Search

PSA-szint a prosztatarákban: a normál értékek a kezelés alatt

A prosztatarák az egyik legsúlyosabb, legveszélyesebb és leggyakoribb rák a férfiak körében.

A statisztikák szerint a világ minden évében több mint négyszázezer esete fordul elő e betegség kialakulásában, egyes országokban pedig a tüdő- és gasztrointesztinális onkológia után.

E tekintetben nagyon fontos az időszerű diagnózis figyelemmel kísérése: vizsgálat, instrumentális módszerek, ultrahang és laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a PSA-t is.

Mi ez az indikátor?

A szervezetben a PSA (egy prosztata specifikus antigén) a prosztata-csatorna sejtjei által termelt fehérje. Ez szükséges eleme az ejakulátumnak, amely az ejakuláció után elvégzi a spermium cseppfolyósodásának funkcióját, ami fontos a tojás megtermékenyítéséhez.

A laboratóriumi diagnózisban különleges szerepet játszik. A PSA érték a prosztatarákban az egyik legpontosabb teszt a betegség megerősítésére. A modern technológiák lehetővé teszik a prosztata rák tumor markereinek szérumból való megszerzését, és a prosztatarák és az adenoma diagnózisának anyagaként.

Az elemzés különösen fontos a 40-45 évnél idősebb férfiaknál. A szakértők azt javasolják, hogy évente teszteljék az állampolgárok e kategóriáját, mivel a daganat kockázata az életkorral nő, és kezdeti szakaszai gyakran tünetmentesek. A statisztikák szerint a férfiak több mint 50% -a véletlenül ismerte meg az onkológia fejlődését a megelőző diagnosztika során.

Mikor rendelik az elemzést?

A szakember az alábbi esetekben elemezhet elemzést:

  1. Ha egy ujjvizsgálat, ultrahang és más prosztata vizsgálati módszerek után gyanús daganat.
  2. Profilaktikus diagnózisként, ajánlott a 41-45 évesnél idősebb férfiaknál.
  3. Amikor a beteg panaszkodik a prosztata betegségekre jellemző sajátos tünetek megjelenésére:
    1. Gyakori vizeletürítés (különösen éjszaka).
    2. Hányás az ágyékban.
    3. Vizelet, stb.
  4. Ha egy beteg rákos megbetegedését diagnosztizálták, elemzésre lesz szükség ahhoz, hogy megfigyeljük, hogyan reagál a szervezet a kiválasztott kezelési taktikára.

Így a mutató csökkenése a beteg állapotának javulását és a kiválasztott terápiás technika hatékonyságát jelzi.

Hogyan készüljünk fel a diagnózisra?

Elemzés során fontos tudni, hogy a nem megfelelő előkészítés befolyásolhatja az eredmények pontosságát:

  1. Három nappal a vizsgálat előtt a betegnek tartózkodnia kell a prosztata mirigy masszírozása alól.
  2. 6 napig ajánlott tartózkodni a TRUS eljárásától.
  3. 2 napig ki kell zárni a szexuális kapcsolatot (ejakuláció).
  4. Ha a beteget biopsziára szánják, akkor az anyag szedése előtt 6-7 nappal kell elvégezni.
  5. Ha a beteg a prosztata transz-rektális reszekcióján esett át, akkor megbízható eredmények csak 6 hónap után nyerhetők. A trauma drámai módon növeli a vér fehérje szintjét.
  6. A beteget figyelmeztetni kell az orvosra a bevitt összes gyógyszerről. Az orvos a vizsgálat előtt 1-3 nappal törölheti a gyógyszereket a pontos eredmények elérése érdekében.
  7. Az anyagot rendszerint üres gyomor reggel veszi. A páciens csak sima, nem szénsavas ásványvizet inni. Ha a szállítási idő este van, akkor az étkezést 4-6 órával el kell hagyni az érkezés előtt.
  8. Éjszaka szükséges a nehéz fizikai erőfeszítés kiküszöbölése és a könnyű étrendhez való ragaszkodás, kivéve a sült, füstölt, sós ételeket, alkoholos és szénsavas cukros italokat.

Teljesítés dátuma, ár

Az anyaggyűjtés nem különbözik a vénás vér egyszerű gyűjteményétől, amely után egy speciálisan felcímkézett kémcsőbe helyezik, és laboratóriumba küldik kutatás céljából.

A határidő és a költségek a kiválasztott klinikától vagy laboratóriumból függően eltérőek lehetnek. Rendszerint az eredmény 2-4 munkanap. Az Invitro-ban a prosztata általános daganat markereinek költsége 590 rubel + 199 az anyag vételéhez, a Gemotest - 515 rubelben, az On Clinics 590 rubelben.

Melyek a normál olvasmányok?

Fontos, hogy a beteg tudja, hogy az arányok az életkorral nőnek.

Ez egy normális fiziológiai folyamat, amely nem utal patológiára:

  • 50 éves kor alatti férfiaknál a PSA nem haladhatja meg a 2,5 ng / ml-t;
  • 50-60 év között az eredményt legfeljebb 3,5 ng / ml-nek tekintjük;
  • 60-70 év között az eredmény nem haladhatja meg a 4,5 ng / ml-t;
  • Hetven év után 6,5-re emelkedhet anélkül, hogy patológiát jelezne.

A pontosabb eredmény érdekében a szakértők bevezették a sűrűség fogalmát.

Ezt egy speciális képlet alkalmazásával számítják ki, amely a prosztata-specifikus antigén értékét a létrehozó szerv térfogatával osztja el. Ha a sűrűség nem haladja meg a 0,15 ng / mg köbcentimétert, akkor normálisnak tekinthető.

Annak ellenére, hogy sok beteg aggodalmát fejezi ki, a PSA-szint meghaladása nem feltétlenül jelenti a rákos daganat kialakulását.

Ennek oka lehet:

PSA a prosztatarákra

Amint már említettük, bármely normálértéktől való eltérés jelezheti a súlyos patológia kialakulását (akár preklinikai formában is).

A prosztatarák PSA szintje a norma:

  1. A rákos daganat kialakulásának korai (látens) szakaszában az antigén szintje 4 és 10 nanogramm között lehet. Gyakran ez az eredmény az úgynevezett "szürke zóna". A diagnózis megerõsítéséhez vagy kizárásához a páciensnek teljes körû vizsgálatokat kell végeznie, mivel a prosztatarák PSA helytelen lehet, és nem utal a betegség jelenlétére a késõi fejlõdési szakaszban.
  2. A későbbi súlyos fejlődési szakaszban az indikátor növekedése akár 10 nanogrammra is emelkedik. Ha a páciens ilyen magas arányt tapasztal, szövettani biopsziát küld el az anyag diagnózisának és elemzésének végső megerősítésére.
  3. Ezenkívül a prosztatarákban a PSA kötés és szabad formában bekövetkező arányának változása esetén a szabad antigén mennyisége csökken.
  4. A kontroll diagnosztikával és a beteg állapotának megfigyelésével fontos a kapott eredmények összehasonlítása is. Így a 0,75 nanogram növekedése az év folyamán a rák kialakulásának 100% -át jelzi, még akkor is, ha az antigén szintje nem haladja meg a négy nanogramot.

A kezelés után

A PSA aránya a prosztata ráksebészeti műtét után kedvező rehabilitációs periódus után, az arány kezd csökkenni.

A prosztatarák eltávolítása után a PSA a norma: 0,2 nanométerük lehet a vérben és még kevésbé.

Ami figyelemre méltó, a külföldi klinikákon a műtét utáni normák mértéke különbözik.

Az európai orvosok standardjainak értéke nem haladhatja meg a 0,7 nanogramot. Ha a PSA még mindig magas, a testben megismétlődik a megismétlődés.

Ez a feltétel nagyon veszélyes, és állandó megfigyelést igényel, valamint megfelelő terápiás intézkedések meghozatalát.

Jelentkezzen a brachyterápia után

A PSA a prosztatarák brachyterápiája után nem kezd csökkenni, mint a radikális műtét után. A PSA azonban lehetővé teszi az eljárások hatékonyságának ellenőrzését. Ha az érték egy egységgel csökkent, akkor a következő öt évben a betegség újbóli kialakulásának kockázata nem lesz magas. Nem szabad rohanni a következtetésekre, mivel a PSA szintje csak 2-3 évvel eléri a sugárzási folyamatok után.

A prosztatarákban a PSA az egyik legfontosabb a prosztatarák diagnózisában, kezelésében és megelőzésében. Különösen fontos, hogy ezt a 45-50 évesnél idősebb férfiak körében vegyék figyelembe. A PSA tartalmának ellenőrzése a vérben megakadályozhatja a súlyos patológia kialakulását, időben felismeri és előírja a helyes kezelést.

Prosztatarák diagnosztizálása

4. fejezet Prosztatarák diagnosztizálása

A gondosan összegyűjtött történelem segíti a betegség egyes jellemzőinek kialakulását. A prosztatarák tünetei, különösen a dysuria, gyorsan fejlődnek. Néha az általános állapot fokozatosan romlik, a beteg gyengeségre, súlycsökkenésre panaszkodik. A beteg megjelenése csak akkor változik, ha a tumorfolyam messze elmúlt. Ritkán megfigyelhető a bőr kimerülése és súlyos bundája. A vizsgálat során figyelni kell a nyirokcsomók állapotára, a májra, a vesére és a húgyhólyagra, és meg kell határozni a maradék vizelet mennyiségét. Ha prosztata rák gyanúja merül fel, elsősorban három szükséges vizsgálatot végez:

I. A prosztata ujjvizsgálata.
II. A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása.
III. A prosztata ultrahangvizsgálata (ultrahang), amikor jelezzük, egyidejűleg a biopsziával.

Digitális rektális vizsgálat. A digitális rektális vizsga a legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására. Azonban a vizsgálat eredményeit nagymértékben meghatározza a daganat nagysága és lokalizációja. A mirigy tapintása a beteg térd-könyök helyzetében vagy a jobb oldalon fekvő helyzetben történik. A tapintás következtében az orvos meghatározhatja a prosztata betegség alábbi tüneteit.

