) enyhe, közepes vagy súlyos diszplázia-formában határozták meg. Az utóbbi években ezt a terminológiát két új rendszer váltotta fel. Ezek a rendszerek a mikroszkóp alatt detektált sejtváltozásokon alapulnak, amikor egyéni sejtes keneteket vizsgálunk (citológiai változások), vagy szövettani biopszia (szövettani változások) végrehajtásakor.

Squamous intraepithelialis elváltozás - ez a kifejezés a méhnyak diszpláziára vonatkozik, amely a kenetekben megtalálható. A rügyes sejteket a méhnyak bélését képező sejtek típusának nevezzük. Az intraepitheliumot azért nevezik, mert ezek a sejtek a méhnyakhámot alkotják. A cervix intraepitheliális neopláziája a cervicalis dysplasia, amelyet méhnyak biopsziájával vagy műtéti úton eltávolított méhben detektálnak.

Ezeket az osztályozási rendszereket az alábbiakban ismertetjük.

Nyaki diszplázia okai

Az emberi papillomavírus (HPV) méhnyakveszélyt okozhat. Bár a HPV több mint 100 fajtája létezik, kiderült, hogy alcsoportjaik fertõzik a nõi nemi szervek és reproduktív traktusok hámsejtjeit. A HPV egy nagyon gyakori fertőzés, és szexuális úton terjed. Becslések szerint a szexuálisan aktív nők több mint 75% -a megszerezte a vírust egy időben. Bizonyos adatok szerint évente több mint 6 millió ember van fertőzött HPV-vel, és körülbelül 50% -a 15 és 25 év között van. A legtöbb fertőzés a fiatal nőket érinti. Ezek a fertőzések tünetmentesek, és önkényesen eltűnnek hosszú távú következmények nélkül. A fiatal nők körében új HPV fertőzés átlagos időtartama 8-13 hónap. Azonban fennáll a veszélye annak, hogy más típusú HPV fertőzött.

Néhány HPV-fertőzés idővel a női testben is fennáll, és ennek oka még nem teljesen ismert. Számos tényező befolyásolja a fertőzés rezisztenciáját.

    Érett kor. A fertőzés időtartama és a HPV-fertőzés magas kockázata (lásd alább).

Kiderült, hogy a HPV fertőzés rezisztenciája genitális szemölcsök és prekancerózus változások kialakulását eredményezi a méhnyakon (diszplázia) és a méhnyakrákban. Annak ellenére, hogy a HPV fertőzések a méhnyaki diszplázia és a rák kialakulásához vannak hajlamosak, nem minden HPV-es nők fejlesztik ezeket a betegségeket. A dysplasia és a méhnyakrák fő okai lehetnek további, de még nem vizsgált tényezők. Mivel a HPV fertõzéseket elsõsorban szexuális kapcsolat révén közvetítik, a fertõzések kockázata a partnerek számával együtt növekszik.

A genitális traktusokat érintő HPV-k közül egyes típusok általában szemölcsöket vagy enyhe diszplázist ("alacsony kockázatú" típusú, HPV-6, HPV-11) okoznak, míg a más típusú "magas kockázatú" HPV-típusok súlyos dysplasia és méhnyakrák (HPV-16, HPV-18). A dohányzás és az immunrendszer elnyomása, például egyidejű HIV-fertőzéssel, növeli a HPV által okozott dysplasia és méhnyakrák kockázatát.

A HPV-típusok között találtak kapcsolatot a méhnyakrák és az anális csatorna és a pénisz rákos betegségben szenvedő férfiaknál, valamint a férfiak és a nők fej- és nyakrák-alcsoportjaiban.

A nyaki diszplázia tünetei és jelei

Rendszerint a méhnyak diszplázisa nem mutat semmilyen jelet vagy tünetet. Ezért a korai diagnózist és a kezelést rendszeresen meg kell vizsgálni.

