Search

Kezeljük a veséket

A veseelégtelenség olyan betegség, amelyben a veseelégtelenség funkciója sérül, ami a nitrogénvegyületek számának növekedéséhez vezet a páciens vérében. Egészséges testben minden mérgező bomlástermék eliminálódik a testből a vizelettel együtt, de a betegség következtében a vesék ilyen képessége károsodott, ami veseelégtelenség kialakulásához vezet, ami akut vagy krónikus lehet.

A vese funkcionális képességének visszafordíthatatlan károsodását előidéző ​​állapot krónikus veseelégtelenség (CRF), és a betegség ezen formája 3 hónapig vagy tovább tart. Ennek előfordulási oka a nefronok gyorsan fejlődő halálának, amely közvetlenül összefügg a krónikus vesebetegséggel. Amint már említettük, krónikus veseelégtelenségben a vesék kiválasztódási képessége zavart okoz, és olyan állapot alakul ki, mint az uremia, amelyet a páciens mérgező bomlástermékei - a karbamid, a kreatinin és a húgysav - felhalmozódása jellemez.

Az akut veseelégtelenséget vagy akut veseelégtelenséget a glomeruláris szűrés gyors csökkenése, valamint a kreatinin és a karbamid koncentrációjának hirtelen emelkedése jellemzi.

Mi okozza a veseelégtelenséget?

Az akut és krónikus veseelégtelenség szövődménye a húgyutak és más szervek egyes betegségeinek. A krónikus veseelégtelenség és az ARF kialakulását számos tényező befolyásolja:

  1. Akut vagy krónikus glomerulonephritis - e betegség fő tünete a vesék glomeruláris készülékének funkcionális képességének megsértése.
  2. Akut vagy krónikus pyelonephritis.
  3. Abnormális rendellenességek a húgyutak kialakulásában.
  4. Urolithiasisban.
  5. Policisztás vesebetegség;
  6. A kábítószerek és a mérgező anyagok negatív hatása.
  7. Másodlagos vesebetegség, amelynek kialakulása a májgyulladást, a cukorbetegséget és a köszvényt befolyásolja.

A betegség tünetei

A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak, és csak laboratóriumi vizsgálat eredményeként lehet diagnosztizálni. A krónikus veseelégtelenség első jelei csak a nefronok 80-90% -ának elvesztésével válnak ismertté. A CKD korai tünetei közé tartozik a gyengeség és a gyors kimerültség. A páciensek gyakori éjszakai vizelést (nocturia) és nagy mennyiségű vizelet felszabadulását is elérik, napi 2-4 literes (polyuria), ami kiszáradást eredményez. Ahogy a betegség kialakul, szinte minden személy belső szervei és rendszerei elkezdenek szenvedni - a gyengeség egyre hangsúlyosabbá válik, a beteg izomrángást, bőrvérzést, valamint émelygést és hányást idéz elő.

A betegek fő panaszai olyan tünetekre irányulnak, mint:

  • keserűség és szájszárazság;
  • rosszabb vagy semmilyen étvágy;
  • hasmenés;
  • légszomj;
  • a vizelet zavarossága;
  • magas vérnyomás;
  • fájdalom és nehézség a szívben és az epigasztrikus térségben;
  • a magas vérnyomás.

Emellett a páciens véralvadása is romlik, ami gyomor- és orrvérzés megjelenéséhez, valamint szubkután vérzéshez vezet.

A betegség késői szakaszában szívinfarktus, pulmonalis ödéma, eszméletvesztés, amely akár kómához is vezethet. A veseelégtelenségben szenvedő betegek rendkívül érzékenyek a különböző fertőzésekre, ami nagyban felgyorsítja az alapbetegség kialakulását.

A máj megzavarása szintén veseelégtelenséget okozhat. Ennek eredményeképpen nem csak a vesék, hanem más belső szervek is érintettek. Ha kezeletlen, súlyos betegségek alakulhatnak ki a májban, akinek kezdeményezője CKD-nek tekinthető. Ezek közé tartozik a sárgaság, cirrhosis, ascites. A vesék kezelésénél ezek a betegségek önmagukban eltűnnek, további kezelés nélkül.

A veseelégtelenség akut állapotában a betegség minden fázisának tünetei szinte függetlenek az okból. Az akut veseelégtelenség kialakulásának számos lépése van:

elsődleges

Az alapbetegség tünetei között változik, ami akut veseelégtelenséghez vezet - sokk, mérgezés vagy vérveszteség.

Oligoanuricheskaya

A napi vizelet mennyiségének jelentős csökkenése következik be, melynek következtében mérgező bomlástermékek halmozódnak fel a páciens vérében, főként nitrogént tartalmazó salakokban.

E változások eredményeképpen a páciens tüdőödémát, agyat, hydrothoraxot vagy asciteseket tapasztalhat. Az akut veseelégtelenség ezen állapota körülbelül 2 hétig tart és az időtartam közvetlenül függ a vesekárosodástól és a helyes kezeléstől.

felépülés

Ebben a szakaszban fokozatosan normalizálódik a diurézis, amely két lépésben történik. Először a vizelet mennyisége elérheti a napi 40 ml-t, de fokozatosan növekszik, és eléri a 2 liter vagy annál nagyobb térfogatot. A nitrogén-anyagcserét mérgező termékeket fokozatosan eltávolítják a vérből, és a káliumtartalom normalizálódik. Ez a szakasz körülbelül 10-12 napig tart.

felépülés

Az OPN ezen fázisában megfigyelhető a napi vizeletmennyiség normalizálása, valamint a savas bázis és víz-elektrolit egyensúly. A betegség ezen szakasza igen hosszú ideig tarthat - legfeljebb egy évig. Bizonyos esetekben az akut fázis krónikus lehet.

diagnosztika

Annak megállapításához, hogy milyen teszteket kell átadni az ESRD diagnózisához, tudnia kell, hogy ez magában foglalja a különböző típusú orvosi kutatásokat.

Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározzuk:

  • alacsony vér-hemoglobin (anémia);
  • a gyulladás jelei, például a leukociták számának növekedése a vérben;
  • hajlam a belső vérzésre.

2. Biokémiai vérvizsgálat

Az ilyen vérvizsgálat meghatározhatja:

  • a nyomelemek számának megsértése a betegben;
  • cserélő termékek növekedése;
  • csökkent véralvadás;
  • a vér fehérje csökkenése;
  • növeli a koleszterin szintjét a páciens vérében.

Ennek a kutatásnak köszönhetően meg lehet állapítani:

  • a fehérje megjelenése a vizeletvizsgálat során;
  • vérvizelés;
  • cylindruria.

4. A minta vizsgálata a Reberga-Toreev módszerével

Ez az elemzés lehetővé teszi a veseelégtelenség, a betegség formája és stádiuma (akut vagy krónikus) jelenlétének megállapítását, mivel e vizsgálat segítségével meghatározható a párosított szerv funkcionalitása, valamint a káros anyagok emberi vérben való jelenléte.

Szerszámok kutatása:

  1. A húgyutak ultrahangja, amely lehetővé teszi a véráramlás meghatározását a vesék üregében. Ezt az elemzést végezzük a veseelégtelenség (krónikus forma) előrehaladott stádiumának meghatározására, aminek eredményeként meghatározható a párosított szerv funkcionalitásának megsértésének súlyossága.
  2. EKG
    Ez az analízis lehetővé teszi a ritmus és a szívvezetés megsértését akut veseelégtelenségben.
  3. Vese üreg biopszia
    Azok a vizsgálatok, amelyek kimutathatják a vese szövetek rendellenességeit, lehetővé teszik a beteg megbízható diagnosztizálását, meghatározzák a belső szerv károsodásának mértékét, és előre jelzik a betegség további fejlődését. A test állapotáról kapott információ alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a páciens krónikus vesebetegségben szenved, majd az orvos átfogó kezelést ír elő a kórházban.
  4. Röntgenkészületi elemzés
    Ezt a vizsgálatot a betegség diagnosztizálásának első szakaszában végezték el a fejlett veseelégtelenség 1. stádiumában szenvedő betegeknél.

