Search

Hogyan kell kezelni a veseelégtelenséget?

Megállapították, hogy az emberi nefronok egyedülállóan képesek túlélni. Még egy rész halála esetén is a másik - kompenzálja az elveszett funkcióját a helyreállítás pillanatáig. Ezért a veseelégtelenség kezelése minden szakaszban elvégezhető.

A kidolgozott kezelési módszerek közé tartozik a betegség akut formájához szükséges vészhelyzeti intézkedések és a károsodott vesefunkció patogenetikai mechanizmusaira gyakorolt ​​hatás. A veseelégtelenség kezelésének megválasztása a páciens vizsgálatának eredményei alapján történik, a funkcióvesztés mértékének megállapítása, a párosított szerv tartaléka, csak egy vese elvesztésével.

Az orvos köteles elgondolkodni minden egyes előírt gyógyszer nephrotoxicitásáról, a test különleges érzékenységéről, más szervek részvételéről a betegség átfogó képében. Tekintsük az akut és krónikus hiány kezelésének módszereit és módszereit külön-külön.

Shock kezelés

Az akut veseelégtelenség az esetek 90% -ában a vérnyomás éles drasztikus csökkenésének eredménye. Ezért a vesek célzott védekező terápiája feltétlenül részt vesz a páciens shock-eltávolításának rendszerében.

A vérveszteség mennyiségének feltöltése:

A beteg egyidejűleg méri a központi vénás nyomást. Fontos, hogy ne öntse meg a folyadék mennyiségét, lehetetlen meghaladni a +10 cm vízmennyiséget. Art. Ez tüdőödémát okozhat.

A szív és a nagy hajókon végzett műveletek során a vese károsodásának megelőzése érdekében kerül sor:

  • Mannitoldat - képes fenntartani a vérkeringést a vesékben, és megakadályozza a hengerek képződését a tubulusokban;
  • a hurok diuretikumok (furoszemid) hasonló hatást fejtenek ki.

Sürgősségi körülmények között is meg kell szüntetni ezeket a gyógyszereket, ha nem lehetséges a vizeletürítés növekedése, és a kreatininszint a vérszérumban növekszik.

Mi a kezelés a már kialakult akut veseelégtelenség kezelésében?

Akut veseelégtelenség jelenlétében a gyógyszereknek ellen kell állniuk a test összes fenyegetett hatásával szemben:

  • vízvisszatartás a sejtekben (hiperhidráció);
  • hyperkalaemia (a kálium koncentrációja a vérben);
  • uremia (a nitrogén salakok felhalmozódása, a karbamidszint, a kreatinin szintje alapján);
  • vérszegénység (a vörösvérsejtek esése);
  • mérsékelt elektrolit egyensúly;
  • acidózis (a savas-bázis egyensúly savas oldali eltérése);
  • csatlakozási fertőzés.

Közepesen súlyos hiány esetén konzervatív kezelést alkalmaznak.

Víz üzemmód - a befecskendezett folyadék teljes mennyiségének fel kell töltenie a veszteségeket a vizelettel, hányással, hasmenéssel + 400 ml-es tartalékkal. A kontrollt a beteg napi mérlegelésével végezzük. Jobb, ha a folyadék ivóvízből származik.

Tartsa be a szabályt:

  • a 37-nél magasabb fokú beteghőmérséklet-emelkedés 500 ml-rel több folyadékot igényel;
  • légzési nehézség esetén 10-nél nagyobb légzési arány mellett további 400 ml vizet adunk percenként.

Az intravénás megoldások elősegítik a kívánt térfogatot. Ha a plazmában csökken a nátrium koncentrációja, a túlhidratálás folyadék restrikciót igényel.

A hiperkalémia elkerülése érdekében az operált vesével rendelkező betegnek a sebek időben való kezelésére, a nekrotikus szövet eltávolítására és az üregek elvezetésére van szükség. Az étrendben a káliumot tartalmazó élelmiszerek korlátozottak.

A veseelégtelenségre vonatkozó táplálkozási problémákról részletesen megtalálható ebben a cikkben.

A fehérjeösszetevők lebontásának csökkentése érdekében anabolikus szteroidokat írnak fel, és fertőzésprofilaxist végzünk. A betegek étrendjének fehérjementesnek kell lennie, de az étkezés kalóriatartalmát 1500-2000 kcal / nap tartományban kell biztosítani. Állandó hányás esetén parenterális intravénás etetés glükóz oldatokkal, aminosavak keveréke, Intralipid.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibiotikumok a vesék működésének megszüntetésében, az emelkedett vaszkuláris permeabilitás mérgezővé válnak. Az eredmények azt mutatják, hogy még a viszonylag alacsony toxicitású gyógyszerek penicillinek és cefalosporinok okoz a vérzéses szövődmények (vérzés) a fokozott ütközés következtében a vérlemezkék és a protrombin szint. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a kiválasztása a veseelégtelenségre szigorúan adagolni kell a vese patológiájának súlyossága szerint.

Hogyan függ a terápia a vesekárosodás mértékétől?

A kezelőorvosnak egyértelműen képviselnie kell a veseelégtelenség okait. Mint tudják, háromféle akut rendellenesség létezik:

A prerenalis elégtelenséget másodlagos jelenségnek tekintik, amely a vérkeringést károsítja. A kezelés megköveteli a vese véráramának helyreállítását. A jelentős folyadékvesztéssel kompenzációra, a hypovolemia állapotának kezelésére van szükség.

A hagyományos kábítószerek kinevezése a kiváltó ok figyelmen kívül hagyása miatt a páciens állapot súlyosságának romlását okozhatja:

  • diuretikus saluretikus típus, a hypovolemia a kudarc során káros ördögi körhöz vezet;
  • alacsony kimetszési szindróma esetén szívelégtelenség esetén az oldatok bőséges alkalmazása ellenjavallt.

Postrenalis oliguria esetében intenzív terápiát végeznek az urológiai profil sebészeti kórházaiban fellépő műszeres vagy műtéti beavatkozás hátterében. Katéterezéssel, a medence szúrásával a vizeletürítésen keresztül kell biztosítani a vizelet áramlását.

Az uraemia nagy kockázatot jelent a fertőző folyamat kialakulásában a vese szövetekben. A közös fertőzés a halálozás közvetlen oka a műtét utáni időszakban a veseelégtelenségben szenvedő betegek 1/3-ánál. Leggyakrabban a fertőző folyamat a légcsőben és a hörgőkben fejlődik ki, befolyásolja a húgyúti traktusokat.

Az antibiotikum terápia esetében ajánlatos:

  • Metronidazol és harmadik generációs cefalosporin antibiotikumok (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef) kombinációi;
  • Súlyos szepszis, sokk esetén, a Tienam (Meronem) terápia megjelent.

Az aminoglikozidok erősen ellenjavalltok magas nefrotoxicitásuk miatt.

Mikor végzett a hemodialízis?

A dialízis terápia szükségességének kérdését az akut veseelégtelenség konzervatív kezelésének, a nitrogéntartalmú vegyületek vértartalmának megnövekedett hatásának hiányában oldják meg.

A hemodialízis a következőkre vonatkozik:

  • meghaladja a 7 mmol / l kálium küszöb koncentrációját;
  • az oligoanuria állapota öt napig vagy tovább;
  • pulmonalis vagy agyi ödéma kialakulása;
  • kifejezett uremia és acidózis.

Az eljárásokat naponta vagy egyszer 2 nap alatt végzik, miközben növelik az élelmiszerből felhasznált fehérje mennyiségét és a felhasznált folyadék mennyiségét. A kezelés során a lassú, de állandó vérpótlás módszerét hemofiltrációval, hemodiaszűréssel végezzük.

A "mesterséges vese" használata ellenjavallt, ha vannak:

  • a hypovolemia dekompenzációja;
  • a belső vérzés jelenléte;
  • agyi vérzés.

Használjon méregtelenítő módszereket

A hemofiltráció az intoxikáció eltávolítására szolgáló módszer, amely több mint 20 liter vizet távolít el, miközben egyidejűleg a szükséges elektrolitkészletet tartalmazó poliionos oldatokkal helyettesít. Úgy véljük, hogy ez a módszer élettelibb, mivel szűrési membránokat és a vesefehérje közelében lévő nyomást alkalmaz. Hatékonyan eltávolítja az anyagokat a szervezetből a molekulák átlagos méretével, javítja a gázcserét a tüdőben.

A plazmapherézis a dialízis egyik eleme. Az akut veseelégtelenség kezelésében nyilvánul meg:

  • a mérgező anyagok közvetlen eltávolítása a plazmából;
  • a felesleges folyadék visszaszorítását az érrendszerből.

Különösen hatásosnak tekinthető az oligoanuria (hemodialízis előtt) megállításának fázisában, amely további lehetőséget biztosít a beinjektált folyadék mennyiségének növelésére, a nephrotoxikus és hemolitikus mérgek eltávolítására. Különösen bemutatott plazmapherézis:

  • myeloma, thrombocytopeniás purpura betegek akut veseelégtelenséggel bonyolódtak;
  • a DIC-vel;
  • a gyorsan progresszív glomerulonephritisben szenvedő betegeknél.

Az enteroszorpció módszere - olyan tabletták, porok alkalmazása, amelyek a bélbe jutáskor mérgező anyagokat, anyagcseretermékeket, nitrogéntartalmú hulladékokat gyűjtenek. A szorbensek csoportjába tartozó gyógyszer például az Enterosgel. Gyakorlatilag nincs ellenjavallat. Ezt a kurzust az oligoanuria időszakában más technikák fejlesztésére használják.

Mi a veseelégtelenség kezelése?

A renális (intrarenális) elváltozás a veseelégtelenség pusztulását csökkentő bármely módszer alkalmazását javasolja az ellenáramlás módszereiben. A kezelés kezdetén szükséges:

  • helyreállítani a vérkeringést az artériákban és a mikrocirkulációban a szövetben, ezért ajánlott a Rheopoliglukina és Pentoxifylline kombinációja;
  • nephrotoxikus gyógyszerek beadása a betegnek;
  • hogy ellenőrizzék a nitrogént tartalmazó salakok és elektrolitok tartalmát a vérben, a vizelet specifikus gravitációját és savasságát.