Diagnosztika és elemzések

Cervicalis dysplasia szűrés

A dysplasia és a méhnyakrák általában egy éven belül alakulnak ki, ezért rendszeres szűrést kell végezni a korai prekancerózus változások kialakulásához és a méhnyakrák megelőzésére. Hagyományosan a vizsgálat előnyös módja a Pap-kenet teszt (Pap-kenet). A PAP kimutatásához az orvos egy speciális kefét használ a kismedencei sejtek egy részének kivágására a medence területének vizsgálata során, és hüvelykujjal használja. Ezután a sejteket egy üveglapra helyezzük, megérintve a csúszda arca minden felületét, és mikroszkóp alatt vizsgáljuk a dysplasia vagy a rák jeleit.

Vannak újabb módszerek a cervikális sejtek folyadékalapú mintáinak elemzésére. A dysplasia kialakulásának hatékony eszközei. A vizsgálati mintákat a szokásos PAP kenethez hasonlóan vettük, és egy folyadékot tartalmazó edénybe helyeztük. A sejteket ezután diákra osztják a vizsgálat, valamint a PAP kimutatás esetében.

Azok a nők, akiknek a kezdeti vizsgálati eredményei pontatlannak vagy patológiásnak bizonyultak, más diagnosztikai vizsgálaton mennek keresztül:

    A kolposzkópia egy nőgyógyászati ​​eljárás, amelyben a női külső nemi szervek, a hüvelyi falak és a méhnyak megvilágítják és kibővítik e struktúrák patológiájának megállapítását és tanulmányozását. A colposcope egy mikroszkóp, hasonlóan a távcsőhöz, amely számos nagyító lencsével van felszerelve. Világos szűrővel is rendelkezik, amely lehetővé teszi a terapeuta számára, hogy meghatározza a méhnyakon lévő vérerek legkisebb patológiáját. Kolposzkóppal a hüvely és a méhnyak falát a hüvely bejáratán keresztül vizsgálják. Ez az eljárás biztonságos és speciális szövődmények nélkül, de az elvégzése után csak kis mennyiségű vért szabad a hüvelyből. Biopszia esetében a szövetmintákat mikroszkóp alatt vizsgálják, ha kolposzkópiában gyanús területeket észleltek. A HPV-tesztet elvégzik annak meghatározására, hogy van-e "nagy kockázatú" HPV-fertőzés, és bizonyos nőknek ajánlott. Ez különösen akkor lehet szükséges, ha a hagyományos analízisek eredményei bizonytalanok, például az eredmény lehet az atipikus squamous epithelium sejtek feltételezése, amelyek meghatározatlan jelentőséggel bírnak (lásd alább). A HPV fertőzésben szenvedő nők teljes száma és az a tény, hogy a fertőzés átmeneti és rövid életű lehet, a HPV-szel rendelkező összes nő rendszeres szűrése nem kötelező és az Egyesült Államokban nem rutinszerűen végezhető.

A méhnyaki diszplázia mértéke

Citológiai elemzés (szűrővizsgálat)

A PAP kenetek és kutatások a Bethesda orvosi terminológiai rendszeren alapulnak, amelyet a Bethesda-i Maryland-i Nemzeti Egészségügyi Intézetek 1988-ban fejlesztettek ki és javítottak 2001-ben. E rendszer szerint a PAP kenetek következő fő kategóriái léteznek:

Atipikus pikkelyes sejtek határozatlan jelentőséggel bírnak. A "lapos epitélium" kifejezés alatt olyan vékony, lapos sejteket értünk, amelyek a méhnyak felszínét vonják be. Az atipikus pikkelyes hámsejtek kétféle lehetnek: meghatározatlan atipikus laphám epithelium sejtek és atipikus squamous hámsejtek, amelyek nem zárják ki a lapos sejtek nagyfokú intraepitheliális elváltozását (lásd alább). A lapos sejtek alacsony mértékű intraepitheliális elváltozása. Ez azt jelenti, hogy megváltozik a méhnyak sejtjeinek változása, ami a másodlagos dysplasia jellegzetessége. A lapos sejtek nagyfokú intraepitheliális elváltozása. Ez azt jelenti, hogy a súlyos dysplasiára jellemző sejteket találtak.

Hisztológiai elemzés (nyaki biopszia)

Amikor a méhnyak biopsziás szövetekben precanceros változásokat észlelnek, ebben az esetben a méhnyak intraepitheliális neopláziájáról beszélünk. "Intraepitheliális" a nyálkahártyában vagy a méhnyak epitheliumában jelentkező abnormális sejtekre utal. A "neoplazia" kifejezés abnormális sejtnövekedésre utal.