1. aszimmetrikus prosztata.

2. A prosztata mirigy sűrű vagy fás konzisztenciája. A sűrűséget egyedi csomópontok, vagy különböző méretű infiltrátumok formájában lehet meghatározni a medence falaira való átmenetig.

3. A mirigy mozdulatlansága a környező szövetekkel való fúziója következtében.

4. Palpable szeminárium.

A tapintással kapott adatok nem mindig könnyen értelmezhetők, mivel a prosztatarák hamis pozitív diagnózisa a következő körülmények között történhet:

1. Jóindulatú prosztata hiperplázia.

2. A prosztata mirigyei.

4. A végbélfal flabolitjai.

5. Polipok vagy rektális rák.

6. A szeminárius hólyagok rendellenességei.

A tapintás eredménye minden bizonnyal nagyon nehéz megkülönböztetni a felsorolt ​​betegségektől, de jó okok a beteg további vizsgálatához. Átlagosan a tapintható prosztata mirigyeinek csak egyharmada később szövettanilag ellenőrzi a prosztatarákot.

A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása. Mivel a prosztata-specifikus antigén nagy jelentőséggel bír nemcsak a diagnózis, hanem a prosztatarák kezelésére és prognózisára is, részletesebben fogjuk ezt a markert.

A szűrési programok hagyományosan 4 ng / ml küszöbszintet alkalmaznak minden korosztály számára. A javasolt szint használata csökkenti a prosztata hiperplázia hamis pozitív meghatározásainak számát.

A szérum PSA szintjei a következő okok miatt emelkedhetnek:
- prosztatarák
- jóindulatú prosztata hiperplázia
- gyulladás vagy fertőzés jelenlétében a prosztata,
- ischaemia vagy prosztata infarktus,
- ejakuláció a vizsgálat előestéjén.

A szinte minden daganat markerek diagnosztikai jelentősége korlátozott bizonyos nem rákos patológiákban észlelt hamis pozitív értékek miatt. Hosszú viták vannak arról, hogy a prosztata mirigy tapintásos vizsgálata befolyásolja-e a PSA-szintet a szérumban. Egyes szerzők (Brawer és munkatársai, 1988) úgy vélik, hogy gyakorlatilag nincs ilyen hatás, mások a prosztatamasszázs után jelentõs változásokat figyeltek meg a marker szintjén, bár nem minden esetben (Stamey et al., 1987). Másrészt kétségtelenül invazív módszerek (transzurethralis biopszia vagy prosztata transzurethralis resectio) vezetnek a szérum PSA szint szignifikáns növekedéséhez. Stamey és munkatársai (1987) egy részletes vizsgálatban kimutatták, hogy a prosztata masszázs során a PSA koncentrációja a vérszérumban 5 perc elteltével 1,5-2-szer nőtt, és a legmagasabb volt a hypertrophiás klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél. Azoknál a betegeknél, akiknek a masszázsát cisztoszkóppal kombinálták, a PSA 4 alkalommal nőtt, és közvetlenül a perineális nyirokcsomók biopsziája és a transzurethralis resekció után 50-60 alkalommal.

A nem rosszindulatú prosztata gland patológiájából a prosztatagyulladás akut vagy krónikus, és a PSA jelentős növekedéséhez vezethet (Dalton és mtsai., 1989). A jóindulatú hiperpláziák hamis pozitív eredmények nagy gyakoriságát eredményezhetik, és az antigén expressziója a mirigy méretétől függ (Eicoreetal., 1987; Hudson és munkatársai, 1989). Tehát Stamey és munkatársai (1987) azt mutatták, hogy a prosztata hiperpláziában szenvedő betegcsoportban a PSA szint a műtét előtt 0,3-37 ng / ml volt, és a betegek 86% -ában meghaladta a 2,5 ng / ml szintet 6 - 36 gramm. Becslések szerint a prosztata hiperpláziában szenvedő betegek szérum PSA-koncentrációja 0,31-0,2 ng / g hypertrophiás szövet. A prosztatahiperplázia hamis pozitívitási gyakorisága 4 ng / ml küszöbértéknél az irodalom szerint 20-55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson és munkatársai, 1989). Más szerzők azzal érvelnek, hogy a jóindulatú prosztata daganatokban a magas PSA érték nem ritka.

A PSA meghatározásának legnagyobb értéke azonban bizonyosan a prosztatarák diagnosztizálására szolgál. Meg kell jegyezni, hogy a három fő vizsgálatban: a prosztata mirigy PSA, rektális és ultrahangvizsgálatának meghatározása - a prosztata-specifikus antigén meghatározása a legalacsonyabb számú hamis negatív eredményt és a legnagyobb specifitást tartalmazza. A PSA-val végzett soros szűrés megduplázza a prosztatarák diagnosztikájának arányát a T1-T2 stádiumban, míg a digitális rektális vizsgálat csak a szövettanilag megerősített rák 30% -át tárja fel. A PSA alkalmazásával kimutatott prosztatarákok legfeljebb 90% -a a betegség késői stádiumában van. A módszer érzékenysége nem elegendő a látens, fókuszos, nagymértékben differenciált prosztatarák meghatározására. Oesterling J. (1993) úgy találta, hogy a prosztata mirigy összes malignus tumorának 20-40% -át normál szérum PSA-koncentráció kísérte. Ugyanakkor ez a mutató a betegség T3-T4 szakaszában az esetek csaknem 100% -ában pozitív.

A preoperatív PSA-szintek és a prosztatektómia után kapott eredmények összehasonlításakor sok szerző nagy érzékenységet és egyértelmű összefüggést mutatott a betegség színpadával. Tehát számos munkából (Stamey és munkatársai, 1987, 1989) úgy tűnik, hogy a PSA koncentrációja a kezeletlen betegek szérumában arányos a prosztataszövet daganatának térfogatával. Az A és B klinikai stádiumú betegek preoperatív PSA-szintjének bizonyos variabilitása ellenére kimutatták, hogy a 15 ng / ml és 40 ng / ml feletti szintje egyértelműen jelzi a kapszula behatolásának hiányát vagy jelenlétét, a szeminárius vezikulumok és a kismedencei metasztázisok invázióját. nyirokcsomókban, bár 15 ng / ml PSA-szintekkel néha lehetséges a mirigy kapszulába való behatolás.

A PSA magas szintjének (körülbelül 20 ng / ml feletti) növekedése nagyon specifikus, még a normál rektális digitális prosztata vizsgálatoknál is. Ezért magas PSA-számokban prosztata mirigy biopsziát kell végrehajtani. Az 50 ng / ml-nél nagyobb PSA-szint az esetek 80% -ában extrakapsuláris invázióra utal, és a betegek 66% -ában a regionális nyirokcsomók károsodása (Stanley és mtsai., 1990). Kutatás Rana et al. (1992) azt mutatta, hogy a PSA 100 ng / ml-nél nagyobb eredményei 100% metasztázisra utalnak (regionális vagy távoli).

A legnagyobb nehézségek a PSA értékeinek 4 ng / ml-ről 20 ng / ml-ig történő értelmezésén alapulnak. A vizsgálatok kimutatták, hogy a prosztatarák előfordulása olyan betegeknél, akiknek a teljes PSA-koncentrációja 4-15 ng / ml, és a prosztata digitális rektális vizsgálatához szükséges normál adatok 27-37% -ot tesznek ki.

A klinikusok számára a legfontosabb az a lehetőség, hogy észleljék a prosztatarák PSA szubklinikus formáinak felhasználását extracapsuláris invázió nélkül (T1 és T2 szakaszok), amikor radikális prosztatektómiát lehet végrehajtani. Myrtle és mtsai. (1986) A T1-es stádiumú prosztatarákban szenvedő betegek 63% -ánál és a T2-es stádiumú betegek 71% -ánál több mint 4 ng / ml PSA szérumszintet figyeltek meg. Ugyanakkor az extracapsuláris elváltozások (T3 és T4 szakaszok) a PSA növekedését figyelték meg az esetek 88% -ában. Ebben a helyzetben, az összesített PSA értékek pontosabb értelmezése érdekében nagyon kívánatos a szabad PSA koncentrációjának vizsgálata és az "ingyenes PSA / teljes PSA" arány kiszámítása.

A prosztatarák elsődleges diagnózisán túl a PSA-t széles körben alkalmazzák a következő esetekben:

1. A radikális prostatektómia után néhány hét után a PSA-t már nem határozzák meg. A rendszeres nyomon követési vizsgálatok (3 havonta) lehetővé teszik a betegség ismételt felismerését a PSA növekedése esetén. Ha a PSA-pontszámok normálisak, és a betegség klinikai tünetei nem állnak fenn, akkor más tanulmányok kizártak.

2. A sugárterápiában részesülő betegeknél a szérum PSA szintje jelentősen csökken, ami a hatékony kezelést jelzi. Ugyanakkor a PSA növekedése azt jelzi, hogy a tumor alacsony érzékenysége a kezelésnek, vagy a betegség újbóli kimerülése. Meg kell jegyezni, hogy a normálszámú PSA csökkenése korrelál az antigén szinttel a kezelés előtt. A PSA-pontszámok legfeljebb 20 ng / ml-es kezelés előtt a betegek 82% -ában normális PSA-pontszámot kaptak a kezelés után. Ugyanakkor a magasabb PSA-számmal rendelkező betegeknél a kezelés előtt ez a százalékos arány mindössze 30% volt. A PSA folyamatos csökkenésével rendelkező betegek többsége a következő 3-5 évben remisszióban maradt.

3. Ajánlott a PSA meghatározása antiandrogén terápiában részesülő betegeknél. A megnövekedett PSA-szintek a betegség progresszióját és a kezelés jellegének megváltoztatásának szükségességét jelzik.