A vese tartalékképességének kihasználásához a működő nephronok működésének ösztönzésére van szükség a következők segítségével:

  • görcsoldók (eufillin, papaverin napi 6-12 alkalommal adják be, kis dózisú dopaminnal kombinálhatók);
  • lúgosítószerek (nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénásán);
  • hurok diuretikumok (diuretikumok) - Lasix, furoszemid.

A hyperkalemia elleni küzdelemre:

  • intravénás Amburge (40% glükózoldatból, inzulinból, kalcium-kloridból);
  • a kalcium-glükonát ismételt beadása 2-3 alkalommal, 5 perces szünettel EKG-kontrollal;
  • a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése;
  • ioncserélő gyanták vétele;
  • diurézis stimuláció.

A terápia hat órán belül megtörténik a kálium sejt térbe való átmenetének kiszámításakor.

A krónikus veseelégtelenség kezelésének alapelvei

Vegyük figyelembe a krónikus veseelégtelenség kezelését, attól függően, hogy a károsodás különböző tényezői érintettek-e.

Az alapbetegség kezelésének jellemzői

A krónikus forma patogenezisében fő szerepe van a tartós betegségeknek, ami veseelégtelenséghez vezet. Ezért a kezelésnek olyan betegségek javulását vagy tartós elengedését kell elérnie, mint például:

Terápiájuk egyik jellemzője az a vágy, hogy elkerüljék a gyógyszerek toxikus hatásait a már csökkent vesefunkcióra. Ezt a választás során figyelembe kell venni:

  • glomerulonephritis citotoxikus gyógyszerek;
  • antibiotikumok vizeletfertőzésre;
  • diuretikum a magas vérnyomásban.

A vese tartalék védelmének biztosítása

A vesék irreverzibilis progresszív változásainak megelőzése érdekében figyelmet kell szentelni a következők elleni fellépésnek:

  • intraglobuláris hipertónia;
  • hiperfiltrációt;
  • a szisztémás artériás hipertónia kialakulása.

Ehhez alkalmazza:

  • angiotenzin-2 receptor blokkolók;
  • ACE-gátlók;
  • alacsony fehérje étrend;
  • vérnyomáscsökkentők.

Az ACE-gátlók szerepe:

  • vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki az angiotenzin-2 szintézisének hatásos vazokonstriktorként való hatásának gátlásán keresztül;
  • a hypertoniát a glomerulusok belsejében csökkenti, a hiperfiltrációt az arteriolák terjeszkedése révén megsemmisítik;
  • a parenchimális szklerózis gátlása a sejtproliferáció, a kollagén szintézis folyamatainak befolyásolásával;
  • csökkentve a fehérje elvesztését a vizelettel.

A gyógyszerek hatása a só étrendjének korlátozása és a diuretikumokkal való együttes fellépés esetén növekszik. Hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek angiotenzin-2 receptor blokkolók.

A gyógyszerek adagját egyedileg választják ki a kreatinin és a káliumszint szisztematikus monitorozásának eredményei alapján. Az ACE-gátlók nem szerepelnek:

  • a betegség terminális szakaszában;
  • hyperkalemia;
  • a veseartériák kétoldalú szűkülése esetén;
  • terhes.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend gátolja a veseelégtelenség kialakulásának sebességét a belső toxikus anyagok bomlástermékekből történő csökkent képződésével és az intraglomeruláris hemodinamika helyreállításával.

Nagyfokú veseelégtelenség kezelése

A károsodott vesefunkciójú gyógyszerek lényeges gyógyszerekké válnak. Rendkívül fontos a magas vérnyomás. A fokozott nyomás hozzájárul a nephrosclerosis kialakulásához.

Nem szabad elfelejteni, hogy a vesekárosodásban szenvedő betegek ellenjavalltok:

  • tiazid diuretikumok (hipotiazid);
  • káliummegtakarító diuretikumok csoportja (Veroshpiron, Triampur).

Kevésbé tanácsos Clofelint, Dopegit-t használni.

A leginkább elfogadható kombináció:

  • ACE inhibitor + Furosemid + blokkoló;
  • kalcium antagonista + β-blokkoló + szimpatolízis az élelmiszerben található só kötelező korlátozásával.

A nefrológusok és a kardiológusok között a vérnyomáscsökkentés szükséges szintjével kapcsolatos viták nem teljesek:

  • egyesek bizonyítják, hogy szükség van normális szintre hozni;
  • mások jelzik a vesék kompenzációs mechanizmusának kudarcával járó ismert eseteket, jelentős nyomáscsökkenéssel.

Tüneti kezelés

A tünetek másképp jelennek meg, így a korrekciós eszközöknek egyedi választásuk van.

  1. A vérszegénység megszüntetése érdekében eritropoetint tartalmazó gyógyszereket írnak elő.
  2. Méregtelenítés céljából az enteroszorbensek (Enterosgel, Polyphepan) tanfolyamait mutatják be.
  3. Az acidózis növekedésével szódaoldatot intravénásan injektálunk.
  4. Ha a páciens fájdalmas görcsöket aggaszt az alsó lábak izomzatában, ez azt jelzi, hogy csökken a kalcium a vérben. Calcium Forte, a kalcium-karbonát kompenzálására szolgál.
  5. A krónikás betegeknél gyakran előfordulnak a mellékpajzsmirigyek hyperthyreosisai, ezért szükség van D-vitamin alkalmazására vagy a mirigyek műtéti eltávolítására.

Milyen gyógyszerek nem javasoltak a kezeléshez?

A veseelégtelenség kezelésében a nephrotoxikus hatású és súlyosbodó anyagcsere-rendellenességek elleni gyógyszerek ellenjavallt. Ezek a következők:

  • antibiotikumok - aminoglikozidok, tetraciklinek;
  • röntgen-kontrasztanyagok;
  • nem szteroid gyulladásgátló szerek;
  • káliumkészítmények;
  • diuretikus tiazid és kálium-megtakarítás;
  • ACE-gátlók nem megfelelően nagy dózisokban;
  • fehérjefehérjék (kivéve a speciális nephrológiai és sürgősségi jelzéseket).

Milyen növényeket lehet használni a népi gyógymódok kezelésére?

A veseelégtelenség kezelése népi gyógymódokkal nem bizonyítékul szolgál a hatékonyságra. Gyakorlatilag létezik információ a reklámozás szintjén. Magabiztosan mondhatjuk, hogy nincs gyógynövény, amely gyógyítja a halott vese szövetet.

Az urológusok javasolják a gyógynövényes főzeteket és készítményeket az akut veseelégtelenség helyreállításának szakaszában. Alkalmasak és krónikák, amelyek megakadályozzák a vesék fertőzését. Az orvosok a húgyutakra gyulladásgátló és fertőtlenítő hatású növényeket kínálnak. Ezek a gyógynövény díjak:

  • öröklési
  • áfonya levelek;
  • pitypang és málnaszín;
  • citromfű;
  • anya és mostohaanyja;
  • kamilla virágok és ibolyák;
  • kapormag;
  • menta;
  • Orbáncfű;
  • babérlevél;
  • medveszőlő;
  • rózsaszín csípő és galagonya;
  • petrezselyemgyökér.

Szükség van a húslevél formájában. Vegye figyelembe a részeg folyadékot a teljes térfogatban. A páciens olyan betegségekkel járhat, amelyek ellenjavalltanak a gyógynövényekkel szemben. Ezért konzultáljon orvosával.

Minden évben új gyógyszerek és módszerek vannak a veseelégtelenség kezelésére. A hatékonyság az alapbetegség elhanyagolásától függ. Bármilyen vese patológiát igényel a terápia, a megelőző intézkedések betartása.

Veseelégtelenség: gyógykezelés és népi gyógymódok

Az emberi test alkalmazkodik a környezeti feltételekhez. És az évek során nem jönnek jobbak. A szervezet egyre növekvő mértékben nem kap környezetbarát italokat és ételeket, és a vesék mindent megtisztítanak. Egy szerv súlya mindössze 200 gramm, és napi 1000 liter vérmennyiséget engednek át.

Rossz minőségű víz, szintetikus italok - mindez tükröződik a kis "szűrők" munkájában. Az e szervhez kapcsolódó betegségeket gyermekeknél és felnőtteknél találják meg. Leginkább a veseelégtelenség aggasztó. A modern módszerek és a népi gyógymódok kezelését, valamint a betegség tüneteit és okait tovább vizsgálják.

Mi a veseelégtelenség?

A vesék két fontos szerepet játszanak a szervezetben: eltávolítják az anyagcserét, és fenntartják a savas-bázis és a víz egyensúlyát. Ezt a véráram áthalad. A veseelégtelenség olyan tünetegyüttes, amelyben a működés súlyos rendellenességei figyelhetők meg. A szervek stabilitása megsérül, működésük egyensúlya eltűnik. A szennyezett vér megszűnik, szétterül, minden szervre kiterjed, és megzavarja jól koordinált munkáját.

A veseelégtelenség kétféle:

Az első forma nagyon gyorsan megy végbe, de gyógyítható. A krónikusnál nehezebb, lassan fejlődik, de nem lehet visszaállítani az elveszített funkciókat. És most, miután megtudtuk, mi az akut veseelégtelenség, megfontoljuk az alábbi formáinak és tüneteinek kezelését.

Az akut formák okai

Ez a típusú betegség a trauma vagy műtét 60% -ában, 40% -os gyógyszeres kezelésben, 2% - terhességben előidézhető.

A fejlődés okai a következő állapotok lehetnek:

  • Traumás sokk.
  • Bőséges vérveszteség.
  • Mérgezés neotropikus mérgekkel.
  • Mérgezés kábítószerekkel, radiopátiás anyagok.
  • Fertőző betegségek, mint a kolera, szepszis, dysentéria.
  • A trombózis és az embólia veszélyes.
  • Akut pyelonephritis vagy glomerulonephritis.
  • Abortuszt.
  • A test nagy területeit égeti.
  • Vérátömlesztés, ha az összeférhetetlenséget észlelik.
  • Tartós hányás.
  • Terhesség alatt - erős toxikózis.
  • Myocardialis infarctus.
  • Tumorképződés vagy kövek az uréterben.