A méhnyak intrapétiális neopláziája az abnormális vagy diszplasztikus sejtek jelenlétének mértéke szerint van osztályozva, amelyek a méhnyak nyálkahártyájának szövetében találhatók.

    Az 1. méhnyak intrapétiális neopláziája a dysplasia jelenlétét jelenti, amely a méhnyakréteg vastagságának egyharmadát, vagy a hámtestet a pórusmembránból kiindulva tartalmazza. Korábban ez a fajta enyhe dysplasia volt. És ez a elváltozás alacsony fokú elváltozásnak számít. A 2. méhnyak intrapétiális neopláziája magas fokú elváltozásnak minősül. Az úgynevezett diszplasztikus sejtváltozások a méhnyak epiteliális rétegének vastagságának 2/3-ában a bazális bázisból. Korábban másodlagos dysplasia-nak nevezték. A 3 méhnyak intrapétiális neopláziája szintén magas fokú elváltozásnak minősül. A sejtek prekancerózus változása a méhnyak epiteliális vastagságának több mint 2/3-át kitevő sejtekben történik. Ezek közé tartozik a teljes vastagság veresége, amelyet korábban súlyos diszplázia és rákos megbetegedésnek neveztünk.

Nyaki diszplázia kezelése

Abban az esetben, amikor a diagnózist megerősítették, és minden kóros területet megvizsgáltunk, a legtöbb nő az enyhe dysplasia spontán regresszióját kezeli kezelés nélkül. Így az ilyen betegeket gyakran speciális kezelés nélkül írják fel. A kezelést olyan nők esetében kell elvégezni, akiknek nagyfokú méhnyak-diszplázia van.

A méhnyakrák dysplasia kezelése két általános csoportra osztható. A kóros terület elpusztítása (abláció) és eltávolítása (reszekció). Mindkét típusú kezelés egyformán hatékony. Rendszerint az enyhe diszplázia esetén a pusztítást (abláció) alkalmazzák, és a súlyosabb diszplázia vagy rák esetén eltávolítják (reszekció).

A megsemmisítés (abláció) folyamán szén-dioxid fotoablaciót és kriokoagulációt alkalmaznak. Az eltávolítás során (reszekció), az elektro-sebészeti hurok eltávolítását, a kriokoncentrációt és a hysterectomiát használják. A dysplasia vagy a rák kezelése általában nem a kezdeti kolposzkópia szakaszában történik, mivel a kezelés a kolposzkópia során elvégzett biopszia elemzésétől függ.

Lézer fotoablazió szén-dioxiddal

Ez az eljárás, amelyet CO2 lézerrel végzünk, olyan láthatatlan infravörös sugár használatán alapszik, amely jelentősen befolyásolja az érintett területet. A lézeres kezelés előtt helyi érzéstelenítőt írnak elő a betegnek, hogy a terület zsibbadását idézze elő. Ezen eljárás után jelentős mennyiségű hüvelyváladék és vér jelenhet meg. A komplikációk valószínűsége nagyon kicsi, és kb. 1%. A leggyakoribb szövődmények lehetnek a méhnyak bejutásának szűkítése (stenosis) és később a vérzés. Ennek a kezelésnek a hátrányai közé tartozik az a tény, hogy ez az eljárás nem teszi lehetővé a kóros terület mintáit, és nem jár sikerrel a méhnyakrák kezelésében. Azonban pozitív eredményt adhat az enyhe dysplasia esetében.

cryocautery

A lézerkezeléshez hasonlóan, a kriokalagálás a lágyszövet eltávolítását jelenti. A kóros területet fagyasztják le a nitrogén-oxid. Ez a technika nem tekinthető optimálisnak nagy területeken, vagy progresszív vagy súlyos patológiás területeken. Ezen eljárás után a nők több hetes vizes hüvelyi elváltozást tapasztalhatnak. A lézerablációhoz hasonlóan az eljárás utáni súlyos szövődmények nagyon ritkák és az esetek 1% -ában fordulnak elő. Ezek közé tartozik a méhnyak szűkítése (stenosis) és késői vérzés. A krókoaggregáció szintén lehetetlenné teszi a kóros terület mintáit, és általában nem megfelelő a fejlett méhnyakbetegségben szenvedő nők kezelésében. Így ez az eljárás nem kezeli a méhnyakrákot, de pozitív eredményt ad az enyhe dysplasia esetében.