Az antiandrogén kezelés során a szérum PSA szintek pontos mutatója a terápia sikerének vagy kudarcának. A terápia megkezdése után a PSA-szintek gyorsan csökkennek a betegek 50% -ánál (85-2,1 ng / ml), míg a válasz hiányában a PSA értéke nem változik (Hudson és munkatársai, 1989). A betegség progresszióját az esetek 50% -ában figyelték meg, amikor a PSA szint nem esett 10 ng / ml alá. Ez azt jelenti, hogy a PSA szintje nem játszik prediktív értéket a terápia megkezdése előtt, míg a kezelés folyamán a PSA jó mutató a terápia hatékonyságára, és jól illeszkedik mind a túléléshez, mind a remisszió időtartamához. Stainey (1989) szerint a terápia kezdete után 6 hónappal a PSA szint emelkedése szolgálhat a terápia érzékenységének értékelésére.

Prosztatarák ultrahang diagnózisa. Az ultrahang széles körben alkalmazható a prosztata betegségek számos betegségének diagnosztizálására, beleértve a rákot is. A vizsgálat szempontjából különösen fontos volt a transzrektális ultrahangos tomográfia bevezetése. A modern transzrektális ultrahang szenzorok rendkívül magas képminőséget biztosítanak, és lehetővé teszik a prosztata, a környező szervek és szövetek szerkezetének részletesebb megjelenítését, valamint a mirigy módosított területéről biopsziát is. Általában a változatlan prosztata mirigy háromszög alakú ultrahang esetén. A mirigy alapja a végbélre néz, a hegyet pedig a hólyag nyakáig. A legnagyobb tömszelence mérete keresztirányban 40-45 mm, az anteroposterior irányban 20-27 mm, hosszirányban - 35-45 mm. Ultrahangos tomogramok esetén a prosztata központi és perifériás zónái megkülönböztethetők, amelyek általában a prosztata gerincét foglalják el. Az ultrahanggal a perifériás zónának egységes szerkezete van, és közepes intenzitású reflexiók jellemzik. A központi zóna a prosztata húgycső körül helyezkedik el, sejtes szerkezettel rendelkezik, és az echogenitás alacsonyabb, mint a periférikus zóna. A húgyhólyag nyakának vizsgálata során kiválasztódik egy hypoechoic fibromaszkuláris sztróma, amely nem tartalmaz mirigyeket, ami a prosztata elülső részét képezi. A V.N. Sholokhov (1997) a jóindulatú hiperplázia vagy gyulladásos betegségek kialakulásával a mirigy központi és perifériás zónái nem különböztethetők meg a korral. A húgycső prosztata osztódása úgy néz ki, mint egy hypoechoic szalag, amely a mirigy fekete központi zónájába nyúlik.

A prosztatát periprosztatikus zsírszövet és fasza veszi körül, amelyek a hiperechoikus határréteget alkotják, amelyet gyakran a mirigy kapszulaként írnak le. A prosztata igazi kapszulája, ha láthatóvá válik, nagyon vékony hipoekóikus szaggatott vonalként definiálódik a mirigy felületén.

A szemescsúcsok a prosztata és a hólyag közötti szimmetrikus hypoechoic filamentumok formájában mutathatók ki, amelyek mérete 2 x 7 cm.

Mint már említettük, a rák a prosztata perifériás övezetében leggyakrabban előfordul. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően könnyebb differenciáldiagnózis elvégzése más betegségekkel. A központi zónában lokalizált strukturális változások nagyobb valószínűséggel a jóindulatú folyamat megnyilvánulásának tulajdoníthatók, míg a periférikus zónában lokalizált strukturális átszervezés kimutatása gyakrabban egy malignus daganatnak felel meg.

A perifériás zóna a prosztata 75% -át foglalja el, és ebben az esetben a mirigy-rák az esetek 80% -ában fordul elő. Leginkább a tumor a határrétegtől 3-4 mm mélységben helyezkedik el. A központi zóna a mirigy térfogatának mintegy 20% -át foglalja el. A prosztata ezen részén csak a malignus daganatok 5% -a alakul ki. A prosztata húgyhólyagja a mirigyek vékony területe - az úgynevezett átmeneti zóna. Normális esetben gyakorlatilag nem különbözik a központi zónától, és csak a prosztataméret 5% -át foglalja el. Az átmeneti zónában a rák az esetek 20% -ában fejlődik (Sholokhov VN, 1997).

A perifériás zónában lokalizált prosztatarák legelismertebb jelei egy vagy több szabálytalan alakú csomó jelenléte és alacsony echogenitás (4.

Ábra. 4. A prosztata mirigy transzverzális vizsgálata (hosszanti sík a perifériás és átmeneti zónák határán), tumor hely (nyíllal jelezve), amely nem terjed túl a szerv határán. A kapszula behatolásának jelei.
Diagnózis: prosztatarák.

Gyakran a helyet hiperechoikus perem veszi körül, amelyet a tumoros sérülést körülvevő prosztata mirigy kötőszöveti rostos reakciója magyaráz. Ahogy a tumor nő, a mirigy csomók körvonalai a határréteg behatolásának jelével jelennek meg (5. és 6. ábra).

Ábra. 5. Prosztatarák. A bal oldali lebeny perifériás zónájában található daganat helyszíne beszivárog a mirigy és a periprostátiás szálak poszttolaterális felületébe.

Ábra. 6. A prosztata mirigy transzverzális vizsgálata (keresztirányú sík). Tumorcsomópont a bal lebeny periférikus zónájában. A mirigy külső kontúrjának deformációja, a saját kapszula behatolásának jelei vannak megfigyelhetők. (T3) Diagnózis: prosztatarák.

Különösen fontos az infiltráció azonosítása a mirigy anterior-laterális felületén, amely nem hozzáférhető a digitális vizsgálathoz.

A legnehezebb diagnosztizálni a tumorok, amelyek a mirigy központi és átmeneti zónáiban találhatók. A jóindulatú hiperplázia hátterében gyakran előforduló rák az echogénben majdnem ugyanaz, mint a környező szöveteké, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, és a diagnózist a műtét során a eltávolított anyag szövettani vizsgálatával végezzük.

Ahogy a mirigy sztróma daganatos infiltrációja nő, az ultrahang szerkezete megváltozik. A mirigy szövete heterogén lesz, szabálytalan tükröződésekkel, alacsony intenzitással. Az ultrahangos képalkotás lehetővé teszi a prosztata kapszulájának, a hólyag, a végbélfal és a nyirokcsomók szemcseppecskék infiltrációjának azonosítását, amely természetesen lehetővé teszi a betegség állapotának meghatározását.

A rákkal ellentétben a prosztata hiperplázia rendszerint az átmeneti zónában alakul ki a mirigy belseje felé. Ebben az esetben az átmeneti zóna a központi és a perifériás zónákat nyomja össze, ami fokozatos atrófiát okoz. A központi és perifériás zónákból és a fibromuszkuláris rétegekből egy sebészeti kapszula alakul ki, amelyen a hiperplasztikus csomópontok hámlása a művelet során megtörténik. Ahogy a jóindulatú hiperplázia nő, a mirigy gömbölyödik; a periuretális mirigyek preferenciális növekedésével, a mirigy kontúrjának duzzanata a hólyag lumenjébe meg van jegyezve, és egy középső lebeny alakul ki, amely növekszik, elülső irányban nyomja és deformálja a hólyag hátsó falát, nagyrészt a prosztata húgyhólyagját és a hólyag nyakát szorítja. Mivel a jóindulatú prosztata hiperpláziát nem jellemzi infiltratív növekedés, a mirigy kapszulája általában jól látható a szelet perifériája mentén. A jóindulatú hiperplázia gyakori leletei a kisméretű retenciós ciszták és kalcinátok, amelyek genezisége a mirigy légcsatornáinak hiperplasztikus szövet által történő összenyomásával jár; ezek a leggyakrabban az ún. sebészeti kapszula. A prosztata ultrahangvizsgálata néha szükségessé teszi a prosztatagyulladás diagnosztikáját. Ez azért van így, mert a prosztata és a prosztata gyulladása néha nagyon hasonlít a rákhoz. Az ödéma és a mirigy behatolásának ultrahangos vizsgálata a következőket mutatja: a mirigy fokozódása (7. és 8. ábra), alakváltozása (általában gömb alakú) és szerkezete. A mirigy echogenitása csökken, a mirigye és a fibromuszkuláris zónák echográfiai differenciálódása elvész.

Ábra. 7. A prosztata mirigy transzverzális vizsgálata (keresztirányú sík). Krónikus prosztatitis a meszesedés területein a mirigyben.

Ábra. 8. Krónikus prosztatagyulladás; fokozott véráramlás a mirigyszövetben (energia Doppler mód).

A prosztatagyulladás során - a hypoechoic edematous mirigy szöveteinek hátterében a nekrotikus változások zónáinak megfelelő anechoikus zónák jelennek meg. Fokozatosan a tályogfal formája cisztás szerkezetű, vastag falú és folyékony heterogén tartalommal. A krónikus prosztatitisben a mirigy visszhangösszetétele gyakorlatilag változatlan, vagy a sejt infiltráció és szklerotikus változások következtében diffúz fokozott echogenitást mutat a szerkezet. A kalcinációkat és a kis retenciós cisztákat meghatározzák.

Az alábbiakban ismertetett három fő diagnosztikai módszer a betegség kötelező morfológiai megerősítését igényli. Erre a célra szúrás biopsziát végzünk, ami az ultrahang kontroll alatt végzett legmegbízhatóbb. Különösen a kis formációjú betegek vizsgálatára vonatkozik.

A prosztata biopszia a perineumon, transzrectalis vagy transurethrally keresztül végezhető. A nyílt biopszia rendkívül ritka. A prosztata mirigy transzurethralis reszekciója nemcsak lehetővé teszi a diagnózis meghatározását, hanem biztosítja a vizelés helyreállítását is.

A transzvektív prosztata biopszia kényszerkonfliktus a feltételezett prosztatarákban szenvedő betegeknél, akik sürgősen szükségesek a cisztosztómia miatt az akut vizeletvisszatartás, a krónikus pyelonephritis és a magas azotemia súlyosbodása miatt.

A prosztatarák diagnózisában a szövetrészek hamis negatív szövettani elemzése a perineális és transzrektális hozzáférések során nem haladja meg a 20% -ot.