Mindezen körülmények között fennáll a vesebetegség kialakulásának valószínűsége, ezért ismerni kell a betegségek első tüneteit.

A betegség tünetei

Amint említettük, a vesék funkcióinak teljes helyreállítása ebben az állapotban, ha időben orvoshoz fordul. Ez a betegség rövid idő alatt, több órától hét napig alakulhat ki.

Ez a feltétel napokig és tovább tart. A legfontosabb dolog - ne hagyja figyelmen kívül, ha akut veseelégtelenség, tünetek. A kezelést azonnal be kell adni.

A betegség kialakulása négy szakaszra bontható.

Az első időszak - sokk - pár napig tart. Ezek a tünetek nyilvánvalóvá válnak:

  • Hidegrázás.
  • Fokozott testhőmérséklet.
  • Pallor vagy sárgaság a bőrön.
  • Tachycardia, alacsony vérnyomás.

A második időszakban a vizelet megszűnik, a nitrogén és a fenol felhalmozódnak a vérben. Egy-két hétig tart, és több ilyen megnyilvánulása van:

  • Elvesztette az étvágyat.
  • Gyengeség, fejfájás, szédülés.
  • Álmatlanság.
  • Hányinger és hányás.
  • Az ammónia illata.
  • Tüdőödéma lehetséges.

A harmadik időszakot helyreállítónak nevezik, javulhat és súlyosbodhat. Bizonyos esetekben az embernek van étvágya, sokkal jobban érzi magát.

A negyedik periódus is helyreállító, az a tény jellemzi, hogy:

  • A mutatók visszahúzódnak.
  • A vesefunkció visszaáll.

Ez az időszak több hónapról több évig tarthat.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy ezzel a betegséggel a májsejtek is sérültek, ez magyarázza a bőr sárgulását. Ha akut állapotban volt, annak jelzései akár egy-két évig is emlékeztethetnek a belső szervek - például a máj vagy a szívizom - káros működésére.

Krónikus betegség okai

A krónikus formák kialakulása ilyen állapotokat vált ki:

  • Krónikus glomerulonephritis.
  • Vese kövek.
  • A húgyvezeték akadályozása.
  • Vese-policisztás.
  • Egyes orvosi készítmények hosszú recepciója.
  • Lupus, cukorbetegség.
  • Krónikus pyelonephritis.

Érdemes megjegyezni, hogy a pyelonephritis és a glomerulonephritis krónikus lefolyása leggyakrabban akut veseelégtelenséget okoz.

A krónikus akut elégtelenség tünetei

A betegség krónikus lefolyása lehetővé teszi visszafordíthatatlan folyamatok kialakulását a vesékben. A kiválasztó funkció megsérül, és az anyagcsere nitrogéntermékek felgyülemlése miatt az uremia megjelenik. A fejlődés kezdeti szakaszában a tünetek gyakorlatilag hiányoznak, az eltéréseket csak speciális elemzések segítségével lehet megállapítani. Sajnos, csak akkor, ha a nephronok 90% -a megsemmisül, a betegség tünetei megjelennek:

  • Fáradtság.
  • Csökkent étvágy.
  • Sápadt és száraz bőr.
  • Hányinger és hányás.
  • Vérzés.
  • Vérszegénység.
  • Duzzanat.
  • Emésztési rendellenességek.
  • Izomgörcsök.
  • Az aphthous stomatitis megjelenése.
  • Gyakori fejfájás.
  • Lehetséges végtagok remegése.
  • Gyakori fájdalom.
  • A haj és köröm állapota rosszabbodik.

Nagyon fontos, hogy ne hagyja ki, ha vannak aggályok, hogy a veseelégtelenség és a tünetek kialakulhatnak. A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ez az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzuk a visszafordíthatatlan változásokat.

A veseelégtelenség diagnózisa

Ha úgy gondolja, hogy a beteg veseelégtelenségben szenved, a kezelést csak a diagnózis megerősítése után kell elkezdeni. Szükséges egy nefrológus és egy urológus kapcsolatba lépni. Adja meg a következő vizsgálatot:

  1. A vér biokémiai analízise elektrolitokra, kreatinin, karbamid.
  2. Vizeletelemzés
  3. A húgyhólyag és a vesék ultrahangja.
  4. UZGD.
  5. Vese biopszia gyanús glomerulonephritis esetén.

Krónikus betegség diagnosztizálásakor plusz a Reberg és a Zimnitsky teszt is.

Akut kezelés

Az ilyen súlyos betegség, mint az akut veseelégtelenség, a kezelés elsősorban a súlyosbodást okozó tényezők kiküszöbölésére irányul.

Ha az ok a páciens sokkja, akkor normalizálni kell a vérnyomást, és fel kell tölteni a vérveszteséget, ha van ilyen.

Mérgezés esetén először meg kell mosni a páciens gyomrot és beleket. Mérgező anyagokkal történő mérgezés esetén a test extrakorporális hemos korrekció módszerével tisztítható.

Emellett a kövek vagy tumorok eltávolítása az uréterből vagy a húgyhólyagból normalizálódik a beteg állapotában. Mindezeket az eljárásokat a betegség kezdeti szakaszában végezzük.

Az alábbiak olyan intézkedések, amelyek hozzájárulnak az artériák és az erek szűküléséhez. Távolítsa el a területeket szöveti nekrózissal, az antibiotikum terápiát írjon elő, figyelembe véve a vese szövetének károsodását. A pácienshez egy speciális fehérjetartalmú étrend tartozik. A veseelégtelenség gyógyszeres kezelése magában foglalja az ilyen gyógyszereket:

A veseelégtelenség kialakulásának korai szakaszában vagy annak megelőzése érdekében, hogy az orvos hemodialízist írhat elő. Javallott, ha az orvos úgy látja, hogy a vesék megsérülnek, az anyagcsere romlása. A hemodialízist a komplikációk megelőzése érdekében végezzük. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy tisztítsa meg a vért, mielőtt áthalad a veséken.

A betegség krónikus formájának terápiája

A krónikus veseelégtelenség kezelését úgy tervezték, hogy lassítsa az alapbetegség előrehaladását. Az orvosok fő feladata a betegség korai szakaszában észlelni, hogy megakadályozzák a vesék működésének változását.

A krónikus forma kezelésére hemodialízist és peritoneális dialízist alkalmaznak. Ők egy egészségügyi intézményben végeznek, de nem igényelnek kórházi ellátást, az eljárás után a beteg hazamehet.

A beteg végezhet peritoneális dialízist. Elég, ha havonta egyszer meglátogatja az orvost. Ezt az eljárást használják kezelésre, amíg a beteg veseátültetést vár, mivel ez a betegség visszafordíthatatlan folyamatokat vált ki, és ez az egyetlen módja a beteg állapotának fenntartására.

Transzplantáció - az érintett vese helyettesítése a donor szervén keresztül. Ők lehetnek egyaránt rokonok és egy közelmúltban elhunyt személy. Kezdetben számos kompatibilitási tesztet végeznek. A műtét után a vese egy éven belül fennmarad. Egy egészséges vese helyettesíti két beteg munkáját. Ha az adományozó rokona, akkor a kedvező kimenetelek esélyei növekedni fognak.

Veseátültetés után immunszuppresszánsokat írnak fel a páciensnek, és egész életüket meg kell kapni. Van egy negatív pont: az ilyen gyógyszerek szedésének hátterében észrevehetően csökken a személy immunitása, és könnyen fertőzhető bármilyen fertőző betegséggel.

A táplálkozás kezelésként

A veseelégtelenség kezelésének bármely módját alkalmazzák, speciális diétára van szükség. Íme néhány szabály betartására:

  • Javasoljuk, hogy enni több zöldséget és gyümölcsöt.
  • Az állati zsírt ki kell zárni az étrendből.
  • Csökkentse a só, fűszerek, füstölt húsok, konzerváruk mennyiségét.
  • Ha a káliumszint emelkedik, ki kell zárni az azt tartalmazó termékeket. Közülük banán, dió, kakaó, zöldség- és húsleves, csokoládé, szárított gyümölcs.
  • Uremia esetén a hüvelyeseket, a halat, a belsőségeket, a libát, a borjúhúst, a müzlit és az alkoholt el kell távolítani az étrendből.
  • A főzéshez a legjobb az élelmiszerfólia használata, a sütés és sütés megszüntetése.
  • Célszerű a diétás ételre váltani.
  • Csökkentse a fehérjefogyasztást. Egyél egészséges fehérje - tojás, tej.

Ha krónikus veseelégtelenség alakul ki, a népi gyógyszerekkel történő kezelés jó kiegészítő lehet a gyógyszerterápiához. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek az eszközöknek a használata a betegség korai szakaszában hatékonyabb lesz.

A veseelégtelenség népi kezelése

Nagyon jó, ha a javasolt receptek, az étkezési étrendhez való ragaszkodás. Íme néhány közülük:

  1. Szerezd meg az apróra vágott vetőmag egy részét és öntsünk 20 rész vizet. Vegyél félszeres poharat naponta 4 alkalommal. Dill tökéletesen enyhíti a gyulladást, diuretikus hatása van.
  2. Az alga javítja az anyagcserét. Napi 100 gramm étkezéshez hozzáadhat. Segít eltávolítani a szervezetből származó toxinokat.
  3. A fagyasztót ebből a séma szerint állítjuk elő. Egy kanál főzzön egy pohár forró vizet, és ragaszkodjon egy óráig. Törzs, és vegye 1 evőkanál naponta 4 alkalommal.
  4. A csikópisztoly vízzáró, baktericid, fanyar. Segít a víz és az elektrolit egyensúlyának helyreállításában. 3 evőkanál lószerszámra van szüksége, hogy öntsön 0,5 liter vizet, és forralja 30 percig, majd törzsre és itassa 3-4 nap dózisra.