Az anémia, a polyuria és a nocturia (a test súlyos megzavarása) a párosított vizelet szerv akut és fejlett elégtelensége korai jele, és egy idő után az egész vizeletvizsgálat során észlelt oligo- és anuria. A vizeletvizsgálat során a fehérje, a hengerek és a vörösvérsejtek jelenléte is megmutatkozik, amelyek feleslegét a húgyutak szerveinek megsértése jelzi, ami a glomeruláris szűrés csökkenéséhez és romlásához, valamint a beteg vizelet ozmolaritásához vezet.

Ha a kreatinin glomeruláris szűrése eléri a 85-30 ml / perc értéket, az orvos gyanítja a veseelégtelenség jelenlétét. 60-15 ml / perc szint mellett diagnosztizálják a krónikus vesebetegség szubkompenzált állapotát. A 15-10 ml / perc alatti indikátorok értéke olyan dekompenzált állapotot jelez, amelynél a jellemző metabolikus acidózis alakul ki.

A CRF progresszióját a páciens testében a kalcium és a nátrium szintjének éles csökkenése, a mazotémia növekedése, a kálium, a magnézium, a foszfor és a közepes molekuláris peptidek mennyiségének növekedése jelenti. Emellett hiperlipidémia, a glükózszint emelkedése és a D-vitamin mennyiségének csökkenése van. Emellett a betegség krónikus folyamatát a jelzőszám koncentrációjának növekedése jellemzi.

A krónikus vesebetegségekkel kapcsolatos laboratóriumi és instrumentális módszerek mellett a betegség azonosítása és kezelése megköveteli az ilyen szakértők ismeretét:

  • Nephrológus, aki diagnosztizálja és kiválasztja a legoptimálisabb kezelési módszert;
  • Neurológus, ha a páciens központi idegrendszeri elváltozása;
  • Az okulist, aki értékeli a fundus állapotát és figyelemmel kíséri annak fejlődését.

A betegség modern kezelése

A veseelégtelenség egy adott szakaszban történő kezelése bizonyos lépéseket igényel:

  • Az 1. stádiumban a patológia okainak kezelését végezzük. A vese üregében fellépő gyulladás akut állapotának megkönnyebbülésével rövid idő alatt lehetőség nyílik a betegség lefolyásának csökkentésére és a betegség tüneteinek csökkentésére.
  • A 2. fázisban fontos pontosan megjósolni a páciens szerv üregében a veseelégtelenség kialakulásának és terjedésének sebességét. Ennek elkerülése érdekében a beteg olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek csökkenthetik a szövődmények arányát. Ezt Hofitol és Lespenfil gyógynövénykészítménnyel végezhetjük el, amelynek dózisát a páciens teljes diagnózisa után az orvos írja le.
  • A betegség 3. szakaszában az orvos kezeli azokat a szövődményeket, amelyek a CKD-t okozták, és olyan gyógyszereket is előírnak, amelyek lelassítják a patológia kialakulását. Ugyanakkor érdemes kezelni a szívbetegségeket, vérszegénységet, magas vérnyomást és egyéb betegségeket, amelyek kedvezőtlenül befolyásolják a beteg állapotát, jól koordinált veseműködés hiányában.
  • A betegség 4. szakaszában a páciens készen áll a párosított szerv pótterápia bevezetésére.
  • Az 5. lépésben fenntartó terápiát végzünk, beleértve a hemodialízist és a peritoneális dialízist.

A hemodialízis olyan vérpuhító lehetőség, amelyet vesék jelenléte nélkül végzik. Ha ezt az eljárást alkalmazzuk, a veszélyes anyagokat eltávolítjuk a páciens testéből, és a víz egyensúlyát normalizáljuk, ami az ödéma megjelenése következtében zavart lesz. Ezt az eljárást úgy végezzük, hogy mesterséges vesét viszünk be a szervezetbe, amely egészséges vérszűrést biztosít. Maga a módszer magában foglalja a véráram tisztítását egy speciális, félig áteresztő membránon keresztül, amely képes a vér rendes összetételének helyreállítására. A hemodialízist hetente 3 alkalommal végezzük 4 órán keresztül, különösen krónikus veseelégtelenség esetén.

A peritoneális dialízis egy másik módszer a véráramok tisztítására, amelyhez speciális megoldást alkalmaznak. A hasban mindenki a peritoneum, amely membránként működik, amelyen keresztül víz és hasznos vegyi anyagok jutnak el bizonyos szervekhez. Az eljárás során egy ilyen üregbe behelyezzünk egy katétert (a behelyezést sebészeti úton végezzük), amellyel speciális dializáló oldatot pumpálunk a membránba. Ily módon a beteg vérét gyorsan felszabadítják a káros anyagokból és vízből, ami hozzájárul a beteg gyors helyreállításához. Fontos: a dialízis oldat 3-5 óráig van az emberi testben, majd a katéteren átfolyik. Az ilyen eljárást gyakran a páciens végezheti otthon, mivel nem igényel különleges felszerelést. A beteg ellenőrzéséhez havonta egyszer teljes vizsgálatot kell végezni a dialízis központban. Ezt a kezelést leggyakrabban a donor vese várakozásakor alkalmazzák.

A fenti kezelési módokon kívül az orvos előírja a beteg számára, hogy speciális gyógyszereket kapjon, amelyek célja a CRF és a kapcsolódó szövődmények leküzdése.

Lespenefril

Ez egy hipoazotémiás gyógyszer, amelyet orálisan alkalmaznak - az adagolás becsült dózisa 2 kanál, amelyet a nap folyamán kell bevenni. Komoly helyzetekben és a szervezet súlyos károsodása esetén a gyógyszer adagja 6 kanálot emel. Otthoni jogorvoslatként 1 gyógyszert alkalmaznak a kezelés hatásának rögzítésére (csak orvos írhat ilyen receptet).
A Lespenefril ma is elérhető por formájában, amelyet intramuszkulárisan adunk be stacioner körülmények között. Ezenkívül a hatóanyagot intravénásán adagoljuk csepegtető alkalmazásával, amely a nátrium ezen bázikus oldatára vonatkozik.

retabolil

Ez egy modern szteroid komplex felhasználásra, amely az azotemia csökkentésére ajánlott a betegség kezdeti szakaszában, mivel a gyógyszer kezelése során a karbamid-nitrogén aktív szerepet játszik a fehérjetermelésben. Az adagot intramuszkulárisan adják be 2 hetes kezelésre.

furoszemid

Ez egy vizelethajtó, amelyet tablettákban használnak. A bejuttatásának dózisa 80-160 mg-ot hagy maga után - az orvos minden részletre pontosabb dózist ír elő.

dopegit

Ezt a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, amely hatékonyan stimulálja az idegreceptorokat, orálisan adják be az orvosnak az egész kezelés alatt.

captopril

Ez egy vérnyomáscsökkentő szer, amelynek fő előnye az intratubularis hemodinamika normalizálása. Naponta kétszer, egy tablettát, lehetőleg egy órával az étkezések előtt alkalmazzuk.