A szúrás biopszia szövődményei rendkívül ritkák, és a hólyag és a húgycső károsodásához vezethetnek. Lehetséges hematuria, hematospermia, perineális és retropubikus hematoma. A fertőző szövődmények megelőzésére, amelyek kb. 2% -ot tesznek ki, az antibiotikumokat a biopszia előtti és utáni egy nappal írják elő.

A differenciáldiagnózis néhány nehéz esetében sikeresen alkalmazzák a prosztatarák citológiai diagnózisát. A prosztata mirigyből származó aspirátumot alkalmazó citológiai vizsgálatokhoz.

A cisztoszopia segéddiagnosztikai módszer. A cisztoszkóp alatt a húgycső eltérhet a daganatos csomókkal. Amikor a cisztoszkópia képes kimutatni a hólyag nyakának aszimmetrikus deformációját. A prosztata kórokozójának helyén a hólyagfal daganata, a nyálkahártya lazítása, a fibrin raidok, a fekélyek vagy a daganatok növekedésének meghatározása, és nehéz eldönteni, hogy a daganat a prosztata mirigyét bejutja-e a mirigybe.

A prosztatarák diagnosztizálására szolgáló módszerek közül a röntgensugaras számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás figyelmet érdemel. Az így kapott információ megfelel az ultrahang hatásának. A tomogramok a prosztata mirigy szerkezetét, a daganatcsomópontokat, a méretüket, a kapszula csírázásának mértékét, a húgyhólyag beszűrődését, a szövetet körülvevő szemináriumokat is mutatják. Ezek a módszerek azonban nem bizonyultak pontosabbnak, mint a transzrektális ultrahang a prosztatarák korlátozott lokális növekedésének stádiuma meghatározásában, továbbá bizonyíték van arra, hogy a transzrektális ultrahang megbízhatóbb eredményeket ad a betegség stádiumának értékelésében.

Az excretory urográfia lehetővé teszi a vesék működésének és a felső húgyutak urodinamikájának értékelését. A ureteroektázia és az ureterohydronephrosis a daganat urethirtartalmának összenyomódása. Az ilyen változások gyakran egyoldalúak. Az ureter teljes elzáródásával a vese kikapcsol, míg a kompresszió oldalán lévő radiopátiás anyag árnyéka hiányzik.

A betegség stádiumának meghatározása. A prosztatarák diagnózisának megállapítása után egyidejűleg felmerül a kérdés a betegség színpadának megállapításával, amely végső soron meghatározza a jövőbeni kezelés természetét. Beszéljünk röviden az alkalmazott kutatási módszerek lehetőségeiről a betegség állapotának meghatározásakor.

Digitális rektális vizsgálat. A prosztatarák diagnózisának pontossága az ujjak végbélvizsgálatával 30-50%. Gyakran alábecsülik a színpadot, mert a daganatos mirigyek elülső részeiben található kicsi, mint általában, nem tapintható; hamis pozitív eredményeket figyeltek meg prosztata hiperplázia és prostatitis betegekben. Ez a módszer azonban lehetővé teszi a prosztatarák kimutatását, ha a PSA-szintek a normál tartományon belül maradnak, és nem pontos, de hasznos adatokat szolgáltatnak a betegség színpadáról. A tapintható, mozgásképtelen tumor beszivárgása vagy a csírázás a bélben távoli tumoros folyamatot (T4) javasol.

A prosztata specifikus antigén meghatározása. Az értékelés során meglehetősen egyértelmű összefüggés van a PSA szint és a prosztatarák szövettani (és kisebb mértékben klinikai) stádiuma között. Az egyes betegek esetében a korreláció nem annyira erős, mert a korcsoportok határainak jelentős átfedése következett be. A 10-20 ng / ml-es szintek gyakran utalnak a prosztata mirigy kapszulán túlmutató tumorra, a 40 ng / ml feletti szintek jelzik a metasztázisok jelenlétét.

Bár a szérum PSA-szintek önmagukban nem megbízható mutatók a betegség színpadára, ezeket felhasználhatják bizonyos kutatások elkerülésére. Azt javasolták, hogy az újonnan diagnosztizált prosztatarákban szenvedő páciensek csont károsodás és 10 ng / ml feletti PSA-szintek nélkül nem szükséges csontszcintigráfia a színpad meghatározásához. Az ilyen betegeknél a csontokban lévő metasztázisok valószínűsége nullához közelít, bár sok orvos ezt a kutatási módszert tekintette a főnek, hiszen használható a "forró pontok", például a gerinc csontkörtartalmának diagnosztizálására, ami később zavart okozhat a tünetek értékelésében. Walsh és Partin (1994) szerint a preoperatív PSA 20 ng / ml vastagsága miatt csak 45% nem jelentkezett visszaesésnek.

Úgy tűnik, hogy ezek a számok meggyőzően mutatják a PSA jelentőségét a betegség prognózisára vonatkozóan, azonban egyéb tanulmányokat is figyelembe kell venni. Alice szerint (1994) a PSA3-ban szenvedő betegek 21% -ánál;

3) a T1b preoperatív beültetésében szenvedő betegek 26% -ánál a kapszula penetrációt észlelték, az esetek 10% -ában - a szeminárium vezikumának inváziója;

4) a preoperatív T1c stádiumú betegek 37% -ánál gyakori rák (kapszula behatolás) vagy daganat a resektív perem mentén, vagy a szeminárium vezikulációja vagy a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban).

15. táblázat A klinikai behatárolt prosztatarákban (T2c és alacsonyabb stádium) végzett radikális prosztatektóniás betegek klinikai beavatkozásának hibái (Zincke et al., 1994).

Prosztatarák diagnosztizálása - PSA és egyéb módszerek

A modern prosztatarák diagnosztikai módszerei

A prosztata digitális vizsgálatát végző proctológus kezdeti vizsgálata után, ha prosztata-rák (PC) gyanúja merül fel, a következő diagnosztikai módszereket írják elő (általában nem minden, csak a leginkább szükséges):

Miért van szükség PSA-val a PSA diagnosztizálására?

Az elmúlt negyed évszázadban a prosztata teszt (o) -specifikus antigén (PSA) határozottan átvette helyét az emberiség erős fele egészségének rutinszerű vizsgálataiban, különösen a prosztatarák diagnózisában. Egyes országokban a PSA éves vérvizsgálata kötelezővé vált az 50-, a 45-es és a 40 éves kortól származó férfiak esetében.

A prosztatarák PSA-diagnosztikájának növekvő igénye a gyógyszergyártóknak a PSA-tartalom pontos meghatározására szolgáló speciális laboratóriumi előkészületek (diagnosztika) tömeggyártása, valamint a gyors félkvantitatív elemzésre szolgáló tesztkazetták / szalagok tömeggyártása, amelyek a reklámbiztosítások alapján segítenek otthon az általános PSA kritikus szintjének túllépése.

NORMÁL ÉS GRAY ZONE

Általában kis mennyiségű PSA halad át a fiziológiai gáton a prosztata és a véredényei között - rendszerint legfeljebb 2,5-4 ng / ml a vérben; a korral együtt enyhén nő, ahogy a prosztata mennyisége megnő. Azonban a mirigy különböző patológiái, valamint az aktív manipulációk után (masszázs, digitális vizsgálat, nem beszélve a lyukasztásról és a kiterjedtebb sebészeti beavatkozásokról), sőt, mint egyesek szerint az antigén szintje a vérben emelkedik az ejakuláció után.

Gyakrabban - a "szürke zónában" (normától 10 ng / ml-ig), de néha sokkal magasabb, ami miatt az orvosok figyelmeztetik a komolyságot. Itt két pontra kell emlékeznünk. Először is, a diagnosztika szempontjából fontos, hogy az adott betegben a háttér, az állandó PSA tartalom fontos, és nem a külső hatások által kiváltott ideiglenes csúcsok. Ezért az analízis vérét a prosztata manipulációitól számított 1-2 héttel kell megtenni, és ebben az időszakban a szubjektum nem zavarhatja "második szívét" semmiért. A második, még fontosabb tény.

Az antigén háttérszintjének növekedését az alábbiak okozzák:

Ennek oka többek között: a PSA tumorsejtek általi fokozott termelése, a mirigy hypertrophia, a normális sejtek gyulladásos folyamatokban való pusztulása, a növekvő adenomiás szövet mechanikai nyomása vagy a vizelethólyag felhalmozódása.

De mindezekben az esetekben az antigén szintjének feletti szintje meghaladja a normát. A PSA pozitív tesztje, amely eredményt adott a "szürke zónában", nem egyértelmű jel a rosszindulatú növekedésnek (ellenkezőleg, a prosztatarák számos kezdeti formája esetén az antigén diagnózisa a normál tartományon belül PSA-szintet mutathat). Egyszerűen fogalmazva, plusz itt nem egy mondat, de a mínusz nem kényeztetés. A PSA-ról többet.

PET-CT a kolinnal és a PSMA-val: fejlett diagnosztika a prosztatarákra

CT (számítógépes tomográfia) módszer, hogy gyorsan képet kapjon az egész testről. A PET (pozitron emissziós tomográfia) a nukleáris medicina egyik módszere, amely lehetővé teszi számodra, hogy a radioaktív markert használva kimutassuk a metabolizmus szintjét a szövetekben.

A PET-CT mindkét módszert ötvözi, és modern szkennereken valósul meg, amelyek mindkét funkciót kombinálják. Ez nem csak a tumor megjelenítésének hatékony módja, hanem a szövetek metabolizmusának mérésére való képesség. Németországban ez a vizsgálat nem csak nagy klinikákon, hanem kis radiológiai diagnosztikai központokban is elvégezhető.