Ha krónikus veseelégtelenségben szenved, a gyógykezelés segít csökkenteni a betegség előrehaladását. Például ajánlott ezt az infúziót használni:

  1. Szükséges 30 gramm virág, fekete tüskés, ibolya tricolor, St. John's wort, bodza, 50 gramm pitypang és 80 gramm kamilla. A kapott keveréket, egy evőkanál, öntsünk 1 csésze forró vizet, és főzzük 3 percig. Miután a húsleveset 10 percig infúzióban tartjuk, naponta háromszor szedjük és itassuk az étkezést. Jó lázcsillapító, vizelethajtó és antiszeptikus.
  2. A bojtorjángyök javítja a beteg állapotát. Az infúziót az alábbiak szerint készítjük el: öntsük a felforrósított vizet a zúzott gyökérbe, ragaszkodunk egy éjszakán át. A nap folyamán apró adagok szükségesek az infúzió befőzéséhez. Az ivási rendszert be kell tartani.

Veseelégtelenség esetén a népi gyógymódokkal végzett kezelés elősegíti az immunrendszer erősítését és erősíti a betegség leküzdését. Például az echinacea tinktúra növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni rezisztenciáját.

A diókat egyenlő arányban összekeverheti mézzel, és sötét helyen ragaszkodnak hozzá 30 napig. A napon 3 teáskanál három dózisban kell enni. Ez az eszköz tisztítja a vért és erősíti az immunrendszert.

Nagyon fontos, hogy folyamatosan ellenőrizze, ha veseelégtelensége van, tünetek. A népi jogorvoslatokkal való kezelés csökkentheti megnyilvánulását, így szükségszerűen orvoshoz kell igazodnia.

Vesebetegség megelőzése

A páciens és az orvos feladata a következő: még a veseelégtelenség diagnózisával is, a kezelést elsősorban a vesefunkció megőrzésére kell irányítani. Mindenesetre javítani kell a páciens életminőségét.

A következő pontok a veseelégtelenség megelőzésének tulajdoníthatók:

  • Először is, kezelje a fő betegségeket.
  • Kövesse az étrendet.
  • Krónikus pyelonephritis és krónikus glomerulonephritis megelőzése és kezelése.
  • A vesebetegség alapos vizsgálatát és időben történő kezelését végezzük, elkerülve a szövődményeket.
  • Kezelje az artériás magas vérnyomást.
  • A vesék és a húgyutak fertőző betegségei a korai szakaszban történő megszüntetéshez fontos, hogy a végsőkig tartó terápiát végezzünk.
  • Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell egy orvossal és ellenőrizni kell a vér és a vizelet paramétereit.

A "veseelégtelenség" kezelésének diagnózisával csak szakember írhat fel gyógyszereket, különben a beteg halálához vezethet. Nem ez a helyzet, ha Ön öngyógyíthat. A vesék nagyon fontos szervek, egészségüket mindig gondoskodni kell.

A krónikus veseelégtelenség tünetei, szakaszai, a kezelés módszerei, gyógyszerek

A modern orvoslás képes kezelni az akut vesebetegségek többségét, és korlátozza a legtöbb krónikus betegség progresszióját. Sajnos a vesebetegségek mintegy 40% -át bonyolítja a krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulása.

Ez a kifejezés, hogy a halál vagy a helyét kötőszövet része veseszerkezet egységek (nephronok) és visszafordíthatatlan vesekárosodás vér tisztítására nitrogéntartalmú toxinok, megfogalmazása eritropoietin képződéséért felelős az elemek a vörösvértestek, a felesleges víz eltávolítására és a sót, és a visszaszívás elektrolitok.

A krónikus veseelégtelenség következménye a víz, az elektrolit, a nitrogén, a sav-bázis egyensúly, ami visszafordíthatatlan egészségügyi változásokhoz vezet, és gyakran a CRF terminális változatában a halál oka. A diagnózis három hónapig vagy annál hosszabb ideig fennálló szabálysértésekkel történik.

Ma a krónikus veseelégtelenséget krónikus vesebetegségnek (CKD) is nevezik. Ez a kifejezés hangsúlyozza a veseelégtelenség súlyos formáinak kialakulásának lehetőségét még a folyamat kezdeti szakaszaiban is, amikor a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) nem csökken. Ez lehetővé teszi, hogy a betegek szorosabban kapcsolódjanak a veseelégtelenség oligoszómás formáihoz és javítsák prognózisukat.

A krónikus veseelégtelenség kritériumai

Az ESRD diagnózisát akkor kell elvégezni, ha a páciensnek két lehetősége van a vesekárosodásra három vagy több hónapig:

  • Veseelégtelenség szerkezetük és funkciójuk megsértésével, amelyeket laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszerekkel határoztak meg. Ebben az esetben a GFR csökkenhet vagy normális maradhat.
  • A GFR csökkenése kisebb, mint 60 ml / perc, veseelégtelenséggel vagy anélkül. Ez a szűrési sebesség megfelel a vese nefronok körülbelül felének halálának.

Mi vezet CRF-hez?

Szinte minden krónikus vesebetegség kezelés nélkül előbb-utóbb nephrosclerosishoz vezethet, mivel a veseelégtelenség rendesen működik. Vagyis időbeni kezelés nélkül, bármilyen vesebetegség, mint a CKD, csak egy idő kérdése. Azonban a szív- és érrendszeri betegségek, az endokrin betegségek, a szisztémás betegségek a vesefunkciók kudarcához vezethetnek.

  • A vese betegségek: krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, krónikus tubulointersticiális nephritis, veseműködés tuberkulózis, hydronephrosis, policisztás vesebetegség, a veserák, vesekőbetegség.
  • A húgyutak patológiája: urolithiasis, urethralis szűkületek.
  • Cardiovascularis betegségek: magas vérnyomás, atherosclerosis, beleértve a veseerek hajlamosodása.
  • Endokrin patológia: cukorbetegség.
  • Szisztémás betegségek: a vesék amyloidózisai, hemorrhagiás vasculitis.

Hogyan fejlődik a krónikus vesebetegség

Az érintett vese glomerulusok hegszövetre való cseréjének folyamatát egyidejűleg a fennmaradóak funkcionális kompenzációs változásai kísérik. Ezért a krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki a szakaszon keresztül több lépcsőben. A kóros elváltozások fő oka a szervezetben - csökkenti a vérszűrés sebességét a glomerulusban. A glomeruláris filtrációs sebesség általában 100-120 ml / perc. A GFR indirekt mutatója a vér kreatininszintje.

  • A krónikus veseelégtelenség első szakasza - a kezdeti

A glomeruláris filtrációs sebességet 90 ml / perc értéken tartjuk (normál variáns). Vannak bizonyított vesekárosodások.

Ez magában foglalja a vese károsodást, és a GFR 89-60 fokos csökkenését okozza. Az idősek esetében, strukturális vesekárosodás hiányában, az ilyen mutatók normálisnak tekinthetők.

A harmadik mérsékelt fázisban a GFR percenként 60-30 ml-re csökken. Ugyanakkor a vesékben zajló folyamat gyakran el van rejtve a szemtől. Világos klinika száma: Lehetséges mennyiségének növekedése a vizelet, mérsékelt számának csökkenése a vörösvértestek és a hemoglobin (anémia) és a kapcsolódó gyengeség, levertség, csökkent teljesítményt, sápadtság a bőr és a nyálkahártyák, törékeny körmök, hajhullás, száraz bőr, étvágytalanság. A betegek kb. Felében a vérnyomás emelkedése tapasztalható (főleg a diasztolés, azaz alacsonyabb).

Úgy hívják konzervatívnak, mert kábítószerrel visszafogható, és mint az első, nem igényel vértisztítást hardveres módszerekkel (hemodialízis). Ugyanakkor a glomeruláris szűrést 15-29 ml / perc értéken tartjuk. A veseelégtelenség klinikai tünetei: súlyos gyengeség, csökkent munkaképesség a vérszegénység hátterében. Fokozott vizeletmennyiség, jelentős éjszakai vizelés, gyakori éjszakai sürgősségek (nocturia). A betegek körülbelül fele szenved a vérnyomás emelkedésében.

A veseelégtelenség ötödik stádiumában kapott névterminál, azaz a végső. A glomeruláris filtráció csökkenése percenként 15 ml-nél, az eluált vizelet mennyisége (oliguria) az állapot kimenetele (anuria) teljes hiányára esik. Vannak minden mérgezési tünetek szervezet nitrogén salak (uremia) megsértése miatt a víz-elektrolit egyensúly, legyőzi az összes szervek és rendszerek (különösen az idegrendszer, a szív izom). Ilyen események kialakulásával a páciens élete közvetlenül függ a vér dialízisétől (megtisztítva, megakadályozva a nem működőképes veséket). Hemodialízis vagy veseátültetés nélkül a betegek meghalnak.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A betegek megjelenése

A megjelenés nem szenved a színpadon, amikor a glomeruláris szűrés jelentősen csökken.

  • Az anémia következtében a víz és az elektrolit rendellenességek miatt száraz bőr jelenik meg.
  • A folyamat előrehaladtával a bőr és a nyálkahártyák sárgulása csökkenti azok rugalmasságát.
  • Spontán vérzések és zúzódások jelentkezhetnek.
  • A bőr viszketése miatt karcolás következik be.
  • Az úgynevezett vese oedema jellemzi, puffadt arccal az anasarki típusig.
  • Az izmok is elveszítik hangjukat, lelassulnak, ami növeli a fáradtságot és csökkenti a betegek munkaképességét.

Idegrendszeri elváltozások

Ezt az apátia, az éjszakai alvászavarok és a nappali álmosság manifesztálja. Csökkentett memória, tanulási képesség. Ahogy a CRF nő, a súlyos gátlás és a tanulási és gondolkodási képesség romlik.

Az idegrendszer perifériás részében fellépő zavarok a végtagok hidegségében, bizsergő érzésekben, feltérképezésben jelennek meg. A jövőben a karok és lábak mozgási zavarai csatlakoznak.