Ferropleks

Ez a kombinációs gyógyszer a vashiányos vérszegénység megszüntetésére szolgál. A tablettákat szájon át kell bevenni, mindig egy pohár vízzel. A dózist orvosa írja le, a krónikus vesebetegség kialakulásának szintjén alapul. A gyógyszert gyakran megelőzik a betegség teljes kezelése után.

A veseelégtelenség megelőzése és várható szövődményei

Gyakran előfordul, hogy ez a betegség olyan szövődményeket alakít ki, mint a szívműködés rendellenességei és a belső szervek fertőző betegségei.

A legfontosabb megelőző intézkedések a kórtan korai diagnózisa, a megfelelő kezelés és a szervezet folyamatos megfigyelése, valamint a veseelégtelenséget okozó betegségek. Fontos: Gyakran fordul elő krónikus veseelégtelenség diabetes mellitusban, glomerulonephritisben és krónikus magas vérnyomásban.

Minden károsodott vesefunkcióban szenvedő beteget be kell jegyezni egy nephrológusnak, ahol kötelező vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a test állapotának meghatározására. Továbbá a betegek megkapják a szükséges ajánlásokat az életmód-menedzsmenthez, a megfelelő táplálkozáshoz és a racionális foglalkoztatáshoz.

Egészséges vesék

A vese egészsége...

Az akut és krónikus veseelégtelenség vizsgálatának típusai

A veseelégtelenség olyan kóros állapot, amely a szervezet legkülönbözőbb betegségeiben előfordulhat.

A veseelégtelenség jellemzi a szerv összes funkciójának megsértését. A betegség akut formái (OPN) és krónikus (CRF). Ez az elválasztás a patológiás megnyilvánulás sebességétől függ.

A modern orvosi kutatások szerint a magas vérnyomás és a cukorbetegség a kórkép kialakulásának elsődleges okai. Ez a kórtan minden formája osztályozható.

Akut veseelégtelenség:

  • prerenális stádium, megőrzi a vesék működését, de megváltoztatja a véráramlást a vesék artériáiban, ami a vesékben áthaladó vérmennyiség csökkenéséhez, következésképpen az elégtelen tisztításhoz vezet;
  • A vesén kívüli állapotot mérgező vesekárosodás, sokk és dehidratáció jellemzi az esetek 85% -ában, egyébként vese-érrendszeri trombózis, vasculitis, a vese-parenchyma gyulladása;
  • posztenzális szakasz, amelyet a húgyúti elzáródás okoz.

Az akut veseelégtelenség okai lehetnek:

  • szívelégtelenség, arrhythmia;
  • anafilaxiás vagy bakterioxikus sokk;
  • mérgező hatások a vesékre;
  • a prosztata, uréter, húgyhólyag, végbél duzzanata;
  • urolithiasisban;
  • krónikus és akut gyulladásos folyamatok a vesékben;
  • Nephrotoxikus kontrollok nélküli gyógyszerek szedése;
  • kiterjedt égési sérülések;
  • vérveszteség;
  • kábítószer vagy alkohol kóma.

A krónikus veseelégtelenségnek nincs egyetlen általánosan elfogadott besorolása. A következő lépések meghatározhatók a kreatinin vérben és a glomeruláris szűrési arányban, mint a betegség lefolyásának fő mutatói:

A krónikus veseelégtelenséghez vezető betegségek meglehetősen nagy listája van, a legfontosabbak:

  • veleszületett betegségek, például policisztás, hipoplazia;
  • magas vérnyomás;
  • a veseartériák szűkítése (stenosis);
  • krónikus pyelonephritis;
  • sugárzás nefrite;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek;
  • urolithiasisban;
  • anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség, köszvény;
  • hidronefrózis.

Milyen módszerekkel derült ki ez a kóros állapot? A veseelégtelenség diagnózisában a vizelet és a vérvizsgálat eredményei fontos szerepet játszanak.

vizeletvizsgálat

Az akut és krónikus veseelégtelenség általános vizeletvizsgálata fehérje jelenlétét, a vizelet sűrűségének változását, a leukociták és a vörösvérsejtek jelenlétét mutathatja:

  • a vizelet üledéke meghatározhatja a vesék károsodásának mértékét;
  • a színtelen vagy nagyon halvány vizelet színe a veseelégtelenség kezdeti szakaszát jelezheti;
  • az eozinofilok (például leukociták) jelenlétének fokát gyakran egy olyan allergiás reakció jelenléte jellemzi, amely az elváltozott veseműködést okozta;
  • a leukocita aránya (több mint 6 a nők szempontjából, férfiaknál több mint 3) gyulladásos folyamatot jelez a vesékben vagy a húgyhólyagban;
  • a vörösvérsejtek feleslege (3 évesnél idősebb nők esetében a látószögben az 1 évnél idősebb férfiak esetében) a vizelet vérben való jelenlétét jelzi a vizeletben, ami a vesebetegség gyakori eseteiben utal;
  • a só jelenléte (általában hiányzik) szintén a vesék súlyos patológiájának bizonyítéka;
  • a vese tubulusokban képződött palackok megjelenése (általában nem lehet) súlyos jogsértést jelez a vesékben;
  • a vizelet sűrűsége (norma 1018-1025) általában csökken veseelégtelenségben;
  • a fehérje jelenléte (általában nem haladja meg a 0,033% -ot) jelzi komoly vörösvérsejt-folyamatokat a vesékben;
  • a glükóz jelenléte (általában hiányozhat) jelezheti a veseelégtelenség jelenlétét;
  • A vizelet savasodásának növekedése (általában enyhén savasnak kell lennie 5,0 - 7,0 egységgel) jelzi a lehetséges krónikus veseelégtelenséget.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a kórokozó azonosítását, ha a vesebetegség oka fertőzéssé válik. Ez az elemzés felismeri a veseelégtelenség hátterében bekövetkezett fertőzést is.

Vizeletelemzés Nechyporenko szerint

Ha a vizelet általános analízise nem ad teljes képet, és gyanakodik, például ha valamilyen mutató kissé emelkedik, akkor Nechyporenko szerint vizeletvizsgálatot írnak elő.

Ennek az elemzésnek a sajátossága, hogy a vizeletet a vizelés közepén összegyűjti. A vizelet 1 ml-jében nem lehet több mint 1000 vörösvérsejt, több mint 2000 fehérvérsejt és több mint 20 henger. Ha több vagy akár egy mutató túlbecsült, akkor ez patológiai kérdés.

Nechiporenko szerint vizeletvizsgálatot kell tennie, tartózkodnia kell az erős fizikai megterheléstől, alkoholfogyasztástól, diuretikus hatású gyógyszerektől.

Reggel, higiénikus vécé után a vizelet összegyűjtése előtt az átlagos adagot speciális tartályba gyűjtik, tisztának és száraznak kell lennie. A vizelet tárolóedényét legkésőbb a gyűjtés után 1-2 órával kell a laboratóriumba továbbítani.

Vizeletelemzés Zimnitsky

Ha az előző vizeletvizsgálatnak köszönhetően fennáll a veseelégtelenség fennállásának feltevése, akkor Zimnitsky szerint vizeletvizsgálatot írnak le. Ennek az elemzésnek a lényege a vizelet gyűjtése 1 napig. A vizeletet 4 óránként külön tartályokban gyűjtik össze. Az elemzés fő célja a mennyiség és a fajsúly. Nagy jelentőséggel bír az éjszakai és délutáni ürülékmennyiség különbsége. Így a napi térfogatnak magasabbnak kell lennie, mint az éjszaka. Az alábbi mutatók jelezhetik a betegség megnyilvánulását:

  • a vizelet és a vérplazma egyenlő sűrűsége (1010 - 1012) lehetséges veseelégtelenséget jelez;
  • A vesék súlyos gyulladásának jele a plazma sűrűséghez viszonyított vizelet sűrűsége (1002-1008).