Jelenleg a feltételezett prosztatarák diagnózisánál a módszer két módosítását alkalmazzuk: fluor-etil-kolin F18 és C11 szén-izotóppal. A fluorodezoxiglükóz más rákos megbetegedések PET-CT vizsgálataiban alkalmazható. Nem használják a prosztata betegségek diagnózisában, mivel ezeket a daganatokat lassú növekedés jellemzi, és a fluorodeoxi-glükóz csak a gyorsan növekvő tumorok kimutatására alkalmas.

kolin

Ezért a prosztatarák diagnosztizálása érdekében új anyagokat kellett találni, amelyek 18F-kolin és 11C-kolin lettek. Gyakran megtalálja a "kolin" nevet, így a kutatási módszer a "PET-CT és kolin" egyszerű nevet kapta.

A prosztatarák diagnózisának elve egyszerű: a kolin (kontrasztanyag) a tumorsejteknél jobban felszívódik, mint az egészségesek. Ezért, amikor a prosztataráksejtek sok kontrasztanyagot gyűjtenek össze, a teljes daganat jól láthatóvá válik a PET-CT-ben (a kép megjelenik a monitoron).

Ez a módszer még a rejtett prosztata daganatok diagnosztizálását is segíti. Például egy végbélvizsgálat, egy ultrahangvizsgálat és egy megnövelt PSA szint alapján megállapítható, hogy a rák diagnózisára van szükség, de a prosztata biopszia nem erősíti meg a diagnózist. Ez ritkán fordul elő, azonban a biopsziás minták egyszerűen nem juthatnak be a rosszindulatú sejteket tartalmazó szövetbe. Ebben az esetben a PET-CT diagnózis a kolinnal 90% -ban rejtett tumorokat fedezhet fel. Ezt a diagnosztikát elsősorban a következőkre használják:

  • a prosztatarák megismétlődésének vagy kizárásának (helyi daganatok és metasztázisok) kizárása a kezelés után;
  • pontosabban diagnosztizálják a tumoros folyamat prevalenciáját, már diagnosztizált prosztatarákkal.

A PET-CT és a kolin a prosztata karcinóma fejlett diagnózisának egyik módjaként tekinthető. A kontraszt a beteg számára nem veszélyes. Maga a módszer nem fájdalmas, a beteg nem okoz kellemetlen érzéseket. Tudjon meg többet a PET-CT-ről a kolinról.

De 2014 vége óta Németországban egy új forradalmi módszer a diagnosztikára a prosztatarák minden szakaszában egyre gyakoribbá válik. Ez a PET CT a prosztata-specifikus membránantigén PSMA használatával. A prosztata mirigy termeli ezt a specifikus antigént (fehérjét), de a prosztatarák által érintett sejtek "magukhoz vonzzák magukat" többször, mint az egészséges sejtek. Így a speciálisan tervezett molekulák (ligandumok), amelyek kifejezetten a PSMA sejteket vonzanak, új módszert találtak. Maguk a ligandumok nem ragyognak, ezért kontrasztanyaggal oldódnak össze.

A PET-CT monitort tartalmazó PSMA-daganatok megjelenését a legtöbb kontrasztban kapják, és sok információt adnak a diagnosztikus számára. A módszer nem veszélyes a beteg számára, a szervezetre gyakorolt ​​kedvezőtlen hatások nincsenek azonosítva. A PET-CT a PSMA-val egyre inkább felveti a diagnosztikai módszert kolin használatával, mivel ez a legegyszerűbb, legbiztonságosabb és még inkább informatív.

Prosztata biopszia a gyanított rák miatt

A biopsziás diagnózis magában foglalja a prosztata szöveti fragmenseinek laboratóriumi vizsgálatát, amelyet ultrahanggal kezelt speciális tűvel állítanak elő. A férfiak számára a prosztata behatoló tűk megemlítése félelmetes, azonban a módszer kevéssé traumás és enyhén fájdalmas.

Az eljárás helyhez kötött, de nem igényel sok időt. A diagnózis utáni napon a beteg hazamehet. A prosztatarákot vagy annak hiányát a keletkező prosztataszövetben már kimutatják a laboratóriumban.

A biopsziás anyagkutatás befejezése után a klinikai laboratóriumban szövettani és citológiai jelentést készítenek. A feltételezett prosztatarák diagnózisára a biopszia az egyik legmegbízhatóbb módszer. A műtét előtt semmilyen más módszer nem teszi lehetővé a tervezett tumor fragmenseinek beszerezhetőségét ilyen vizsgálatokhoz.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a rákos sejteket, egy biopszia nem vesz 1-2 darab prosztataszövetet, de 10-12. A biopsziás eredmények azonban összekeverhetők. Ez akkor történik, ha a kutatási eredmények nem érzékelik a rosszindulatú sejteket, de a biopszia (prosztata anyag) az onkológia közvetett jeleit tartalmazza - a sejtek degenerálódásának lehetősége rosszindulatú esetekben. Ebben az esetben ismételt biopszia szükséges egy idő után.

A pontosabb biopszia lehetővé teszi az MRI gépek közös kutatását. Ez azt jelenti, hogy a prosztata mintái a rák diagnosztizálására szolgáló eljárást egy mágneses rezonancia felvevő vezérlésével végezzük. Az MRI-eljárás előtt fotókat készítenek a prosztata mirigyéről, amelyen gyanús területeket jelölnek. Ezeken a területeken és mintákon biopsziát kell venni, amelyet az eljárás során ellenőrizni kell. Bővebben a prosztata biopsziáról.

Hisztoscanning a prosztatarák diagnózisában

A prosztata ultrahangjának új módszere a rák korai kimutatására - hisztoscanizálás. A HistoScanning (Histoscan) eszköz lehetővé teszi, hogy egy háromdimenziós képet jelenítsen meg a megfigyelt területről, az adatok digitális feldolgozása lehetővé teszi a prosztatarák egyértelműen részletes diagnosztizálását.

Az adatok értékelése egy speciális szabadalmaztatott algoritmussal történik. Az eljárást a prosztata biopszia alternatívájaként alkalmazzuk, ha a jelzések relatívak, vagy kiegészítőek - a biopszia helyeinek pontos tájolására.

A működés elve. A hisztoscanizáló készülék működtetése a prosztata szövetének akusztikai jellemzőinek elemzésén alapul. "Prozvanivaya" ultrahangos pulzus a prosztata, a készülék képes megkülönböztetni az egészséges szövetet a rákos szöveti daganat. Mivel az egészséges prosztata szövetek és rosszindulatú daganatok szerkezete eltérő, más "válasz" is létezik - az ultrahang pulzus tükröződése.

Az elvégzett kutatások alapján a Histoscan a prosztata virtuális térképét és a tumort (ha van ilyen) konstruálja. Az ebből eredő szervtérkép egy tiszta 3D modell, amelyen a készülék teljes egészében megjelöli az érintett területeket. Ez egy nagyon részletes módszer a prosztatarák diagnosztizálására.

Ez a diagnosztikai módszer fontos, mivel lehetővé teszi a rosszindulatú struktúrák kimutatását a prosztata mirigyben már a korai szakaszában (T1 - T2). A hisztoszkantálás részletesebb térképei használhatók a prosztata célzott biopsziájára.

A szövettani vizsgálat még mindig viszonylag új módszer a prosztatarák diagnosztizálására, és nem széles körben alkalmazható, de ilyen vizsgálat németországi szakrendelésekben áll rendelkezésre.

És újra a PSA-ról - Miért olyan népszerű ez a DIAGNOSZTIKAI MÓDSZER?

A PSA teszt jelenlegi népszerűségét a prosztata betegség patológiáinak növekedése magyarázza az érett korú férfiak körében, akiknek a részesedése a fejlett országok lakosságában nő, valamint a jóindulatú hyperplasia (DG) prosztataráktól való megkülönböztetésének szükségessége. A hasnyálmirigy digitális rektális vizsgálatának és a transzrektális ultrahangvizsgálatának diagnózisával együtt a PSA vérvizsgálata szerepel a rák korai kimutatására szolgáló "arany standardban"; A hármas eredményei meghatározzák a prosztata biopsziára utaló jeleket.

Az antigén dinamikájának megfigyelése a vérben szintén hatékony eszköz a prosztatarák kezelésének sikerességének és a kórtani prognózisnak (lásd alább).

A PSA-ra - a prosztata szövetei által előidézett fehérje és a húgycsövön belépő utócsövek révén - a természet - teljesen más szerepet tölt be. A fehérje részt vesz a nemi közösülésben: bejut a kijött spermiumba (ejakulátum), csökkenti annak viszkozitását, majd - a hüvelyi környezet savasságát. Mindkettő, és egy másik növeli a spermatozoidok aktivitását és teljesítményük valószínűségét.

A DIAGNOSZTIKA RÉSZLETES MEGKÖZELÍTÉSE

A prosztatarák vizsgálatának érzékenységének növelése, valamint az agresszív és lassan növekvő tumorok diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában számos további kritériumot dolgozott ki:

  1. A prosztata egységnyi térfogatú PSA termelése, amely kompenzálja az antigén mennyiségének növekedését a vérben a prosztata mirigy időskori növekedése miatt; a normál érték legfeljebb 0,15 ng / ml / cm3.
  2. A PSA-frakciók aránya: a teljes PSA-ban (szabad + az a-1-antikimotripszinnel) összefüggő szabad antigén aránya. A rákos sejtek növelik a specifikusan kötődő antigén mennyiségét, így a szabad PSA 15% alatti aránya riasztó tünet.
  3. Az antigén szint növekedési ütemének mutatója a szintjének következetes (például éves) meghatározásával. A prosztatarákot a PSA-tartalom gyors növekedése jellemzi (vagy annak rövidebb megduplázódási idejét), mint a prosztata főigazgatóságánál.

Természetesen egy már kifejlesztett rosszindulatú daganattal, amikor az antigén szintje a vérben tízszerese a normának, nincs szükség ilyen különbözõ bonyodalmakra. Amikor a PSA 20 vagy, mondjuk 50 ng / ml analízis során még az orvosi nevelés nélküli beteg is megérti, hogy a helyzet nem fontos. Mind az elsődleges tumor, mind a prosztata metastasis aktívan termel PSA-t, és magas vérszintje korrelál a fejlődésük fokával.