Húgyfunkció

Először a poliurícium típusát (a vizelet mennyiségének növekedését) szenvedik, főleg éjszakai vizeléssel. Ezenkívül a CRF a vizelet mennyiségének csökkentése és az ödéma szindróma kialakulásának útján fejlődik, egészen a kimerültségig.

Víz-só egyensúly

  • a só egyensúlytalansága fokozott szomjúság, szájszárazság esetén nyilvánul meg
  • gyengeség, sötétedés a szemmel, meredeken emelkedve (a nátrium elvesztése miatt)
  • izomrángás a felesleges kálium miatt
  • légúti rendellenességek
  • a pulzusszám csökkenése, az aritmia, az intrakardia elzáródása a szívmegállásig.

A fokozott parathyroid parathyroid hormontermelés hátterében nagy mennyiségű foszfor és alacsony kalciumszint jelenik meg a vérben. Ez a csontok lágyulásához, spontán törésekhez és viszketéshez vezet.

Nitrogén egyensúlyi rendellenességek

A vér kreatinin, húgysav és karbamid növekedését okozzák, ami:

  • a GFR kevesebb, mint 40 ml / perc, enterokolitis alakul ki (a kicsi és vastagbél elváltozása fájdalomtól, duzzanatotól, gyakori laza székletektől)
  • ammóniás légzőszag
  • másodlagos ízületi károsodások a köszvény típusában.

Kardiovaszkuláris rendszer

  • Először a vérnyomás növelésével reagál.
  • másrészt a szív léziói (izmok - myocarditis, perikardiális táska - pericarditis)
  • szívtelen fájdalom, szabálytalan szívverés, légszomj, a lábak duzzanata, megnagyobbodott máj.
  • kedvezőtlen szívinfarktust követően a beteg az akut szívelégtelenség hátterében hal meg.
  • pericarditis előfordulhat a folyadék felhalmozódása a szívburok vagy prolapsus ott kristályok a húgysav, amely amellett, hogy a fájdalom és a szívnagyobbodás határok auscultation a mellkas ad jellemző ( „eltemetett”) perikardiális súrlódás.

Vérképződés

A vese-eritropoetin termelésének hiányossága miatt a vérképződés lelassul. Az eredmény a vérszegénység, amely nagyon korai gyengeséget, levertséget, csökkent teljesítményt mutat.

Tüdőbetegségek

jellemző a krónikus vesebetegség késői szakaszaira. Ez az uremikus tüdő az interstitiális ödéma és a tüdő bakteriális gyulladása az immunveszteség csökkenése miatt.

Emésztőrendszer

Az étvágy, hányinger, hányás, a szájnyálkahártya gyulladása és a nyálmirigyek csökkenésével reagál. Uremia esetén a gyomor és a belek eróziós és fekélyes hiányosságai jelennek meg, amelyek tele vannak vérzéssel. Az akut hepatitis az uremia gyakori műtéte is.

Veseelégtelenség a terhesség alatt

Még a fiziológiásan előforduló terhesség is jelentősen növeli a vesék teherét. A krónikus vesebetegségben a terhesség súlyosbítja a patológiát, és hozzájárulhat a gyors fejlődéshez. Ez annak köszönhető, hogy:

  • a terhesség alatt a fokozott vese véráramlása serkenti a vese glomerulus túlcsordulását és néhány halálát,
  • a sók vese tubulusában reabszorpció feltételeinek romlása a nagy mennyiségű fehérje veszteségéhez vezet, ami a vese szövetre mérgező,
  • a megnövekedett véralvadás elősegíti a vesék kapillárisaiban kis vérrögképződés kialakulását,
  • az artériás hipertónia terhesség alatt történő súlyosbodása hozzájárul a glomerulusok nekrózisához.

Minél rosszabb a szűrés a vesékben és annál nagyobb a kreatininszám, annál kedvezőtlenebbek a terhesség kezdetének és hordozásának feltételei. A CKD-vel és annak magzatával rendelkező terhes nők számos terhességi szövődményt rejtenek:

  • artériás hipertónia
  • Nephrotikus szindróma ödémával
  • Pre-eclampsia és eclampsia
  • Súlyos vérszegénység
  • Fetál placenta elégtelenség és magzati hypoxia
  • A magzat késései és rendellenességei
  • Vetélés és idő előtti születés
  • A terhes nő vizeletrendszere fertőző betegségei

A terhesség megvalósíthatóságának kérdését minden egyes ESRD-ben szenvedő beteg esetében megoldani, a nefrológusok és a szülész-nőgyógyászok is részt vesznek. Ugyanakkor fel kell mérni a páciens és a magzat kockázatát, és korrelálni kell azokat azzal a kockázattal, hogy a krónikus vesebetegség progressziója évente csökkenti az új terhesség valószínűségét és sikeres megoldását.

Kezelési módszerek

A krónikus vesebetegség elleni küzdelem kezdete mindig az étrend és a víz-só egyensúlyának szabályozása

  • A betegek napi 60 grammban, a növényi fehérjék túlnyomó többségénél a fehérjefogyasztás korlátozásával ajánlott élelmiszerek. A krónikus vesebetegség progressziójával a 3-5. Szakaszban a fehérje napi 40-30 g-ra korlátozódik. Ugyanakkor az állati fehérjék aránya némileg nőtt, előnyben részesítve a marhahúst, a tojást és a sovány halat. Népszerű tojás-burgonya étrend.
  • Ugyanakkor a foszfortartalmú élelmiszerek (hüvelyesek, gombák, tej, fehér kenyér, diófélék, kakaó, rizs) fogyasztása korlátozott.
  • A kálium feleslegének csökkentése érdekében csökkenteni kell a fekete kenyér, burgonya, banán, datolya, mazsola, petrezselyem, füge fogyasztását).
  • A betegeknek napi 2-2,5 literes ivóvízellátást kell biztosítani (beleértve a levest és a tabletták mosását), jelentős oedema vagy megrongálódott artériás magas vérnyomás jelenlétében.
  • Hasznos lehet napi élelmiszer naplót tartani, amely elősegíti a fehérje és a nyomelemek elszámolását az élelmiszerekben.
  • Néha speciális étrendeket adnak a diéta számára, zsírokkal gazdagítva, és rögzített mennyiségű szójafehérjét tartalmaznak, és kiegyensúlyozottak a mikroelemekben.
  • Az étrend mellett a Ketosteril aminosav helyettesítője, amelyet rendszerint 25 ml / perc-nél kevesebb GFR-vel adnak be, kimutatható a betegeknek.
  • Alacsony fehérjetartalmú étrend nem ábrázoltuk kimerültség, fertőzéses szövődmények krónikus veseelégtelenség, kezeletlen magas vérnyomás, és a GFR kevesebb mint 5 ml percenként, megnövekedett fehérje lebontás, a műtét után, súlyos nefrotikus szindróma, urémia terminális szív és idegrendszeri elváltozások, a rossz táplálkozás tolerálhatóság.
  • A só nem korlátozódik a súlyos magas vérnyomás és ödéma nélkül. E szindrómák jelenlétében a só legfeljebb 3-5 gramm napi mennyiséget tartalmazhat.

kelátképző

Ezek lehetővé teszik, hogy némileg csökkentse az uremia súlyosságát a bélben való kötődés és a nitrogén toxinok kiválasztódása miatt. A krónikus vesebetegség korai szakaszában működik, a glomeruláris szűrés relatív megőrzésével. Polyphepane, Enterodez, Enterosgel, Activated carbon, Polysorb, Filtrum STI.

Anémia kezelése

A vérszegénység enyhítésére Erythropoietint injektálnak, stimulálva a vörösvérsejtek termelését. Használatának korlátozása az ellenõrzött arteriális hipertónia. Mivel az eritropoietin-kezelés vasmennyiséget okozhat (különösen a menstruációs nőknél), a terápiát orális vaskészítményekkel (Sorbifer Durules, Maltofer és mások) egészítik ki.

Vérzési rendellenességek

A véralvadási rendellenességek javítását a klopidogrél végzi. Tiklopedin, Aspirin.

Hipertónia kezelése

Készítmények A magas vérnyomás kezelésére: ACE-inhibitorok (ramipril, enalapril, lisinopril) és sartan (valzartán, candesartan, losartan, Eprozartanom, Telmizartanom) és a moxonidin, felodipin, diltiazem. szaluretikumokkal kombinálva (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

A foszfor és a kalcium anyagcseréjének rendellenességei

A kalcium-karbonát leállítja, ami megakadályozza a foszfor felszívódását. Kalciumhiány - a D-vitamin szintetikus preparátuma.

Víz és elektrolit rendellenességek korrigálása

ugyanúgy történik, mint az akut veseelégtelenség kezelése. A legfontosabb dolog az, hogy a páciens kiszáradását a víz és a nátrium táplálkozás korlátozásának hátterében tartja, valamint megszünteti a vér savasodását, melyet tompított légzési nehézség és gyengeség jellemez. Bikarbonátokkal és citrátokkal oldott oldatokat, Nátrium-bikarbonátot vezetünk be. Szintén 5% glükózoldatot és triszamint használtunk.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő másodlagos fertőzések

Ez megköveteli az antibiotikumok, vírusellenes vagy gombaellenes szerek felírását.

hemodialízis

A glomeruláris szűrés kritikus csökkenésével a vért hemodialízissel tisztítják a nitrogén anyagcseréjéből, amikor a salakokat a membránon keresztül a dialízisoldathoz viszik át. A leggyakrabban használt eszköz mesterséges vese, ritkábban kerül sor peritoneális dialízisre, amikor az oldatot a hasüregbe öntik, és a peritoneum szerepet játszik a membránban. A krónikus veseelégtelenség hemodialízisét krónikusan végzik, ezért a pókok napi több órára utazhatnak egy speciális központba vagy kórházba. Fontos időben előkészíteni az arterio-vénás söntet, amelyet GF 30-15 ml / perc sebességgel készítünk. Mivel a GFR kevesebb, mint 15 ml, a dialízist gyermekeknél és cukorbetegségben szenvedő betegeknél kezdik, és a GFR értéke kevesebb, mint 10 ml / perc, a dialízist más betegeknél is elvégzik. Emellett a hemodialízisre utaló jelek:

  • Súlyos mérgezés nitrogéntartalmú termékekkel: hányinger, hányás, enterocolitis, instabil vérnyomás.
  • Ellenáll az ödéma és az elektrolit rendellenességek kezelésében. Agyi ödéma vagy tüdőödéma.
  • Kimondva a vér savasodása.