Általános vérvizsgálat

Az analízis véne egy ujjból vagy vénából származik. Véradományozás esetén szükséges, hogy étkezés után 4-5 óra múlva még jobb, ha ezt a vizsgálatot üres gyomorra helyezzük. Az elemzés benyújtása előtt szükséges a zsíros, alkoholtartalmú élelmiszerek elfogyasztásának elhagyása előtti előtti, különböző fizikai eljárások elvégzésétől.

Az akut és krónikus veseelégtelenség teljes vérképe lehetőséget ad a test állapotának felmérésére és a fehérvérsejtek szintjének emelkedésére, a fokozott eritrocita üledékképződés mértékére, ami a fertőzés jele.

Tehát a normál mutatók:

  • normál vörösvérsejtek férfiaknál 4-5,1 10-2 / l, nők esetében 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobin férfiak számára 130-160g / l, nők esetében 12-140g / l;
  • leukociták 4-9 109 / l;
  • vérlemezkék 180-320 109 / l;
  • ESR férfiaknak 1-10mm / h, nők esetében 2-15mm / óra;
  • a vörösvérsejt átlagos hemoglobin-tartalma 27-31pg;
  • a hemoglobin átlagos koncentrációja a vörösvérsejtekben 33-37%.

Akut veseelégtelenségben hipokróm vérszegénység, vérlemezkeszám-csökkenés, neutrofil leukocitózis és megnövekedett ESR-indikátor kimutatható. Krónikus veseelégtelenségben a normokróm anaemia, a fehérvérsejtek számának növekedése, a hemoglobinszint és a vörösvértestek jelentős csökkenése észlelhető. Magas ESR súlyos esetekben lehetséges. A vérlemezkék és az eritrociták száma is csökkenthető.

Biokémiai vérvizsgálat

Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet patológiájának mértékét a veseelégtelenséggel szemben. Az elemzéshez vért vért vigyen fel 10 ml térfogatban reggel, üres gyomorra.

Akut veseelégtelenség esetén a főbb mutatók alábbi ingadozásait lehet követni:

  • a kalciumszint csökken vagy megemelkedik;
  • foszfor-ingadozások;
  • a magnéziumtartalom növekedése;
  • a káliumszint csökken vagy megemelkedik;
  • a kreatinin-koncentráció emelkedett;
  • pH-csökkenés.

Egészséges embernél a vérben a karbamid általában 3-7 mmol / l, de akut veseelégtelenség esetén a szint jelentősen megnő, mert az izomszövet aktívan bomlik.

A kreatinin normája a férfiak esetében 62-132 mikromol / l, a nők esetében 44-97 mikromol / l. A kreatininszint folyamatosan nő a veseelégtelenségben.

Azáltal, hogy a kreatinin koncentrációját 200-250 μmol / l vagy annál nagyobb indikátorra növeljük, akut veseelégtelenséget diagnosztizálunk.

Az akut veseelégtelenség diagnózisakor hiperkalémia és hypokalaemia léphet fel. A metabolikus acidózis következtében a hyperkalemia a kálium felszabadulása a sejtekből ered. A káliumionkoncentráció hirtelen növekedése hemolízis jelenlétében fordul elő. Hypokalemia alakul ki a poliuretikus fázisban, különösen akkor, ha a kálium szintje nem javul.

Hipofoszfatémia előfordulhat a poliuricus fázisban is.

Lehetséges hipokalcémia és hypercalcaemia. A hipokalcémia magyarázata a parathyroid hormon szöveti rezisztenciájának kialakulásával magyarázható. Akut vázizom-nekrózis esetén hypercalcemia alakulhat ki a helyreállítási periódus alatt.

Az akut veseelégtelenségben a vér magnéziumszintjének emelkedése mindig alakul ki.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisakor a következő változások figyelhetők meg:

  • a megnövekedett kreatininszint, valamint a karbamid szintje;
  • a kálium és a foszfor indikátorainak túlbecsülése;
  • a fehérje szintje csökken;
  • a koleszterin emelkedett.

Krónikus veseelégtelenségben a hyperkalemia kialakul a terminális szakaszban. A foszfor mutatók általában emelkednek. A kalciumionok száma általában csökken.

A vér kreatininszintjének növekedése 180 μmol / l-ig, a glomeruláris szűrési sebesség 60-40 ml / perc-re csökken, ami a krónikus veseelégtelenség látens szakaszát jellemzi. Ha a kreatinin a vérben eléri a 280 μmol / l-t, és a glomeruláris szűrési sebesség 40-20 ml / perc - ez a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiuma. A terminális szakaszban a kreatinin elérte a 280 μmol / l-t, míg a glomeruláris filtrációs ráta 20 ml / perc alá esik.

A gyógyszeres kezelés a fennmaradó vesefunkciót támogatja, és az első két lépésben alkalmazzák. A harmadik szakaszban csak veseátültetés vagy krónikus dialízis lehetséges.

Fontos megjegyezni, hogy az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés sok esetben segít elkerülni a betegség súlyos következményeit.

Valójában súlyos akut veseelégtelenség esetén a betegek 25-50% -a súlyos keringési zavarok, szepszis és uremikus kóma miatt hal meg. Azonban az időben történő kezelés és a betegség bármely komplikáció nélkül történő lefolyása lehetőséget kínál a veseműködés helyreállítására a betegek túlnyomó többségében. Modern hemodialízis-gyógyszer és veseátültetés alkalmazásával a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halálozási száma jelentősen csökkent.

A veseelégtelenség vizelete

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának és kialakulásának fő kockázata az, hogy fennáll a visszafordíthatatlan változás veszélye a vesékben.

A betegség általános leírása

Krónikus veseelégtelenség olyan patológiát jelent, amely súlyos veseműködési zavarhoz vezethet. Egy elhanyagolt állapotban visszafordíthatatlan változásokhoz vezet. Ennek a betegségnek az egyik jellemzője, hogy a nitrogén, a víz és az elektrolit anyagcseréjéhez kapcsolódó alábbi biológiai folyamatok zavarják a veséket. Az ozmotikus és a sav-bázis egyensúly változhat. Ugyanakkor a krónikus veseelégtelenségnek számos különbsége van akut formájától.

A betegség statisztikái szerint a betegség:

  • a veseelégtelenség a test közös patológiás állapota, amely a különböző veseműködésű betegségek áramlásához vezet, amelyek nem mindig kapcsolódnak a vesékhez;
  • az akut és krónikus forma a betegség sebességétől függ;
  • a gyógyászati ​​anyagok helytelen használata következtében;
  • a különböző vesekárosító hatások miatt. Ez magában foglalja a cukorbetegséget és a magas vérnyomást is;
  • különböző paraziták által okozott fertőzés.