A PSA-tesztet nemcsak a diagnosztika keretében végzik, például a prosztatarák, hanem a kezelés befejezése után is. A prosztatarák, a sugárkezelés vagy a hormonterápia radikális műtétje után az antigéntartalom dinamikájának követésével lehetőség nyílik a prosztatarák kezelésének hatékonyságára a PSA-szintek csökkentésével. Ha az antigén szintje a beavatkozást követően szinte nullara csökkent, és a PSA termékek nem folytatódnak idővel - ez jó jel a páciens számára, aki reménykedhet egy hosszú, ismétlődő szabad időszakban. De ha a PSA megmaradt, a kezelés ellenére egy bizonyos szint, amely idővel növekedni kezdett, ez a daganatfolyamat új előrehaladásának egyik jele, amelynek prognózisa kedvezőtlen.

A PSA közös és ingyenes

Amint azt korábban említettük, a prosztatarák pontosabb diagnosztizálására és a szabad PSA és a teljes arány arányának elemzésére kerül sor. Vagyis összehasonlítjuk a prosztata specifikus antigén két frakcióját.

Először is, a PSA összes elemzését mindig elvégzik. És csak akkor - szabad PSA, ha az orvosnak kétségei vannak. A frakciók elemzését egy vénás vérmintából kell végezni. A vérvizsgálat megkezdése előtt a betegnek az előírt vizsgálatot megelőző 2 napon belül számos receptet kell teljesítenie:

  • tartózkodjanak a nemtől;
  • Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek segítenek növelni vagy csökkenteni a PSA-t (beszéljen kezelőorvosával).

FINE TESTS

Viszont térjünk vissza sokkal gyakoribb esetekben, amikor a teszt kétértelmű eredményeket ad a "szürke zónában". A fentiekből kitűnik, hogy a (a gyors terhességi teszttől eltérően) értékelni kell egy olyan szakember által, aki képes mérlegelni az összes érintett tényezőt. Tudja, hogy vannak olyan faji különbségek a PSA termelésében, hogy a BPH-ra (finaszteridre stb.) Előírt gyógyszeres kezelés csökkenti az antigén természetes szintjét. Szakértő számára nem titok, hogy a hólyag manipulációi (katéterezés, cisztoszopópia), a végbélen, sőt a kerékpáros ergometria ellenkezőleg, emelhetik ezt a szintet. Mindezeket a tényezőket figyelembe kell venni a prosztatarák diagnózisához a PSA módszerrel.

Azonban nem emlékszik a PSA elemzésére küldöttekről: az antigén meghatározott szintje nemcsak a prosztata állapotától függ, hanem a laboratóriumi preparátum típusától és a termelés országától is. Mivel a ng / ml PSA egységei és akár tizedékei fontos szerepet játszanak a diagnosztikában, az ismételt elemzést ugyanazon cég diagnosztikájával kell elvégezni, nem pedig az ugyanabban a laboratóriumban jelenleg rendelkezésre álló diagnosztikával. Ez a követelmény nemcsak a vérminták radioimmun vizsgálati módszerrel történő antigén meghatározására szolgáló laboratóriumi diagnosztikára vonatkozik, hanem a vékonyréteg (membrán) kromatográfia módszerén alapuló félkvantitatív enzim immunvizsgálatra is.

PS

Nyilvánvaló, hogy a modern orvostudományban meglehetősen széles körű diagnosztikai módszereket gyűjtöttek fel gyanús prosztatarák esetén. Rendszerint a digitális vizsgálat módszerei, a transzrektális ultrahang és a PSA kötelező. Ezenkívül a módszer az első vizsgálat, az ultrahang és a beteg PSA szintje után kapott eredmények függvényében kerül hozzárendelésre.

Prosztatarák diagnosztizálása

Digitális rektális vizsgálat

A digitális rektális vizsga a legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására. Ennek a betegségnek a jellemzői a méret növekedése, a konzisztencia változása, a sűrű csomók jelenléte, az aszimmetria, a károsodott mobilitás. A tapintatlan, mozgásképtelen tumor beszivárgása vagy a bélben történő csírázás egy messze elmaradt tumoros folyamatot sugall. A differenciáldiagnózist jóindulatú hyperplasia (BPH), prosztata kövek, prosztatitis, phleboliths, végbél daganatokkal kell elvégezni. Átlagosan a prosztata mirigyben tapintható csomópontok csak egyharmada később szövettanilag ellenőrzi a rákot. A prosztatarák diagnosztikája rektális digitális vizsgálattal 30-50%. A betegség korai formáinak kimutatásában alkalmazott módszer korlátai között az a tény, hogy a PSA-val kezelt lokális prosztatarák 85% -ában a 3-4 ng / ml tartományban a daganat nem tapintható, és a daganatok kétharmada nem tapintható és nem mutatható ki TRUS-val.

Prosztata-specifikus antigén (PSA) PSA egy glikoprotein, amelyet 1979-ben Wang és munkatársai izoláltak. emberi prosztata szövetből. 1980-ban Papsidero és mtsai. létrehozott egy szerológiai tesztet a szérum PSA meghatározására. A PSA felezési ideje 2,2-3,2 nap. Ezért több hétig is eltarthat, amíg a PSA visszatér a kezdeti szintre a prosztata mirigy manipulálása után, vagy radikális prosztatektómia után nulla értékre.

Az invazív manipulációk a prosztata mirigyben, mint például a biopszia és a transzurethralis resekció, a szérum PSA azonnali növekedéséhez vezetnek, átlagosan 5,9-7,9 ng / ml, ami 15-17 napig normalizálódik. A szérum PSA emelkedésének másik oka az akut és krónikus prosztatagyulladás, amely a prosztata hámsejtjeinek megsemmisülését és az élettani akadályok károsodását eredményezi, amelyek nem engedik a PSA-t a prosztata mirigy határán túl.

Számos tanulmány kis mértékű hatást fejtett ki a cisztoszkópia PSA szintjére, a transzrektális ultrahangra és a prosztata mirigy digitális vizsgálatára, ami azt sugallja, hogy ezek a manipulációk után vérmintavétel lehetséges. Ezzel szemben a prosztata biopszia, a transzurethrális reszekció és a gyulladásos folyamatok legalább 4-6 héten át szükségesek ahhoz, hogy a PSA visszatérjen eredeti szintjére. Az ejakuláció hatása a PSA-ra továbbra is ellentmondásos.

A PSA definíció használata jelentősen megváltoztatta a korai diagnózis és a helyi prosztatarák rákos megbetegedések előfordulásának szerkezetét. Azonban a módszer érzékenysége nem elegendő a látens, fókuszos prosztatarák meghatározásához, amelyben az esetek 20-40% -ában normális PSA-koncentráció van a szérumban. Ugyanakkor ez a mutató a betegség T3-T4 szakaszában az esetek csaknem 100% -ában pozitív. A 20 ng / ml feletti PSA-szint emelkedése nagyon specifikus, még normál rektális digitális vizsgálattal is, és a biopszia jelzése.

A legnagyobb nehézségek a PSA értékeinek 4 ng / ml-től 10 ng / ml-ig történő értelmezéséhez merülnek fel. A prosztata biopszia szükségességének kezelésére ezeknél a betegeknél javasolt a PSA-sűrűség, a PSA-növekedési sebesség, a kor normái, a különböző szérum PSA-frakciók aránya.

PSA sűrűség

A PSA nem specifikus marker a prosztatarákra, ami ugyanazokat a markertartományokat eredményezi jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) és korai rákos betegek esetében. A BPH hamis pozitív értékeinek gyakorisága 4 ng / ml küszöbértéknél 20-55%. A PSA sűrűsége a PSA koncentrációjának a prosztata mirigy térfogatához viszonyított aránya, amelyet TRUS határoz meg. Tekintettel arra, hogy a rákos betegeknél a PSA-koncentráció magasabb, mint a hasonló mirigyvastagságú BPH-hoz képest, ez a mutató elméletileg használható az adenokarcinóma valószínűségének meghatározására normális mirigyben, ujjvizsgálat esetén 4-10 ng / ml PSA értéken, és ennek megfelelően döntést hozhat a biopsziára utaló jelekről. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a normál ujjlenyomatadatok és a PSA sűrűsége 0,15). Ha a PSA 2-10 ng / ml tartományban van, ennek az aránynak a használata jelentősen megnöveli a módszer specifitását az érzékenység rendkívül kicsi csökkenésével, és segít elkerülni a szükségtelen biopsziát. Klinikailag szignifikáns prosztatarák detektálható ezen arány alkalmazásával még alacsonyabb PSA-tartományban is.

A leírt diagnosztikai módszerek további megkövetelik a morfológiai morfológiai megerősítést a betegségtől. Erre a célra szúrás biopsziát végzünk, ami az ultrahang kontroll alatt végzett legmegbízhatóbb.

staging

A prosztata digitális rektális vizsgálata hagyományosan a prosztata rák kialakulásának módszere volt. A szubjektivitás ellenére a prosztata ezen tapintásait figyelembe veszik a legtöbb osztályozásban. A digitális rektális vizsgálattal járó klinikai beavatkozás fontos információt szolgáltat, bár a tumoros folyamat helyi előfordulási gyakoriságának alulbecslése és túlbecslése meglehetősen gyakori. Az alacsony költségű és könnyű végrehajtás a módszer előnyei.

A PSA minden bizonnyal nagy jelentőséggel bír nemcsak a diagnózis szempontjából, hanem a prosztatarák prevalenciájának felméréséhez is, amely korrelál a betegség színpadával. A T1 és T2 klinikai stádiumú betegek preoperatív PSA-szintjeinek bizonyos variabilitása ellenére kimutatták, hogy 46% -ban PSA> 10 ng / ml kapszula penetrációt észleltek, a szeminárius vezikulumok 13% -os inváziója és a medencei nyirokcsomók metasztázisai 11% a betegek. Az 50 ng / ml-nél nagyobb PSA-szint az esetek 80% -ában extrakapsuláris inváziót és a regionális nyirokcsomók károsodását jelzi a betegek 66% -ában. 100 ng / ml-nél nagyobb PSA-koncentráció társul regionális vagy távoli metasztázisok jelenlétéhez az esetek 100% -ában.