Loop elektrosebészeti reszekció

A hurok elektrosebészeti reszekciós eljárás, PEP néven ismert, nagyon olcsó és egyszerű, ahol nagyfrekvenciájú áramot használnak az érintett terület eltávolítására. Előnye a megsemmisítési eljárással szemben, hogy kezdeti szövetmintát lehet venni az elemzéshez. Általában az eljárás után hüvelyi ürítés és vérfoltok vannak. Komplikációk az esetek 1-2% -ában vannak, amelyek közé tartozik a méhnyak (szűkület) és a vérzés. Ezt az eljárást a dysplasia kezelésére alkalmazzák, beleértve a súlyos méhnyak diszpláziát is.

Ék alakú biopszia cryonoz (konizálás)

Az ék alakú biopszia (konícionálás) egyszerre volt a méhnyakrák dysplasia kezelésének fő módja, de most már más módszerekkel is elfojtották. Ha azonban a terapeuta nem látja a teljes területet, amelyet meg kell vizsgálni a kolposzkópiához, általában ék alakú biopsziát ajánlunk. Javasoljuk továbbá, hogy további diagnosztikai információkért további szöveteket szedjen. Ugyanakkor különböző méretű és formájú szöveteket is lehet készíteni. Az ék alakú biopsziának kissé nagyobb a szövődménye a méhnyakon, mint más kezeléseknél. Ezek közé tartozik a posztoperatív vérzés, amely az esetek 5% -ában fordul elő, és a méhnyak szűkülete.

méheltávolítás

A hisztektómia a méh műtéti eltávolítása. Ezt a műveletet az invazív méhnyakrák szinte minden esetének kezelésére írják fel. Néha ez a módszer súlyos diszplázia, valamint diszplázia kezelésére is képes, amely újra megjelenik egy másik kezelés után.

Prognózis (kilátások) a cervicalis dysplasia miatt

Az alacsony fokú méhnyak diszplázia gyakran spontán módon kezeletlenül megy, de a követés és a követés szükséges. A cervicalis dysplasia mind ablációját, mind reszekcióját a nők mintegy 90% -ában gyógyítják. Ez azt jelenti, hogy a nők 10% -a ismét szenved a betegségben, ami további kezelést igényel. Idővel a nem kezelt magas fokú dysplasia kialakulhat a méhnyakrákban. Az abláció és a reszekció a méhnyakrák kockázatát 95% -kal csökkentette a kezelést követő első 8 évben a nagyfokú diszplázia esetén.

Lehetőség van a cervicalis dysplasia megelőzésére?

Van egy vakcina 4 fajta HPV ellen, amelyek a dysplasia és a méhnyakrák kialakulását okozzák. A Gardasil vakcinát az Élelmiszer- és Kábítószer-ügyi Minisztérium hagyta jóvá 9-25 éves nők számára. Ez biztosítja a 6., 11., 16. és 18. HPV-típusú immunitást.

A szexuális érintkezéstől való absztinencia megakadályozhatja a szexuális úton terjedő HPV terjedését. Egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a HPV fertőzés anya és kisbaba között továbbítható a születési csatornában, míg egyes vizsgálatok kimutatták a genitális HPV fertőzés jelenlétét a kolostorban élő kisgyerekek és apácák között. A HPV átvitele a kézen és nemi szerveken keresztül, valamint a szájon át terjedő genitális útvonalon keresztül is regisztrált, ami egy újabb átviteli út.

A HPV közvetlen szexuális kontaktuson keresztül terjed. Ez a vírus nem volt kimutatva testnedvekben, és nem terjedt keresztül rájuk, és a HPV-t nem észlelték a vérben és az átültetésben szaporított szervekben. Az óvszerhasználat csökkenti a HPV átvitelének kockázatát a nemi közösülés során, de nem védi teljes mértékben ellene. A spermicidek és a hormonális fogamzásgátlók nem gátolják a HPV fertőzés átvitelét.

Cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN)

A cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN), amely korábban dysplasia volt, a papillomavírus folyamatának súlyos formája. Leggyakrabban ezek magas onkogén kockázati vírusok. A diszplázia egy morfológiai fogalom, amely a méhnyak epitéliumának középső és bazális rétegében lévő sejtek esetében az atipia (károsodott sejtdifferenciálódás és a hámréteg szerkezeti jellemzői, sejtelemek proliferációja, polaritás elvesztése). Ugyanakkor a felületi rétegben és a stromában nem tapasztalható változás, azonban a laminálás zavart okoz. 1975 óta a cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) kifejezést használják. Ez a feltétel egy precancerous folyamat. A diagnózist csak citológiai vagy szövettani vizsgálattal lehet elvégezni. A neoplazia alatt olyan morfológiailag abnormális sejtek növekedését értjük, amelyeket rövidebb életciklus jellemez, gyorsabban, mint az elválasztás. Ezek a sejtek alapozzák meg a jövő tumorának növekedését.

A nyaki diszplázia nem jellemző tünetekkel jár, ezért a tükör méhnyakának vizuális ellenőrzésével a diagnosztika nem lehetséges. Ebben a betegségben a felületi rétegek nem károsodnak.

A WHO (1982) szerinti osztályozás szerint három fokozatú CIN:

A CIN 1 (alacsony fokozat, 1 fok) az epitheliális differenciálódás csekély mértékű romlása a basalis sejtek mérsékelt proliferációjával. Közepes koilocytosis és dyskeratosis van. A változások nem haladják meg a hámréteg vastagságának 1/3-át, az aljzat membránjától kezdve. A diszplázia ezen formája diagnosztikája citológiai vizsgálat során nehéz lehet, mivel a változások mélyen helyezkednek el, és az anyag nem garantálja, hogy az érintett sejteket vizsgálatra szánják. A CIN 2 (mérsékelt fokozat, 2. fokozat) jellemzőbb változásokkal jellemezhető. A sérülés ebben az esetben az epitélium rétegéből ½-ot vesz fel, kezdve a pincék membránjától. Rendszerint koilocytosis és diszkeratózis áll fenn, de a diszplázia 2 fokozat nélkülük lehet. CIN 3 (súlyos dysplasia, 3. fokozat). Ebben a formában az epiteliális réteg több mint 2/3-a érintett. Morfológiailag jelentős változások vannak a sejtekben zavarok formájában a sejthelyzetben, az óriás hyperchromicus sejtekben, a kóros mitózis megjelenésekor. 1988 óta ezeknek a folyamatoknak az új besorolását gyakran használják - a Bethesda besorolást.

Mindezek a lépések a méhnyálkahártya epiteliumának rosszindulatú folyamatának azonos összefüggései. A CIN 1 és 2 reverzibilis folyamatok és bizonyos körülmények között (megfelelő kezelés) megfordítható. A CIN 3 lényegében in situ karcinóma.

A méhnyak diszplázia kialakulása külön területeken vagy egyidejűleg több esetben jelentkezik. Leggyakrabban a méhnyak vaginális részének rétegzett pikkelyes epitéliuma, de a pikkelyes metapláziának is a középpontja lehet. A metaplazia egyfajta sejtek szubsztitúciós zónája, másoknak normában. A méhnyaknál ezt a területet transzformációs zónának nevezik.

A kóros folyamat közvetlenül összefügg az emberi papillomavírus aktivitásával. Ugyanakkor a CIN 1-re jellemző károsodásokat nem csak HPV fertőzés okozhatja. Az okok változatosak. Fertőző és gyulladásos folyamatok lehetnek különböző urogenitális fertőzések és disztrofikus folyamatok a méhnyakon és az ösztrogénszinttel kapcsolatos hiányosságokkal járó állapotok.

Gyakran előfordul, hogy a dysplasia a humán papillomavírus egyéb klinikai tüneteivel kombinálódik. A CIN-kezelés külön figyelmet érdemel.