A betegség fő tünetei

A veseelégtelenség fő tünetei akkor jelentkeznek, amikor a nephron szintje csökken. Ez különösen kritikus fontosságúvá válik, ha a norma több mint felét csökkenti. Abban az esetben, ha a betegség a terminális stádiumban fordul elő, a nefron populáció a normálérték 1/10-nél kevesebb lesz. Továbbá, a vizeletelemzés alapján a résztvevő orvosok figyelembe veszik, hogy a betegség kezdeti szakasza bármilyen tünet nélkül áthaladhat.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásához a következőket kell mellékelni:

  • az uremiás intoxikációra jellemző tünetek jelentkeznek;
  • magas vérnyomás alakul ki, míg a kezelés nem mentesíti a tüneteket;
  • gyors fáradtság és gyengeség;
  • éjszaka zajlik az alvászavar, és napközben álmosság alakul ki;
  • étvágycsökkenés, hányinger és hányás alakul ki;
  • a szék székének instabilitása;
  • a betegnek súlyos fejfájása van;
  • dementia jelentkezik;
  • az ízületi fájdalmak meggyalázzák;
  • kóros törések léphetnek fel;
  • megváltozik a légzés;
  • fájdalmak előfordulnak a preordialis régióban;
  • a látásélesség kezd csökkenni;
  • vérzés fordul elő;
  • növeli az erek trombózisának kockázatát;
  • a férfiak impotenciát fejleszthetnek;
  • a bőr pigmentációjának megváltozása sárgaság formájában jelentkezik;
  • a beteg súlyt veszít;
  • van szag az ammónia szájából;
  • egyre több és több tüdőgyulladás fordul elő, ami súlyosabb kezelést igényelhet;
  • a betegek szisztolés nyomása 160-170 Hgmm tartományba esik.

A kezelés megkezdése érdekében figyelembe kell venni a tüneteket és alapul véve a vizeletvizsgálat során végzett vizsgálatot.

Hogyan diagnosztizálják és kezelik a betegséget?

A veseelégtelenség diagnosztikája lehetővé teszi a vizeletrendszer és különösen a vesék állapotának ellenőrzését. Ehhez Reberga-Tareev és Zimnitsky mintákat lehet használni, amelyeknek köszönhetően fel lehet mérni a vesék kiválasztódási funkcióját és állapotát.

Már a kezdeti szakaszban csökkenhet a glomeruláris szűrés, ami percenként 40-60 ml-t fog elérni. A későbbi stádiumot, amely még mindig kibontakoztatható, az jellemzi, hogy a glomeruláris filtrációs ráta a vesékben körülbelül 15-40 ml / perc értéket ér el.

Mindez együtt jár a hemoglobinszint csökkenésével. 80-90 g / l-re emelkedik. Ugyanakkor a kreatininszint 0,5 mmol / l-re emelkedik. A diurezis szintje egy literrel nő a napi adaghoz képest.

A diagnózis egyik fontos eleme a vizelet elemzése, amelyet a kezelőorvos irányítása alatt átadnak. Kizárólag a segítségével nemcsak a korai szakaszban lehetséges a veseelégtelenség kialakulásának megállapítása, hanem a fejlődés fő okainak azonosítása is.

A vizeletelemzés során a feladat a szennyeződések jelenlétének azonosítása a vizeletben, a fehérjében és a vörösvérsejtekben. Ehhez a Reberga-Toreev-teszt elvégezhető. Ennek köszönhetően a vesék ürülékfunkciójában jelentkező problémák kimutathatók a vizeletben. Vizeletvizsgálat során kiszámítjuk a glomeruláris szűrés sebességét. Ez a mutató fontos lesz a veseelégtelenség mértékének meghatározásakor. A vizelet vizsgálatának köszönhetően meg lehet állapítani, hogy a betegség milyen szintjén van. Mi a vesék funkcionális fázisa.

A diagnózis után az orvos kidolgoz egy módszert a veseelégtelenség kezelésére és megkezdi a kezelést. Mivel a vizeletelemzés a betegség fő okait mutatja, a kezelés több lépcsőben történhet.

1. szakasz - a veseelégtelenség kezelésére, amely konzervatív szakaszban van. Ehhez szükség van:

  • a betegség átszervezése, amely a vesék romlásának elsődleges alapja lett;
  • a védelmi rendszer szigorú betartása szükséges;
  • speciális étrendet írnak elő;
  • ügyelni kell a víz és az elektrolit egyensúlyának fenntartására;
  • vérnyomáscsökkentő terápia;
  • meg kell akadályozni a vérszegénységet;
  • A kezelést végezzük, a csontszövethez kapcsolódó degenerációt;
  • A fertőző szövődmények előfordulásával kapcsolatos terápia.

2. szakasz - a meghibásodás kezelése, amely terminális stádiumban van. Ha ezt elvégzik:

  • szigorúbb védelmi mód lesz;
  • a diétát megőrzik;
  • ajánlásokat kell továbbra is követni a megfelelő egyensúlyhiány fenntartása érdekében;
  • meg kell kezdeni a peritoneális dialízis kezelését;
  • a hemodialízist írják elő;
  • irreverzibilis kóros elváltozások esetén veseátültetésre van szükség.

Emiatt a megelőzés nagyon fontos lesz. A betegség időben történő felismerése megakadályozhatja a 2. szakaszra való áttérést.

Stranacom.Ru

A vese egészségügyi blog

  • otthon
  • Biokémia veseelégtelenségben

Biokémia veseelégtelenségben

A vese biokémiai mutatói

Szólj hozzá! 10,718

A legfontosabb szerv a veséket olvassa, így rendkívül fontos a funkciók figyelemmel kísérése. Ehhez az embereknek vérre kell adni a biokémiai elemzést. Egy ilyen vizsgálat többkomponensre vonatkozik, ezért lehetővé teszi az összes szerv és testrendszer általános állapotának, bizonyos mutatóknak és veséknek a meghatározását. A vér biokémiai paraméterei lehetővé teszik a krónikus folyamatok dinamikájának megítélését a vesékben.

Általános információk és az elemzés szükségessége

bizonyság

Az elemzés segít a vesebetegség diagnosztizálásában.

A vesebetegség vérvizsgálatát az ürülékrendszer patológiáinak diagnosztizálása végett végezzük. A vérbiokémia mutatójával a betegség korai szakaszában negatív változásokat észleltek nemcsak a vesék, hanem az izomzat, az ízületek és az endokrin rendszer negatív változásai is. A biokémiai paraméterek meghatározásának alapja:

  • ellenőrzött indikátorok kialakult funkcionális veseelégtelenséggel;
  • a vesek esetleges károsodásának meghatározása a veszélyeztetett betegekben (magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, drasztikus fogyás, öröklődés, vesekárosodás által terhelt betegek);
  • a terhesség és a laktáció idejére.

    Mi szerepel a vesevizsgálatokban?

    A metabolikus reakciók szinte minden nitrogéntartalmú vegyületeit általában a vesékből kell kiválasztani a szervezetből. Ha valamilyen oknál fogva ez nem következik be, az orvos a veseelégtelenséget állapíthatja meg. A vesék patológiás állapotának standard biokémiája 3 mutatót tartalmaz a nitrogén anyagcseréről:

  • kreatininszint;
  • a karbamid mennyisége;
  • húgysav-koncentráció.

    Kreatininszint

    Az étrend egyensúlyhiánya befolyásolja a vér kreatininszintjét.

    A kreatin-anhidrid kreatin (metil-guanidinoecetsav) a fehérje-anyagcserének végterméke. A kreatinin egy tartós nitrogén anyag, amely nem függ a legtöbb élelmiszertől, a fizikai és a pszichés stressztől. Ennek az anyagnak a szintje a vérben állandó, az izomtömeg mennyiségétől függően. Ezért a kreatininszint a nőknél kisebb, mint a férfiaknál, és a gyermekek korától függenek. A kreatinin eltérését a normától a növekedés irányában megfigyelték nagy izomtömegű sportolóknál, bizonyos gyógyszerek kezelésében, metabolikus folyamatokban szenvedő betegekkel. A betegnek nem feltétlenül kell veseelégtelenséggel diagnosztizáltnak lennie, ha a vérben a biokémia kreatinin szintje nő. Az eredmények változásai az alábbiakhoz vezethetnek:

    • kiegyensúlyozatlan táplálkozás;
    • hosszú távú diétaterápia;
    • belső vérzés;
    • kiszáradás.