Azonban minden egyes betegnél a PSA-szintek jelentős átfedése a különböző szakaszok között, a tumoros folyamat prevalenciájának pontos meghatározása csak a PSA-értékkel lehetséges. A PSA adatok kombinációja a digitális rektális vizsgálat eredményeivel és a tumor differenciálódásának mértéke a biopsziás (Gleason összeg) alapján jelentősen növeli a PSA értékét a betegség kialakulásában.

Radionuklid csontváz-vizsgálat

Egészen a közelmúltig ez a módszer kötelező volt a prosztatarák kialakulásához. A váz skintigráfia nagyon érzékeny módszer a csontáttétek diagnózisában, jelentősen meghaladja a radiográfiát, a klinikai vizsgálatot és az alkalikus foszfatáz indikátorokat. A magas érzékenység miatt csonttörésekkel és ízületi gyulladással járó betegeknél gyakoriak a hamis pozitív eredmények. A hamis negatív eredmények gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot. Nemrégiben megváltozott a radionuklid szkennelés szerepe a prosztatarákos betegek beültetésében, mivel bebizonyosodott, hogy ha a PSA szint 10 ng / ml alatti, a csontáttétek valószínűsége majdnem nulla. A legtöbb klinika nem hajlandó elvégezni a PSA 10 vázrendszerének rutinvizsgálatát, csontfájdalom vagy magas alkalikus foszfatázszint jelenléte szükséges radionuklid vizsgálat elvégzéséhez.

A csontok radiográfiáját a metasztázisok kétértelmű radionuklid vizsgálati adatokkal való megerõsítésére használják. A módszer meghatározza a medence és az ágyéki csigolya csontjainak jellemző változásait, amelyek gyakran osteoblasztikusak, ritkábban osteolyztak vagy kevertek. A kismedencei osteoblast és osteolyzis helyeinek váltakozása miatt foltos, márványozott megjelenésű.

A tüdőröntgen a diagnózis idején a prosztatarákban szenvedő betegek 6% -ában metasztázisokat tár fel, és minden esetben el kell végezni.

TRUS

A modern transzrektális ultrahang szenzorok rendkívül magas képminőséget biztosítanak, és lehetővé teszik a prosztata, a környező szervek és szövetek szerkezetének részletesebb megjelenítését, valamint a mirigy módosított területéről biopsziát is.

A perifériás zónában lokalizált, a prosztatarák legelterjedtebb jelei egy vagy több csökkentett echogenitású csomó jelenléte. A legnehezebb diagnosztizálni a tumorokat, amelyek a mirigy központi és átmeneti zónáiban lokalizálódnak, mert a jóindulatú hiperplázia hátterében a rák visszhangja majdnem megegyezik a környező szövetekkel. Az ultrahangos képalkotás lehetővé teszi a prosztata kapszulájának, a szeminárium hólyagjainak, a hólyag, a végbélfal és a nyirokcsomók infiltrációjának azonosítását, amely természetesen lehetővé teszi a betegség állapotának meghatározását. Sajnos az 1 cm-nél nagyobb prosztatarákrák fele nem látható a TRUS-on. A módszer érzékenysége az értékelési szakaszban 66%, specifitás - 46%.

A röntgensugaras CT (CT) CT rosszul látja el a prosztata mirigy szerkezetét, nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni a T2-t a T3-tól, kevéssé pontosan értékeli a nyirokcsomók állapotát, és általában nincs előnye a TRUS-val szemben.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI által kapott információk megfelelnek a TRUS adatainak. A tomogramok a prosztata mirigy szerkezetét, a daganatcsomópontokat, a méretüket, a kapszula csírázásának mértékét, a húgyhólyag beszűrődését, a szövetet körülvevő szemináriumokat is mutatják. A magas költségek miatt az MRI-nak nincs előnye a TRUS-val szemben. A módszer érzékenysége a prosztatarák stádiumának értékelésénél 77%, a specificitás 57%.

Az excretory urográfia lehetővé teszi a vesék működésének és a felső húgyutak urodinamikájának értékelését. A ureteroektasia és az ureterohydro-nephrosis a daganat uretrikus uretereinek összenyomódásának eredménye.

A cisztoszopia segéddiagnosztikai módszer. A cisztoszkóp alatt a húgycső eltérhet a daganatos csomókkal. Amikor a cisztoszkópia képes kimutatni a hólyag nyakának aszimmetrikus deformációját. A hólyag falának prosztata mirigyének csírázása helyén, a nyálkahártya lazításában, a fibrin raidben, a fekélyekben vagy a tumor növekedésében határozzák meg. Nehéz eldönteni, hogy a daganat a prosztata mirigyéből a húgyhólyagba nő, vagy fordítva.

A medencei lymphadenectomia A prosztatarák diagnózisának minden modern módszere ellenére a stádium alulbecslése számos esetben észlelhető. A nyaki nyirokcsomók állapotáról a legmegbízhatóbb információt a medencei lymphadenectomiában adják meg, amelyet radikális prostatektómia vagy önálló (laparoszkópos) beavatkozás során végeznek azoknál a betegeknél, akik radikális sebészeti vagy sugárkezelést terveznek. A PSA megjelenésével a kismedencei lymphadenectomia diagnosztikai értéke kissé csökkent, mert a szérum PSA szintje, a Gleason-összeg és a T-stádium lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan megjósolja a nyirokcsomó-metasztázis jelenlétét. Ebben a tekintetben a lymphadenectomia végrehajtása T1-T2 stádiumú prosztatarákos betegeknél, PSA = 3ng / ml].

A szűrés támogatói és a kritikusok elismerik, hogy a rák korai formái kimutathatók a PSA-val, de még mindig nincs meggyőző bizonyíték a marker hatására a halálozás csökkentésére és a túlélésre. Mindazonáltal ismert, hogy a betegség progressziójának valószínűsége, és ennek megfelelően a várható élettartam csökkenése jelentősen magasabb a fiatal férfiaknál. Ezért a diagnosztikai algoritmusnak különböznie kell a beteg korától, a várható élettartamtól és a tünetek megjelenésétől függően.

A szűrés másik problémája az ilyen programok költsége, amely nemcsak a diagnosztikából, hanem a közoktatásból, kezelésből és monitorozásból áll.

A prosztatarák és annak tartalmának szűrésére vonatkozó kérdésre adott végleges válasz esetén nagy randomizált vizsgálatokat kell végezni.

Digitális rektális vizsgálat
A digitális rektális vizsga a legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására. Ennek a betegségnek a jellemzői a méret növekedése, a konzisztencia változása, a sűrű csomók jelenléte, az aszimmetria, a károsodott mobilitás. A tapintatlan, mozgásképtelen tumor beszivárgása vagy a bélben történő csírázás egy messze elmaradt tumoros folyamatot sugall. A differenciáldiagnózist jóindulatú hyperplasia (BPH), prosztata kövek, prosztatitis, phleboliths, végbél daganatokkal kell elvégezni. Átlagosan a prosztata mirigyben tapintható csomópontok csak egyharmada később szövettanilag ellenőrzi a rákot. A prosztatarák diagnosztikája rektális digitális vizsgálattal 30-50%. A betegség korai formáinak kimutatásában alkalmazott módszer korlátai között az a tény, hogy a PSA-val kezelt lokális prosztatarák 85% -ában a 3-4 ng / ml tartományban a daganat nem tapintható, és a daganatok kétharmada nem tapintható és nem mutatható ki TRUS-val.

Prosztata specifikus antigén (PSA)

A PSA egy glikoprotein, amelyet 1979-ben Wang és munkatársai izoláltak. emberi prosztata szövetből. 1980-ban Papsidero és mtsai. létrehozott egy szerológiai tesztet a szérum PSA meghatározására. A PSA felezési ideje 2,2-3,2 nap. Ezért több hétig is eltarthat, amíg a PSA visszatér a kezdeti szintre a prosztata mirigy manipulálása után, vagy radikális prosztatektómia után nulla értékre.

Az invazív manipulációk a prosztata mirigyben, mint például a biopszia és a transzurethralis resekció, a szérum PSA azonnali növekedéséhez vezetnek, átlagosan 5,9-7,9 ng / ml, ami 15-17 napig normalizálódik. A szérum PSA emelkedésének másik oka az akut és krónikus prosztatagyulladás, amely a prosztata hámsejtjeinek megsemmisülését és az élettani akadályok károsodását eredményezi, amelyek nem engedik a PSA-t a prosztata mirigy határán túl.

Számos tanulmány kis mértékű hatást fejtett ki a cisztoszkópia PSA szintjére, a transzrektális ultrahangra és a prosztata mirigy digitális vizsgálatára, ami azt sugallja, hogy ezek a manipulációk után vérmintavétel lehetséges. Ezzel szemben a prosztata biopszia, a transzurethrális reszekció és a gyulladásos folyamatok legalább 4-6 héten át szükségesek ahhoz, hogy a PSA visszatérjen eredeti szintjére. Az ejakuláció hatása a PSA-ra továbbra is ellentmondásos.

A PSA definíció használata jelentősen megváltoztatta a korai diagnózis és a helyi prosztatarák rákos megbetegedések előfordulásának szerkezetét. Azonban a módszer érzékenysége nem elegendő a látens, fókuszos prosztatarák meghatározásához, amelyben az esetek 20-40% -ában normális PSA-koncentráció van a szérumban. Ugyanakkor ez a mutató a betegség T3-T4 szakaszában az esetek csaknem 100% -ában pozitív. A 20 ng / ml feletti PSA-szint emelkedése nagyon specifikus, még normál rektális digitális vizsgálattal is, és a biopszia jelzése.

A legnagyobb nehézségek a PSA értékeinek 4 ng / ml-től 10 ng / ml-ig történő értelmezéséhez merülnek fel. A prosztata biopszia szükségességének kezelésére ezeknél a betegeknél javasolt a PSA-sűrűség, a PSA-növekedési sebesség, a kor normái, a különböző szérum PSA-frakciók aránya.