Ellenjavallatok a hemodialízishez:

  • vérzési rendellenességek
  • tartós hypotensio
  • metasztázisos tumorok
  • kardiovaszkuláris betegség dekompenzációja
  • aktív fertőző gyulladás
  • mentális betegség.

Veseátültetés

Ez krónikus vesebetegség problémájának egyik legfontosabb megoldása. Ezt követően a betegnek citosztatikumokat és hormonokat kell alkalmaznia az életre. Előfordulhatnak ismételt átültetések, ha valamilyen oknál fogva a transzplantációt elutasítják. A veseelégtelenség veseelégtelenségének átültetett vese nem jelzi a terhesség megszakítását. a terhességet az előírt időtartamig tolerálni lehet, és általában 35-37 héten keresztül császármetszéssel engedélyezett.

Így a krónikus vesebetegség ma a "krónikus veseelégtelenség" fogalmát helyettesítve lehetővé teszi az orvosoknak, hogy időben jobban megismerjék a problémát (gyakran amikor a külső tünetek még nincsenek jelen), és reagálnak a kezelés kezdetére. A megfelelő kezelés hosszabbíthatja, vagy akár megmentheti a beteg életét, javíthatja prognózisát és életminőségét.

Családi doktor

Krónikus veseelégtelenség kezelése - krónikus veseelégtelenség (részletes és érthető cikk)

Krónikus veseelégtelenség - a tünetek komplexe, melyet a nephronok számának és működésének hirtelen csökkenése okoz, ami a vese kiváltó és endokrin funkcióinak, a homeosztázisnak, az összes anyagcserének, a CSF-nek, az összes szerv és rendszer működésének megszüntetéséhez vezet.

A megfelelő kezelési módszerek megfelelő kiválasztásához rendkívül fontos figyelembe venni a krónikus vesebetegség osztályozását.

1. Konzervatív szakasz, glomeruláris filtráció csökkenésével 40-15 ml / perc-re, nagy konzervatív kezeléssel.

2. A glomeruláris szűrés terminális stádiuma körülbelül 15 ml / perc, amikor az extrarenális tisztítás (hemodialízis, peritoneális dialízis) vagy a veseátültetés kérdését meg kell vitatni.

1. A krónikus veseelégtelenség kezelése konzervatív szakaszban

A krónikus vesebetegség kezelési programja konzervatív szakaszban.
1. Az alapbetegség kezelése ureemiához vezet.
2. Mód.
3. Orvosi táplálkozás.
4. Megfelelő folyadékbevitel (a vízmérleg rendellenességek korrekciója).
5. Az elektrolit zavarok korrigálása.
6. A fehérje-metabolizmus végtermékeinek késése (azotóma elleni küzdelem) csökkentése.
7. Az acidózis korrekciója.
8. Arteriális hipertónia kezelése.
9. Anémia kezelése.
10. Uremikus osteodystrophia kezelése.
11. A fertőző komplikációk kezelése.

1.1. Az alapbetegség kezelése

A CKD kialakulását eredményező alapbetegség kezelése konzervatív szakaszban még mindig pozitív hatással járhat, sőt csökkentheti a CKD súlyosságát. Ez különösen igaz krónikus pyelonephritisre, kezdeti vagy közepesen súlyos CKD-vel. A gyulladásos folyamat súlyosbodásának csökkentése a vesékben csökkenti a veseelégtelenség jelenségeinek súlyosságát.

1.2. rezsim

A páciensnek kerülnie kell a hipotermiát, a nagy fizikai és érzelmi stresszt. A páciensnek optimális munka- és életkörülményekre van szüksége. A figyelmet és a gondosságot kell körülvéve, a munka során további pihenést kell biztosítani, hosszabb nyaralást ajánlani.

1.3. Egészséges étel

A krónikus vesebetegség diéta a következő elveken nyugszik:

  • az élelmiszerből származó fehérjebevitel korlátozása napi 60-40-20 g-ra, a veseelégtelenség súlyosságától függően;
  • elegendő kalóriabeviteli arány biztosítása a test energiaszükségletének megfelelően, zsírok, szénhidrátok, a test teljes adagolása mikrotápanyagokkal és vitaminokkal;
  • az élelmiszerből származó foszfátfelvétel korlátozása;
  • a nátrium-klorid, a víz és a káliumfelvétel szabályozása.

Ezeknek az elveknek a megvalósítása, különösen a fehérje és a foszfát étrendjének korlátozása csökkenti a funkcionális nephronok további terheit, hozzájárul a kielégítő vesefunkció hosszabb távú megőrzéséhez, az azotemia csökkenéséhez és a CRF lassúbb előrehaladásához. Az élelmiszerben található fehérje korlátozása csökkenti a nitrogén toxinok képződését és megtartását a testben, csökkenti a nitrogéntartalmú toxinok tartalmát a vérszérumban, a karbamid képződésének csökkenése miatt (100 g fehérje bomlása, 30 g karbamid képződése) és újrahasznosítása miatt.

A CRF korai stádiumában a kreatininszint 0,35 mmol / l-ig terjedő koncentrációban és 16,7 mmol / l-ig terjedő karbamid (glomeruláris szűrés kb. 40 ml / perc) esetén a fehérje mérsékelt restrikciós értéke 0,8-1 g / kg. akár 50-60 gramm naponta. Ugyanakkor a 40 g-nak nagy értékű fehérje kell legyen hús, baromfi, tojás, tej formájában. A magas foszfáttartalmuk miatt nem ajánlott a tej és a hal visszaélése.

Ha a szérum kreatinin szint 0,35-0,53 mmol / l, és a karbamid 16,7-20,0 mmol / l (a glomeruláris szűrés körülbelül 20-30 ml / perc), a fehérjét napi 40 g-ra kell korlátozni (0,5-0,6 g / kg). Ugyanakkor a 30 g-nak nagy értékű fehérje kell lennie, és a kenyér, gabonafélék, burgonya és egyéb zöldségek aránya naponta csak 10 g fehérjét jelenthet. Napi 30-40 g magas minőségű fehérje a fehérje minimális mennyisége, amely a pozitív nitrogén egyensúly fenntartásához szükséges. Ha a krónikus vesebetegségben szenvedő betegnek jelentős proteinuria van, akkor az étkezésben lévő fehérjetartalom növeli a fehérje elvesztését a vizeletben egy tojás (5-6 g fehérje) hozzáadásával minden 6 g vizelet fehérjéhez. A páciens menüjét általában a 7. táblázatban foglalják össze. A páciens napi adagja az alábbi ételek: hús (100-120 g), túró ételek, gabonakészítmények, búzadara, rizs, hajdina, árpa zabkása. Különösen alkalmas az alacsony fehérjetartalom és a burgonyatálak (palacsinta, húsgombóc, nagymama, sült burgonya, burgonyafélék stb.), Saláták tejföllel, nagy mennyiségű (50-100 g) növényi olajjal rendelkező vinaigrettákkal. A teát vagy a kávét citrommal lehet megsavanyítani, üvegenként 2-3 evőkanál cukrot, javasoljuk mézet, lekvárt, lekvárt. Így az élelmiszer fő összetétele a szénhidrátok és zsírok, valamint mérett formában - fehérjék. A napi fehérje számának a bevitele kötelező. A menü összeállításakor a táblázatokat a termékben lévő fehérjetartalmat és energiaértékét tükröznie kell (1. táblázat).

tej
Tejföl
A tojás
Sómentes kenyér
keményítő
Darák és tészta
Búzadara
cukor
vaj
Növényi olaj
burgonya
zöldségek
gyümölcs
Szárított gyümölcsök
gyümölcslevek
élesztő
tea
kávé

Az 1 tojást helyettesítheti: túró - 40 g; hús - 35 g; hal - 50 g; tej - 160 g; sajt - 20 g; marhahús - 40 g

Széles körben elterjedt burgonya és burgonya tojás étrend a krónikus vesebetegek kezelésében. Ezek a táplálkozások magas fehérjetartalmú élelmiszerekből - szénhidrátok és zsírok miatt - magas kalóriát tartalmaznak. A magas kalóriatartalmú élelmiszer csökkenti a katabolizmust, csökkenti a saját fehérje lebomlását. A méz, az édes gyümölcsök (fehér és káliumban szegény), a növényi olaj és a szalonna (ödéma és magas vérnyomás hiányában) szintén ajánlható nagy kalóriatartalmú ételekként. Az alkohollal nem kell tiltani CRF-et (kivéve az alkoholos nephritist, ha az alkoholfüggőség a veseműködés javulását eredményezheti).

1.4. Vízzavarok korrigálása

Ha a plazma kreatinin szintje 0,35-1,3 mmol / l, ami megfelel a glomeruláris szűrési sebességnek 10-40 ml / perc, és nincsenek szívelégtelenség jelei, akkor a betegnek elegendő mennyiségű folyadékkal kell rendelkeznie ahhoz, hogy a diurezist 2-2,5 l tartományban tartsa. nap. A gyakorlatban feltételezhetjük, hogy a fenti körülmények között nincs szükség a folyadékbevitel korlátozására. Ez a vízrendszer lehetővé teszi a kiszáradás megakadályozását, és ugyanakkor a fennmaradó nefronokban az ozmotikus diurézis miatt megfelelő mennyiségű folyadékhoz juttatható. Ezenkívül a magas diuresis csökkenti a salakok reabszorpcióját a tubulusokban, hozzájárulva a maximális eliminációhoz. A glomerulus fokozott folyadékáramlása növeli a glomeruláris szűrést. Ha a glomeruláris filtráció sebessége meghaladja a 15 ml / percet, a folyadék túlterhelésének kockázata szájon át történő alkalmazás esetén minimális.