    Az ilyen esetekben a véráramban lévő kreatinin mennyisége csökkenhet:

  • csak növényi ételeket eszik;
  • terhesség (az első és a második trimeszterben, az érrendszeri ágy növekedése);
  • időskorú betegeknél;
  • az izomtömeg hiányában.

    Vissza a tartalomjegyzékhez

    Karbamidkoncentráció

    A vér magas karbamidja a vesék szűrési funkciójának megsértését jelzi.

    A karbamid a nitrogént tartalmazó fehérjék bomlásterméke. A máj által termelt. Ajánlott a vércukor koncentrációjának diagnosztizálására, a betegség megfigyelésére és az előírt terápia hatékonyságának értékelésére. Az anyagnak a vérben lévő titerei nemcsak vesebetegség, hanem fiziológiai tényezők vagy gyógyszerek alkalmazása miatt is megváltoznak. A férfiaknál a karbamid mennyisége magasabb, mint a nőknél. A gyermekeknél a vesevizsgálatok aránya alacsonyabb, mint a felnőtteknél, és csecsemőknél az élet első napján a karbamid tartalom megegyezik a felnőtteknél.

    Ennek a mutatónak a növekedését a következők okozhatják:

  • sómentes táplálék, ami a klór-ionok hiányához vezet;
  • kiszáradás;
  • toxikus gyógyszerek szedése;
  • csökkent veseműszűrési funkció.

    A karbamid-vér-titer koncentráció biokémiai analízisének csökkenését a következők okozzák:

  • a vemhességi időszak;
  • alacsony fehérje étrend;
  • súlyos májbetegség;
  • a karbamid szintézis ciklusában részt vevő enzimek hiánya vagy hiánya.

    Urai savkoncentráció

    Az ivás sok vízzel segít csökkenteni a húgysav koncentrációját.

    A purin és a nukleinsav vegyületek májenzimek hatására történő lebontása során urinska sav keletkezik. A vesefunkció gyengülése, a páciens étrendjének fruktóztartalmának növekedése a húgysav mennyiségének növekedését eredményezi a testben. Ennek a paraméternek a növekedésével a vérben megkezdődik a nátrium-urát kristályosodása. A terápiás intézkedések orvos által felírt, kell irányítani nem csak csökkenti a fájdalmat, ami úgy érhető el, figyelembe gyulladásgátló szerek, hanem észlelése és kiküszöbölése akkumulálódását okozza a húgysav. A húgysavtartalom csökkentése a véráramban, a gyógyszeres kezelés kombinációja általános ajánlásokkal:

    A vérvizsgálat előkészítése és technikája

    A vesefunkciójú biokémia a következő feltételeket teszi szükségessé:

  • Reggel egy üres gyomorban, hogy jöjjön a laboratóriumba.
  • 1 nap kizárja az alkoholfogyasztást.
  • 1 órával az eljárás előtt tilos a dohányzás.
  • Az utolsó étkezés után az időtartam 12 óra.
  • Az anyag bevétele előtt tilos a lé, a tea és a kávé használata.
  • A pszicho-érzelmi túlcsordulás kizárt.
  • Túlzott mozgás.

    Az analízis előkészítésének minden szabálya tiszteletben tartja a legpontosabb eredményt.
    Forrás: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html

    Akut veseelégtelenség

    A betegség klinikai képét az oliguria és az anuria elősegítő etiológiai tényező határozza meg. A betegek állapota általában súlyos a vesék multilaterális funkciójának, a folyadékretenciónak, a nitrogént tartalmazó salaknak és a dielektrolitémának a megsértése miatt. Ha a vesekárosodás reverzíbilis, a betegség anura szakaszát diuretikum váltja fel. A kezelés során intézkedéseket kell tenni a víz-elektrolit egyensúlyának normalizálására, a toxikus termékek felszabadítására szolgáló segédszervek stimulálására. A hemodialízis és a vivodialízis egyéb fajtái jelentős segítséget nyújtanak az anuria szakaszban. A felső húgyvezeték elzáródásával legkésőbb a betegség 3-4. Napján nephrostomia jelenik meg (a vizelet eltávolítása).

    Az ischaemia az akut veseelégtelenség egyik fontos patogenetikai tényezője. Mivel ischaemia-asszociált veseszövet anoxia, ami elhalása a legérzékenyebbek a hipoxia renális tubuláris epithelium teljes megsértése szelektív reabszorpció. Különleges szerepet játszik az akut veseelégtelenség kórokozójában a vese vérkeringésének lelassulása vagy megállítása; a betegség kimenetele az intrarenalis hemodinamika helyreállításának sebességétől függ. Amikor vese tubulus nekrózis, vérveszteség vagy izom pigment mioglobin figyelhető relatív mechanikai elzáródása a tubulusok, fejlődésének előmozdítása veseelégtelenség. Növekvő intrauretrális nyomás intersticiális ödéma felerősíti anoxia tubuláris epithelium és elősegíti annak nekrózis.

    Mind az akut veseelégtelenség során, mind a kimenetele során a vesék nyirokelvezetésének megszegése megtörtént, és megakadályozza az intersticiális terek tartalmának tartalmát. Ezzel együtt a máj tevékenységének megsértése fontos a veseelégtelenség kialakulásában. A máj és a vesék onto- és filogenetikai, valamint fiziológiai kapcsolatai kölcsönösen helyettesítik a súlyos fertőzések és mérgezések kialakulásában és lefolyásában. Ezért sok esetben az akut veseelégtelenséget egyidejűleg májműködésnek kell tekinteni.

    A kezdeti szakaszban az akut veseelégtelenséget sokszor sokk-jelenségek kísérik (lásd), ezért ebben az időszakban a szervezetben és különösen a vesében jelentkező akut keringési zavarok tünetei túlsúlyban vannak; a vénás keringés meghibásodása miatt a glomeruláris szűrés megsérti. Az első szakasz fő tünetei a hipotenzió és a sokk más jelei.

    Ha a beteg nem sokkolta, akkor a második szakasz - az oliguria és az anuria. A beteg állapota súlyos; adynámia, a hőmérséklet nem emelkedik, a bőr száraz és pelyhek (azotóma megnyilvánulása). Az idegrendszer részéről - általános fáradtság, fejfájás, gyengeség ingerlékenység jelei, izomrángás. A gyomor-bél traktus részében - száraz, bevont nyelv, anorexia, szomjúság, émelygés és hányás, szájgyulladás, és néha gastrointestinalis vérzés; a hasnyálmirigy és a székrekedés, melyet e szakasz kezdetén figyeltek meg, ezt követően hasmenés váltja fel. Az acidózis következtében a tüdő hiperventilációjának jelenségei vannak. A mellkas röntgenfelvételen széles, sűrű fonalak vannak a tüdő gyökerében, drámai növekedés a szembőségben és a pulmonalis mintában. A röntgenkép kialakulása egyoldalú lehet, és hasonlít egy felhőszerű infiltrátumra a tüdőben. Kiemelkedő tüdőödéma kialakulása lehetséges. Súlyos acidosisban, Kussmaul vagy Cheyna-Stokes légzésben. Az impulzus gyorsul; annak tartalma csökken. A víznek a testből történő eltávolításának késleltetésével szívelégtelenség lép fel (légszomj, tachycardia, cianózis), néha perikarditisz.

    Az akut veseelégtelenség domináns tünete az oliguria és az anuria. Kis fajsúlyú vizelet (hypostenuria). A betegek gyakran panaszkodnak a lumbalis régió fájdalmairól, mivel a vesék és a parenális zsírkapszula interstitialis oedema lép fel. A vérben jelentős elektrolit egyensúlyhiány, lúgos tartalék csökkenés, vérszegénység fokozása.