PSA sűrűség

A PSA nem specifikus marker a prosztatarákra, ami ugyanazokat a markertartományokat eredményezi jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) és korai rákos betegek esetében. A BPH hamis pozitív értékeinek gyakorisága 4 ng / ml küszöbértéknél 20-55%. A PSA sűrűsége a PSA koncentrációjának a prosztata mirigy térfogatához viszonyított aránya, amelyet TRUS határoz meg. Tekintettel arra, hogy a rákos betegeknél a PSA-koncentráció magasabb, mint a hasonló mirigyvastagságú BPH-hoz képest, ez a mutató elméletileg használható az adenokarcinóma valószínűségének meghatározására normális mirigyben, ujjvizsgálat esetén 4-10 ng / ml PSA értéken, és ennek megfelelően döntést hozhat a biopsziára utaló jelekről. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a normál ujjlenyomatadatok és a PSA sűrűsége 0,15). Ha a PSA 2-10 ng / ml tartományban van, ennek az aránynak a használata jelentősen megnöveli a módszer specifitását az érzékenység rendkívül kicsi csökkenésével, és segít elkerülni a szükségtelen biopsziát. Klinikailag szignifikáns prosztatarák detektálható ezen arány alkalmazásával még alacsonyabb PSA-tartományban is.

A leírt diagnosztikai módszerek további megkövetelik a morfológiai morfológiai megerősítést a betegségtől. Erre a célra szúrás biopsziát végzünk, ami az ultrahang kontroll alatt végzett legmegbízhatóbb.

Diagnosztikai algoritmus a prosztatarák kimutatására PSA, digitális rektális vizsgálat (PRI) és TRUS biopsziával

PSA ACTION
életkor N normál TRUS, biopszia
bármilyen rákos megbetegedés jelentése, TRUS, biopszia

Diagnosztikai algoritmus a prosztatarák detektálására a szabad / teljes PSA arány, a digitális rektális vizsgálat (DRE) és a TRUS biopsziával


PSA ACTION
minden érték gyanú TRUS, biopszia
0-2 ng / ml arányú éves vizsgálat
> 10 ng / ml sebesség TRUS, biopszia
2-10 ng / ml normál szabad / összesen
0.15 - éves felmérés

staging

A prosztata digitális rektális vizsgálata hagyományosan a prosztata rák kialakulásának módszere volt. A szubjektivitás ellenére a prosztata ezen tapintásait figyelembe veszik a legtöbb osztályozásban. A digitális rektális vizsgálattal járó klinikai beavatkozás fontos információt szolgáltat, bár a tumoros folyamat helyi előfordulási gyakoriságának alulbecslése és túlbecslése meglehetősen gyakori. Az alacsony költségű és könnyű végrehajtás a módszer előnyei.

A PSA minden bizonnyal nagy jelentőséggel bír nemcsak a diagnózis szempontjából, hanem a prosztatarák prevalenciájának felméréséhez is, amely korrelál a betegség színpadával. A T1 és T2 klinikai stádiumú betegek preoperatív PSA-szintjeinek bizonyos variabilitása ellenére kimutatták, hogy 46% -ban PSA> 10 ng / ml kapszula penetrációt észleltek, a szeminárius vezikulumok 13% -os inváziója és a medencei nyirokcsomók metasztázisai 11% a betegek. Az 50 ng / ml-nél nagyobb PSA-szint az esetek 80% -ában extrakapsuláris inváziót és a regionális nyirokcsomók károsodását jelzi a betegek 66% -ában. 100 ng / ml-nél nagyobb PSA-koncentráció társul regionális vagy távoli metasztázisok jelenlétéhez az esetek 100% -ában.


Azonban minden egyes betegnél a PSA-szintek jelentős átfedése a különböző szakaszok között, a tumoros folyamat prevalenciájának pontos meghatározása csak a PSA-értékkel lehetséges. A PSA adatok kombinációja a digitális rektális vizsgálat eredményeivel és a tumor differenciálódásának mértéke a biopsziás (Gleason összeg) alapján jelentősen növeli a PSA értékét a betegség kialakulásában.

Radionuklid csontváz-vizsgálat

Egészen a közelmúltig ez a módszer kötelező volt a prosztatarák kialakulásához. A váz skintigráfia nagyon érzékeny módszer a csontáttétek diagnózisában, jelentősen meghaladja a radiográfiát, a klinikai vizsgálatot és az alkalikus foszfatáz indikátorokat. A magas érzékenység miatt csonttörésekkel és ízületi gyulladással járó betegeknél gyakoriak a hamis pozitív eredmények. A hamis negatív eredmények gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot. Nemrégiben megváltozott a radionuklid szkennelés szerepe a prosztatarákos betegek beültetésében, mivel bebizonyosodott, hogy ha a PSA szint 10 ng / ml alatti, a csontáttétek valószínűsége majdnem nulla. A legtöbb klinika nem hajlandó elvégezni a PSA 10 vázrendszerének rutinvizsgálatát, csontfájdalom vagy magas alkalikus foszfatázszint jelenléte szükséges radionuklid vizsgálat elvégzéséhez.

A csontok radiográfiáját a metasztázisok kétértelmű radionuklid vizsgálati adatokkal való megerõsítésére használják. A módszer meghatározza a medence és az ágyéki csigolya csontjainak jellemző változásait, amelyek gyakran osteoblasztikusak, ritkábban osteolyztak vagy kevertek. A kismedencei osteoblast és osteolyzis helyeinek váltakozása miatt foltos, márványozott megjelenésű.

A tüdőröntgen a diagnózis idején a prosztatarákban szenvedő betegek 6% -ában metasztázisokat tár fel, és minden esetben el kell végezni.

TRUS

A modern transzrektális ultrahang szenzorok rendkívül magas képminőséget biztosítanak, és lehetővé teszik a prosztata, a környező szervek és szövetek szerkezetének részletesebb megjelenítését, valamint a mirigy módosított területéről biopsziát is.

A perifériás zónában lokalizált, a prosztatarák legelterjedtebb jelei egy vagy több csökkentett echogenitású csomó jelenléte. A legnehezebb diagnosztizálni a tumorokat, amelyek a mirigy központi és átmeneti zónáiban lokalizálódnak, mert a jóindulatú hiperplázia hátterében a rák visszhangja majdnem megegyezik a környező szövetekkel. Az ultrahangos képalkotás lehetővé teszi a prosztata kapszulájának, a szeminárium hólyagjainak, a hólyag, a végbélfal és a nyirokcsomók infiltrációjának azonosítását, amely természetesen lehetővé teszi a betegség állapotának meghatározását. Sajnos az 1 cm-nél nagyobb prosztatarákrák fele nem látható a TRUS-on. A módszer érzékenysége az értékelési szakaszban 66%, specifitás - 46%.

Röntgen-komputer tomográfia (CT)

A CT gyengén ábrázolja a prosztata mirigy építészeteit, nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni a T2-t a T3-tól, kevéssé pontosan értékeli a nyirokcsomók állapotát, és általában nincs előnye a TRUS-nál.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI által kapott információk megfelelnek a TRUS adatainak. A tomogramok a prosztata mirigy szerkezetét, a daganatcsomópontokat, a méretüket, a kapszula csírázásának mértékét, a húgyhólyag beszűrődését, a szövetet körülvevő szemináriumokat is mutatják. A magas költségek miatt az MRI-nak nincs előnye a TRUS-val szemben. A módszer érzékenysége a prosztatarák stádiumának értékelésénél 77%, a specificitás 57%.

Az excretory urográfia lehetővé teszi a vesék működésének és a felső húgyutak urodinamikájának értékelését. A ureteroektasia és az ureterohydro-nephrosis a daganat uretrikus uretereinek összenyomódásának eredménye.

A cisztoszopia segéddiagnosztikai módszer. A cisztoszkóp alatt a húgycső eltérhet a daganatos csomókkal. Amikor a cisztoszkópia képes kimutatni a hólyag nyakának aszimmetrikus deformációját. A hólyag falának prosztata mirigyének csírázása helyén, a nyálkahártya lazításában, a fibrin raidben, a fekélyekben vagy a tumor növekedésében határozzák meg. Nehéz eldönteni, hogy a daganat a prosztata mirigyéből a húgyhólyagba nő, vagy fordítva.

Kismedencei limfadenektómia

Annak ellenére, hogy a prosztatarák diagnózisára alkalmazott valamennyi modern módszert alkalmazták, az esetek nagy részében a színpad alulbecslése figyelhető meg. A nyaki nyirokcsomók állapotáról a legmegbízhatóbb információt a medencei lymphadenectomiában adják meg, amelyet radikális prostatektómia vagy önálló (laparoszkópos) beavatkozás során végeznek azoknál a betegeknél, akik radikális sebészeti vagy sugárkezelést terveznek. A PSA megjelenésével a kismedencei lymphadenectomia diagnosztikai értéke kissé csökkent, mert a szérum PSA szintje, a Gleason-összeg és a T-stádium lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontosan megjósolja a nyirokcsomó-metasztázis jelenlétét. Ebben a tekintetben a lymphadenectomia végrehajtása T1-T2 stádiumú prosztatarákos betegeknél, PSA = 3ng / ml].

A szűrés támogatói és a kritikusok elismerik, hogy a rák korai formái kimutathatók a PSA-val, de még mindig nincs meggyőző bizonyíték a marker hatására a halálozás csökkentésére és a túlélésre. Mindazonáltal ismert, hogy a betegség progressziójának valószínűsége, és ennek megfelelően a várható élettartam csökkenése jelentősen magasabb a fiatal férfiaknál. Ezért a diagnosztikai algoritmusnak különböznie kell a beteg korától, a várható élettartamtól és a tünetek megjelenésétől függően.

A szűrés másik problémája az ilyen programok költsége, amely nemcsak a diagnosztikából, hanem a közoktatásból, kezelésből és monitorozásból áll.

A prosztatarák és annak tartalmának szűrésére vonatkozó kérdésre adott végleges válasz esetén nagy randomizált vizsgálatokat kell végezni.