Bizonyos esetekben a krónikus vesebetegség kompenzált szakaszában a kompenzáló poliuria, valamint a hányás, a hasmenés okozhatja dehidráció tüneteit. A kiszáradás lehet sejtes (szomjúság, gyengeség, álmosság, csökkent tünetek, arckifejezés, nagyon száraz nyelv, megnövekedett vérviszkozitás és hematokrit), és extracelluláris (szomjúság, gyengeség, száraz,, tachycardia). A sejt-dehidráció kialakulásával a CVP kontrollja alatt napi 3-5 ml 5% -os glükózoldat intravénás adagolása ajánlott. Az extracelluláris dehidrációban izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk be intravénásán.

1.5. Az elektrolit kiegyensúlyozatlanságának korrigálása

Az asztma sójának befogadása krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek ödéma szindróma és magas vérnyomás nélkül nem szabad korlátozni. A só éles és tartós korlátozása a betegek kiszáradásához vezet, a hypovolemia és a veseműködés romlása, a gyengeség növekedése, az étvágytalanság csökkenése. Az ajánlott só mennyisége a krónikus vesebetegség konzervatív fázisában, ödéma és artériás magas vérnyomás hiányában napi 10-15 g. Az ödéma szindróma és a súlyos magas vérnyomás kialakulásával a sófogyasztás korlátozott. Krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek CKD-vel naponta 3-5 g sót kapnak, krónikus pyelonephritis CKD-vel - 5-10 g naponta (poliuria és az úgynevezett sóveszteség vesén keresztül). Kívánatos a napi vizeletben kiválasztódott nátrium mennyiségének meghatározása, annak érdekében, hogy kiszámítsuk a szükséges mennyiségű sót az étrendben.

A CRF poliuricus fázisában a vizeletben a nátrium és a kálium kimutatható csökkenése jelentkezhet, ami a hyponatraemia és a hypokalaemia kialakulásához vezethet.

Annak érdekében, hogy pontosan kiszámítsuk a páciens által naponta igényelt nátrium-klorid (g-ban kifejezett mennyiségét), használhatja az alábbi képletet: a vizeletben ürített nátriummennyiség (g-ban) x 2,54. Gyakorlatilag 5-6 g táptalaj 1 liter vizeletenként adódik a beteg írásához. A krónikus vesebetegség poliuricus fázisában bekövetkező hypokalaemia kialakulásának megakadályozására a beteg által naponta szükséges kálium-klorid mennyiségét a következő képlet segítségével számíthatjuk ki: napi vizeletben kilúgozott káliummennyiség (g-ban) x 1,91. Hipokalémia kialakulásával a beteg káliumban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket (43. táblázat), valamint kálium-kloridot orálisan 10% -os oldatként adagol, feltételezve, hogy 1 g kálium-kloridot (azaz 10 ml 10% -os kálium-klorid-oldatot) 13,4 mmol káliumot vagy 524 mg káliumot (1 mmol kálium = 39,1 mg) tartalmaz.

Mérsékelt hiperkalémia esetén (6-6,5 mmol / l) a káliummal gazdag ételeket korlátozni kell az étrendben, ezért a káliummegtakarító diuretikumokat el kell kerülni, és ioncserélő gyantákat kell bevenni (10 g napi 3 alkalommal 100 mg vízzel).

Ha hyperkalemia 6,5-7 mmol / l, célszerű intravénás glükózt adni inzulinnal (8 U inzulin / 500 ml 5% -os glükóz oldat).

Ha a hyperkalemia 7 mmol / l felett van, fennáll a szívbetegségek kockázata (extraszisztol, atrioventrikuláris blokk, asisztol). Ebben az esetben a glükóz inzulinnal történő intravénás beadása mellett 20-30 ml 10% kalcium-glükonát vagy 200 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadása javasolt.

A kalciummetabolizmus normalizálására vonatkozó intézkedésekről lásd: "Uremikus osteodystrophia kezelése".

3. táblázat: Káliumtartalom 100 g termékben


1.6. A fehérjék anyagcseréjének végtermékeinek késleltetése (az azotemia elleni küzdelem)

1.6.1 A. diéta
Ha a CRF alacsony fehérjetartalmú diétát alkalmaz (lásd fent).

7.6.2. szorbenseken
A szorbensek a diétával együtt adszorbeálódnak az ammónia és más mérgező anyagok a belekben.
Szorbensek, enterodez vagy karbolol 5 g / 100 ml víz naponta háromszor 2 órával az étkezés után leggyakrabban használt. Az enterodézia egy kis molekulatömegű poli (vinil-pirrolidon) készítmény, méregtelenítő tulajdonságai, kötődik a gasztrointesztinális traktusba belépő vagy a testben kialakuló toxinokhoz, és eltávolítja őket a belekben. Néha oxidált keményítőt alkalmaznak szorbensként, szénnel kombinálva.
Enteroszorbensek - az orális adagolásra szánt különféle aktív szenet széles körben alkalmazzák krónikus veseelégtelenségben. Az IGI, SKNP-1, SKNP-2 márkák enteroszorbensét napi 6 g-os dózisban alkalmazhatjuk. A Belosorb-II enteroszorbenseket a Fehéroroszországban állítják elő, amelyet 1-2 g naponta háromszor alkalmaznak. A szorbensek hozzáadása növeli a nitrogén kiválasztódását a székletben, ami a karbamid koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vérszérumban.

1.6.3. Béltisztítás, intesztinális dialízis
Uremia esetén legfeljebb 70 g karbamidot, 2,9 g kreatinint, 2 g foszfátot és 2,5 g húgysavat választanak naponta a belekben. Ha ezeket az anyagokat eltávolítják a belekből, a toxicitás csökkenthető, ezért a CRF kezelésére a bélburok, a bél-dialízis és a szifon-beöntések használhatók. Az intesztinális dialízis a leghatékonyabb. Ez egy kétcsatornás szondával történik, amelynek hossza legfeljebb 2 m. Egy szondacsatornát úgy terveztek, hogy felfújja a léggömböt, amellyel a szondát a bél lumenébe rögzítik. A szondát röntgenvizsgálat alá helyezzük a jejunumba, ahol léggömb segítségével rögzítjük. A szonda egy másik csatornáján 8-10 liter hipertóniás oldatot injektálunk a vékonybélbe 2 órán át egyenletes adagokban: szacharóz - 90 g / l, glükóz - 8 g / l, kálium-klorid - 0,2 g / l, nátrium-hidrogénkarbonát - 1 g / l, nátrium-klorid - 1 g / l. A bélrendszeri dialízis hatása mérsékelt uremiás mérgezésben hatékony.

A hashajtó hatás kifejlődéséhez és az intoxikáció csökkentéséhez sorbitolt és xilitot használnak. Bevezetésük 50 g-os dózisban súlyos hasmenést okoz, jelentős mennyiségű folyadék (3-5 liter / nap) és nitrogén salak elvesztésével.

A hemodialízis lehetősége hiányában Yang hiperozmoláris oldatának felhasználásával a szabályozott kényszeres hasmenés módszerét alkalmazzuk: mannitol - 32,8 g / l, nátrium-klorid 2,4 g / l, kálium-klorid 0,3 g / l, kalcium-klorid 0,11 g / l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1,7 g / l. 3 órán át igyon 7 liter meleg oldatot (1 pohár 5 percenként). A hasmenés 45 perccel kezdődik a Yang oldat beadása után, és 25 perccel a kezelés abbahagyása után fejeződik be. Az oldatot hetente 2-3 alkalommal kell bevenni. Kellemes az íze. A mannitot sorbitollal lehet helyettesíteni. Minden egyes eljárás után a vérben lévő karbamid 37,6% -kal csökken. kálium - 0,7 mmol / l, a bikarbonátok szintje nő, krsatinin - nem változik. A kezelés időtartama 1,5 és 16 hónap között van.

1.6.4. Gyomormosás (dialízis)
Ismert, hogy a vesék nitrogénfelszabadító funkciójának csökkentésével a karbamid és a nitrogén-anyagcsere egyéb termékei a gyomor nyálkahártyájából kiválasztódnak. Ebben a tekintetben a gyomormosás csökkentheti az azotómiát. A gyomor mosása előtt határozza meg a karbamid szintjét a gyomor tartalmában. Ha a gyomortartalomban lévő karbamid szintje kisebb, mint a vér szintje 10 mmol / l vagy annál nagyobb mértékben, a gyomor kiválasztási kapacitása nem kimerült. A gyomorban beadagoljuk 1 liter 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, majd kivesszük. A mosás reggel és este történik. 1 munkamenet esetén 3-4 g karbamidot távolíthat el.

1.6.5. Anti-azotémiás szerek
Az anti-azotémiás szerek képesek növelni a karbamid felszabadulását. Annak ellenére, hogy sok szerzõ szerint az anti-azotémiás hatása problematikus vagy nagyon gyenge, ezek a szerek nagyon népszerûek a krónikus veseelégtelenségben szenvedõk körében. Egyéni intolerancia hiányában a krónikus veseelégtelenség konzervatív szakaszában írhatók fel.
A Hofitol egy 5-10 ml-es ampulla (0,1 g tiszta anyag) cinnar scolimus kivonata intravénás és intramuszkuláris adagolásra, a kezelés folyamata 12 injekció.
Lespenephril - a Lespedesis capitate növényi hüvelyes szeletéből és leveleiből nyert, alkoholos tinktúra vagy liofilizált injekciós kivonat formájában. Napi 1-2 teáskanál belsőleg alkalmazva, súlyosabb esetekben - 2-3 napi teáskanál naponta. A karbantartási terápia hosszú ideje előírt? -1 teáskanál minden más nap. A Lespenephril ampullákban liofilizált por formájában is kapható. Intravénásan vagy intramuszkulárisan (átlagosan 4 ampulla naponta). A készítményt intravénásán is adagoljuk izotóniás nátrium-klorid-oldatban.