    Amint patogenezisében és klinikai lefolyása az akut veseelégtelenség, fontos elektrolit anyagcsere rendellenesség: csökkentik a plazma nátrium-kation tartalmat (hiponatrémia) és növekvő tartalma kálium (hiperkalémia), csökkenti a kalcium-tartalom a plazmában, a magnéziumtartalom növelése az tartalmat. Ezzel együtt csökkent szintű alapvető Annona plazma - klór (hypochloraemia) és a fokozott foszfortartalom (hiperfoszfatémia) koncentrációjának növelése szerves savak (acidózis) csökken lúgos tartalék, ott hypoproteinemia váltással albuminok és globulinok index irányába növekvő durva formákat, drámai módon megnöveli a szintjét nem kötött nitrogén (azotemia).

    Az akut veseelégtelenség harmadik szakaszában - a diurézis fellendülésének szakaszában - folyamatosan növekvő poliuria, hypo- és isostenuria figyelhető meg. Azonban ebben a szakaszban még mindig jelentős változások vannak az elektrolit egyensúlyban. A jövőben a folyamat kedvező folyamán a diurézis csökken és a vesék koncentrációs képessége nő; Ebben a betegségben a haláleset bekövetkezhet a vízsót metabolizmus és fertőző szövődmények megsértése miatt.

    Az etiológiai tényezőtől függően gyakori az akut veseelégtelenség különböző formáinak megkülönböztetése. A hemolitikus formában a jeleit hemolitikus sokk figyelhető meg transzfúzió az inkompatibilis vér, amikor mérgezett mérgező anyagok (kinin, szulfonamidok, stb), ezzel hegyesszöget szepszis (poszt-abortusz), és mások. A mellső jelei megsemmisítése eritrociták (hemolízis) egy jelentős kibocsátása kálium-ionok, hisztaminszerű anyagok és hipertenzinázok.

    Veseelégtelenségi vizsgálatok

    Tartalom:

    • meghatározás
    • okok
    • tünetek
    • diagnosztika
    • megelőzés

    meghatározás

    A krónikus veseelégtelenség (CRF) a különböző elsődleges vagy másodlagos krónikus vesebetegségek végső stádiuma, ami az aktív nefronok számának jelentős csökkenését eredményezi a legtöbb halál miatt. A CRF esetében a vesék elvesztik képességüket az excretory és endcretory funkciók elvégzésére.

    okok

    A CKD legfontosabb okai (felnőttkori felnõtt 50%) a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Ezért ezeket gyakran orvos, háziorvos, endokrinológus vagy kardiológus észleli. A mikroalbuminuria és a feltételezett CKD-betegek jelenlétében a nephrológusnak kell fordulni a kezeléshez és a kezelés korrigálásához. A GFR 2 szintjének elérése érdekében a betegeknek konzultálniuk kell egy nephrológussal.

    % a CKD-ben szenvedő betegek között

    Az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus

    A nagy artériák patológiája, artériás magas vérnyomás, mikroangiopátia

    Autoimmun betegségek, szisztémás fertőzések, toxikus anyagok és gyógyszerek expozíciója, daganatok

    Autoszomális domináns és autoszomális recesszív policisztás vesebetegség

    Húgyúti fertőzések, urolithiasis, húgyúti elzáródás, mérgező anyagok és kábítószerek, MCP

    Transzplantált vesekárosodás

    Elutasító reakció, toxikus anyagok és gyógyszerek expozíciója (ciklosporin, takrolimusz), transzplantációs glomerulopátia

    A nephrológiában 4 csoport kockázati tényező van, amelyek befolyásolják a CKD kialakulását és irányát. Ezek olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a CKD kialakulását; a CKD-t kiváltó tényezők; a CKD progressziójához vezető tényezők és a CKD végső fokának kockázati tényezői.

    Kockázati tényezők, amelyek befolyásolhatják a CKD kialakulását

    A CKD kialakulását kiváltó kockázati tényezők

    A CKD progressziójának kockázati tényezői

    A végstádiumú CKD kockázati tényezői

    A CKD súlyos családtörténete, a vesék mérete és mennyisége, az alacsony születési súly vagy a koraszülés, az anyagi jólét vagy a társadalmi státusz

    1-es típusú cukorbetegség és 2-es típusú betegség, magas vérnyomás, autoimmun betegségek, húgyúti fertőzések, urolithiasis, húgyúti elzáródás, gyógyszerek toxikus hatásai

    Magas proteinuria vagy magas vérnyomás, elégtelen vércukorszint, dohányzás és drogfogyasztás

    A vese helyettesítő terápia, az alacsony dialízis-dózis, az átmeneti érrendszeri hozzáférés, az anaemia, az alacsony véralbuminszint késői megjelenése

    Jelentős előrelépés történt a krónikus vesebetegség progressziójának kórokozó mechanizmusainak feltárásában. Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak az úgynevezett nem immunrendszeri tényezőkre (funkcionális-adaptív, anyagcsere stb.). Az ilyen mechanizmusok változó mértékűek, bármilyen etiológiájú krónikus veseelégtelenségben, azok jelentősége nő, mivel az aktív nephronok száma csökken, és ezek a tényezők nagyban meghatározzák a progresszió és a betegség kimenetelét.

    tünetek

    1. A szív- és érrendszeri betegségek: magas vérnyomás, pericarditis, uraemiás cardiopathia, szívritmus és vezetési zavarok, akut bal kamrai kudarc.

    2. Neurotikus szindróma és CNS károsodás:

    • urémiás encephalopathia: tünetei gyengeség (fáradtság károsodott memória, ingerlékenység, alvászavar), a depressziós tünetek (depressziós hangulat, csökkent szellemi tevékenység, öngyilkossági gondolatok), fóbiák, jellegének változását és a viselkedés (a gyengesége érzelmi reakciók, érzelmi hidegség, közöny, kiszámíthatatlan viselkedés), károsodott tudat (kábaság, sovor, kóma), érrendszeri szövődmények (hemorrágiás vagy ischaemiás stroke);
    • uremiás polineuropátia: flaccid parézis és bénulás, egyéb érzékenység-változás és motorfunkció.
    • a nyálkahártyák veresége (cheilitis, glossitis, stomatitis, esophagitis, gastropathia, enteritis, colitis, gyomor és bélfekélyek);
    • a mirigyek szerves elváltozásai (parotitis, pancreatitis).
    • vérszegénység (normochrom, normocitás, néha eritropoetindefitsitnaya vagy vas), lymphopenia, thrombocytopathy, jelentéktelen thrombocytopenia, sápadt bőr sárgás árnyalatú, a szárazság, nyomokban karcolás, purpura (petechia, ecchymosis, néha lila).

    5. A metabolikus rendellenességek által okozott klinikai tünetek:

    • endokrin rendellenességek (mellékpajzsmirigy-túlműködés, károsodott libidó, impotencia, a depresszió a spermatogenezis, gynecomastia, oligo- és aminoreya, meddőség);
    • fájdalom és a gyengeség a vázizmok, görcsök, proximális myopathia, ossalgia, törések, aszeptikus nekrózis a csont, köszvény, arthritis, intradermális és mérési elmeszesedése, lerakódása karbamid kristályokkal a bőr, a szag az ammónia a kürt, hiperlipidémia, szénhidrát-intolerancia.

    6. Az immunrendszer megsértése: az interkurrent fertőzések iránti tendencia, a tumorellenes immunitás csökkenése.

    A csökkent vesefunkciójú betegek időben történő észlelése az egyik legfontosabb tényező, amely meghatározza a kezelés taktikáját. Az emelkedett karbamidszintek indikátorai, a kreatinin arra kötelezi az orvost, hogy tovább vizsgálják a pácienst az azotemia okának megállapítása és a racionális kezelés megkövetelése érdekében.