1.6.6. Anabolikus gyógyszerek
Anatómiai szereket használnak az azotemia csökkentésére a krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumaiban, ezeknek a szereknek a kezelésénél a karbamid-nitrogént használják fehérjeszintézishez. Ajánlott retabolil 1 ml intramuszkulárisan 1 alkalommal hetente 2-3 hétig.

1.6.7. Méregtelenítő szerek parenterális alkalmazása
Hemodez, 5% glükóz oldat stb.


1.7. Az acidózis korrekciója

Az acidózis élénk klinikai megnyilvánulása általában nem. Korrekciójának szükségessége abból a tény miatt, hogy az acidózis során csontváltozás alakulhat ki a hidrogénionok állandó késleltetése miatt; emellett az acidózis hozzájárul a hyperkalemia kialakulásához.

Mérsékelt acidózis esetén a protein étrendben való korlátozása a pH növekedéséhez vezet. Enyhe esetekben a szóda (nátrium-hidrogén-karbonát) naponta 3-9 g napi dózisban vagy 3-6 g / nap nátrium-laktáttal alkalmazható az acidózis enyhítésére. A nátrium-laktát ellenjavallt a májfunkció, a szívelégtelenség és egyéb tejsavképződéssel járó rendellenességek esetén. Enyhén acidózis esetén a nátrium-citrátot orálisan is alkalmazhatjuk 4-8 ​​g napi dózisban. Súlyos acidózis esetén a nátrium-hidrogén-karbonátot intravénásán, 4,2% -os oldat formájában adjuk be. Az acidózis korrekcióhoz szükséges 4,2% -os oldat mennyiségét a következőképpen lehet kiszámítani: 0,6 x BE x testtömeg (kg), ahol BE a pufferoldatok hiánya (mmol / l). Ha nem lehet meghatározni a pufferek elmozdulását és kiszámítani a hiányosságokat, 4% / kg mennyiségben 4,2% szódaoldatot adhatunk meg. I. Tareeva felhívja a figyelmet arra a tényre, hogy a szódaoldat intravénás adagolása 150 ml-nél nagyobb mennyiségben különös gondosságot igényel a szívműködés gátlása és a szívelégtelenség kialakulásának veszélye miatt.

Ha nátrium-hidrogén-karbonátot használunk, az acidózis csökken, és ennek következtében az ionizált kalcium mennyisége is csökken, ami rohamokhoz vezethet. Ebben a vonatkozásban 10 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldat intravénás adagolása ajánlott.

Gyakran, a kifejezett acidózis állapotának kezelésére triszamint használnak. Előnye, hogy behatol a sejtbe és korrigálja az intracelluláris pH-t. Sokan azonban úgy vélik, hogy a triszamin alkalmazása ellenjavallt a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, ezekben az esetekben súlyos hyperkalaemia lehetséges. Ezért a triszamint nem kapta széles körben az acidózis felszabadításának eszköze a krónikus veseelégtelenségben.

A lúgos infúzióhoz viszonyított ellenjavallatok: ödéma, szívelégtelenség, magas artériás hipertónia, hypernatremia. Ha a hypernatremia ajánlott a szóda és az 5% -os glükózoldat együttes alkalmazása 1: 3 vagy 1: 2 arányban.


1.8. Hipertónia kezelése

Szükséges a vérnyomás optimalizálására törekedni, mivel a magas vérnyomás élesen rontja a prognózist, csökkenti a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát. A BP-t a 130-150 / 80-90 Hgmm tartományban kell tartani. Art. A legtöbb krónikus vesebetegség konzervatív stádiumában lévő betegekben az arteriális hipertónia mérsékelten expresszálódik, azaz a szisztolés vérnyomás 140-170 mmHg. Art., És diasztolés - 90-100-115 mm Hg. Art. Ritka a malignus artériás hipertónia CRF-vel. A vérnyomáscsökkenést a diurézis és a glomeruláris szűrés szabályozásával kell elvégezni. Ha ezek a mutatók jelentősen csökkentek a vérnyomás csökkenésével, csökkenteni kell a gyógyszeradagot.

Az arteriális hipertónia krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése magában foglalja:

A só étkezésének korlátozása napi 3-5 g-ig, súlyos magas vérnyomással - napi 1-2 g-ig, és amint a vérnyomás normális, a sófelvételt növelni kell.

A natriuretikum - furoszemid napi 80-140-160 mg dózisban való kijelölése, uregit (etakrinsav) napi 100 mg-ig. Mindkét gyógyszer enyhén növeli a glomeruláris szűrést. Ezeket a gyógyszereket tablettákban, tüdőödémában és egyéb sürgős betegségekben - intravénásan alkalmazzák. Nagy dózisokban ezek a szerek halláskárosodást okozhatnak és növelik a cefalosporinok toxikus hatását. Az ilyen diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatásának elégtelensége miatt bármelyikük kombinálható hipotiaziddal (reggel 25-50 mg szájon át). Azonban a hipotiazid kreatininszintje legfeljebb 0,25 mmol / l legyen, magasabb kreatinin-tartalom mellett, a hipotiazid hatástalanná válik, és a hyperuricaemia kockázata nő.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek elsősorban központi adrenerg hatások - a dopegita és a klonidin - kinevezése. Dopegit alakítjuk a CNS-ben, hogy alfametilnoradrenalin és csökkenést okoz, vérnyomást fokozó hatásának depresszor paraventrikuláris hypothalamicus nucleus és stimulálják a posztszinaptikus a-adrenoreceptor-medulla, ami csökkenti a tónust vazomotoros centrumok. Dopegit lehet használni egy adag 0,25 g 3-4-szor naponta, a gyógyszer fokozza a glomeruláris filtrációs, de eltávolítja azt, amikor CRF jelentősen lelassult és metabolitjai felhalmozódnak a szervezetben, ami a mellékhatások száma, különösen a központi idegrendszer depressziója és a csökkent miokardiális kontraktilitás, ezért a napi adag nem haladhatja meg az 1,5 g-ot. A Clofelin stimulálja a központi idegrendszer a-adrenoreceptorát, ami a vazomotoros központból a medulláris anyaghoz és a medullahoz való szimpatikus impulzusok gátlását eredményezi a vérnyomás csökkenése. A gyógyszer csökkenti a vérben a renin tartalmát is. A Clofelyn-et naponta háromszor 0,075 g-os dózisban írják fel, és nincs megfelelő vérnyomáscsökkentő hatása, a dózis napi háromszor 0,15 mg-ra emelkedik. Ajánlatos kombinálni a dopegitet vagy a klonidint saluretikumokkal - a furoszemidet, a hipotiazidot, amely lehetővé teszi a klonidin vagy dopegita dózisának csökkentését és a mellékhatások csökkentését.

Talán néhány esetben a béta-blokkolók (anaprilina, obzidana, inderal) használata. Ezek a gyógyszerek csökkentik a renin szekréciót, farmakokinetikáját a krónikus veseelégtelenségben nem zavarják, ezért I. Tareeva nagy napi dózisban - 360-480 mg-ig is alkalmazható. Az ilyen nagy dózisok azonban nem feltétlenül szükségesek. A kisebb mellékhatások elkerülése érdekében jobb dózisokat (120-240 mg / nap) adni. A gyógyszerek terápiás hatása fokozódik, ha azokat saluretikumokkal kombinálják. Ha a béta-blokkolók kezelésében szívelégtelenséggel társult magas vérnyomással kombinálják, legyen óvatos.

A fenti intézkedések hipotenzív hatásának hiányában célszerű perifériás értágítót alkalmazni, mivel ezek a gyógyszerek jelentős vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, és fokozzák a vese véráramlását és a glomeruláris szűrést. A prazozin (minipress) 0,5 mg naponta 2-3 alkalommal kerül alkalmazásra. Különösen az ACE-inhibitorok - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg napi kétszer. A capoten és analógjai előnye az intraglomeruláris hemodinamika normalizáló hatása.

Az arteriális hipertónia kezelésének refraktereként az ACE-gátlókat szaluretikumokkal és béta-blokkolókkal kombinálva írják elő. A gyógyszeradagok csökkentek, ahogy a CRF halad, a glomeruláris filtrációs sebességet és az azotemia szintet folyamatosan monitorozzák (elsősorban a renovascularis artériás hipertónia mechanizmusának, a szűrési nyomásnak és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének).

A furoszemidet vagy a verapamilt intravénásan adják be krónikus vesebetegségben szenvedő magas vérnyomáscsökkentő betegségek enyhítésére, a captoprilt, a nifedipint vagy a clofelint szublingválisan alkalmazzák. A gyógyszerterápia hatásának hiányában a nátrium feleslegének extrakorporáiis módszerei vannak: izolált vér ultraszűrés, hemodialízis (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Gyakran előfordul, hogy nagyobb hatás érhető el a vérnyomáscsökkentő kezelés nem növeli a dózisban egy gyógyszert, egy két vagy három ható gyógyszerek különböző patogenetikai linkek a magas vérnyomás, például sóhajtó és szimpatolitikus, béta-blokkoló, és szaluretikus, központilag ható hatóanyag és szaluretikus et al.


1.9. Anémia kezelése

Sajnos a CKD-ben szenvedő betegek vérszegénységének kezelése nem mindig hatékony. Meg kell jegyezni, hogy a CRF-ben szenvedő betegek többsége kielégítően tolerálja a vérszegénységet a hemoglobinszint csökkenésével akár 50-60 g / l-ig, mivel adaptív reakciók alakulnak ki, amelyek javítják a vér oxigénszállítási funkcióját. A vérszegénység krónikus vesebetegség kezelésének fő irányai a következők.

1.9.1. Vasterápia
A vaskészítményeket általában szájon át alkalmazzák, és csak gyenge toleranciával és gyomor-bél rendszeri rendellenességekkel vannak intravénásán vagy intramuszkulárisan. A leggyakrabban előírt ferroplex 2 tabletta naponta háromszor étkezés után; Ferroceron 2 tabletta naponta 3 alkalommal; konferencia 2 tabletta naponta 3 alkalommal; ferrogradument, tardiferon (hosszan ható vas készítmények) 1-2 tablettát naponta 1-2 alkalommal (4. táblázat).