    A CRF tünetei

    • klinikai: poliuria a noktiuria mellett magas vérnyomással és normokróm anaemiával kombinálva;
    • laboratóriumi vizsgálatok: a vesék koncentrációs képességének csökkenése, a vesék szűrési funkciójának csökkenése, a hiperfoszfatémia és a hipokalcémia csökkenése.
    • laboratórium: azotemia (emelkedett szérum kreatinin, karbamid és húgysav);
    • instrumentális: mindkét vese kéregének csökkentése, a vesék méretének csökkentése ultrahangvizsgálat vagy felülvizsgálat urogenográfia alapján;
    • Calt-Cockrof módszer;
    • klasszikus, a kreatinin plazmakoncentrációjának meghatározásával, napi vizeletürítéssel és a diurezéssel.

    fokú

    Klinikai kép

    Fő funkcionális mutatók

    A teljesítmény megtakarítható, fáradtság. A diurézis a normál tartományon belül van, vagy enyhe poliuria van.

    Kreatinin 0,123-0,176 mmol / l

    Karbamidot 10 mmol / l-ig. Hemoglobin 135-119 g / l.

    A vérelektrolitok a normál határértékeken belül vannak. Csökkentse a CF-t 90-60 ml / percre.

    A teljesítmény jelentősen csökkentette az álmatlanságot, gyengeség fordulhat elő. Dyspeptikus tünetek, szájszárazság, polydipsia.

    Gipoizostenuriya. Polyuria. Karbamid 10-17 mmol / l.

    kreatinin 0,176-0,352 mmol / l.

    Hemoglobin 118-89 g / l. A nátrium- és káliumtartalom normális vagy mérsékelten csökkent, a kalcium, magnézium, klór és foszfor mennyisége normális lehet.

    A teljesítmény elveszett, az étvágy jelentősen csökken. Jelentősen kimondott dyspeptikus szindróma. Polineuropathia, viszketés, izomrángás, szívdobogás, légszomj jelei.

    Izogipostenuriya. Polyuria vagy pszeudonormális diurézis.

    Karbamid 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. A nátrium- és a káliumszint normál vagy csökkent. A kalciumszint csökken, a magnézium megnövekedett. A klór tartalma normális vagy alacsony, a foszforszint emelkedik. Subkompenzált acidózis lép fel.

    Dyspeptikus tünetek. Vérzések. Pericarditis. CMP NC II-vel Art. Polineuritis, görcsök, agyi rendellenességek.

    Oligouria vagy anuria. Urea> 25 mmol / l.

    Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 a Zemnitsky mintában a KF csökkenése mellett (napi diurezis legalább 1,5 liter) 60-70 ml / perc alatt. és az FNR hiánya a CRF kezdeti stádiumát jelzi.

    A CRF a differenciál diagnosztikájában AKI sugallja vesekárosodás történelem, polyuria, nocturia rezisztens magas vérnyomás, valamint a csökkent vese méretének megfelelően az adatok vagy vese ultrahang röntgenfelvételek.

    diagnosztika

    Krónikus vesebetegségben (krónikus veseelégtelenség) szenvedő betegek esetében különféle vizsgálatokat kell végezni a kezelés során. A betegeket a diagnózisra utalják olyan tünetek jelenlétében, mint például a vérszegénység, az ödéma, a vizelet szag, a magas vérnyomás és a cukorbetegek jelei, ezért szükség van egy szakértővel történő kötelező ellenőrzésre.

    A krónikus veseelégtelenség tüneteiben fontos szerepet játszik laboratóriumi vizsgálatok. Fontos anyag, amely meghatározza a vesében jelentkező problémát: kreatinin. A kreatinin meghatározása az egyik gyakori teszt. Ezután kövesse a vese- és vizeletvizsgálatokat a vesefunkció meghatározásához. Ezzel az információval kiszámíthatja az úgynevezett kreatinin clearance-et, amely lehetővé teszi a vesék működésének pontos diagnosztizálását, és ezáltal előírja a szükséges kezelést.

    Más vizuális módszereket használnak krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására: ezek közé tartozik az ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) és a röntgen-kontrasztvizsgálatok. Ezenkívül az ilyen vizsgálatok nyomon követhetik a krónikus veseelégtelenség előrehaladását.

    megelőzés

    A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése

    Konzervatív eszközöket és kezelési intézkedéseket alkalmaznak I-II. Fokozatokon és (KF szinten)

    Fontos megjegyezni, hogy az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés sok esetben segít elkerülni a betegség súlyos következményeit.

    Valójában súlyos akut veseelégtelenség esetén a betegek 25-50% -a súlyos keringési zavarok, szepszis és uremikus kóma miatt hal meg. Azonban az időben történő kezelés és a betegség bármely komplikáció nélkül történő lefolyása lehetőséget kínál a veseműködés helyreállítására a betegek túlnyomó többségében. Modern hemodialízis-gyógyszer és veseátültetés alkalmazásával a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halálozási száma jelentősen csökkent.

    Vizeletriízis veseelégtelenségben

    Mikhail Mikhailovich Batyushin professzor - a Rostov Nephrológiai Regionális Társaság elnöke, az Urológiai és Nefrológiai Kutató Intézet igazgatóhelyettese, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem Nefrológiai Szolgálatának vezetője, a RostGMU Klinika Nephrológiai Tanszékének vezetője.

    Tudjon meg többet az orvosról...

    Bova Szergej Ivanovics - Az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az Urológiai osztály vezetője - Vese kövek és endoszkópos kezelési módszerek röntgensugár-sokk-hullámhossza, Regionális Kórház № 2, Rostov-on-Don.

    Tudjon meg többet az orvosról...

    Galushkin Alexander Alekseevich - Orvostudomány kandidátusa, nephrológus, a Belgyógyászati ​​Osztály asszisztense a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem fizioterápiás alapjaival.

    Tudjon meg többet az orvosról...

    Turbeeva Elizaveta Andreevna - az oldal szerkesztője.

    Vizeletriízis veseelégtelenségben

    Könyv: "Proteinuria" (A.S. Chizh).

    A vesék funkcionális állapotától függően krónikus veseelégtelenséggel és anélkül megkülönböztetjük a betegeket. Krónikus glomerulonephritis és krónikus pyelonephritis betegek között krónikus veseelégtelenséget figyeltek meg 26 és 13 főben.

    E betegcsoport mind a 39 betegénél, kivéve a betegség e stadiót jellemző klinikai megnyilvánulásait, a következőket fedezték fel: hipo-inzulinuria, a Zimnitsky-mintában 1002-1007-ben, 1007-1012-ben a vizelet relatív sűrűségének változásaival; a glomeruláris szűrés éles csökkenése (legfeljebb 10-20 ml / perc, egyes esetekben legfeljebb 5 vagy akár 3 ml / perc); magas vércukorszint (13,3-39,96 mmol / l), kreatinin (0,31-0,92 mmol / l, egyes esetekben 1,32-1,67 mmol / l); anémia, néha kimondott (akár 1,5 * 10 ^ / l vörösvérsejt és 40-60 g / l hemoglobin) csökken a normál vérhidrogén-karbonát 13-223 mmol / l-ben.

    Ebben a csoportban kilenc beteg (5 krónikus glomerulonephritis és 4 krónikus pyelonephritis esetén) nephrosis szindróma volt, nyolc (krónikus glomerulonephritis és 6 krónikus pyelonephritis) mérsékelten proteinurikus (napi proteinuria 1.0-3.0 g) nyolc (6 krónikus glomerulonephritis és 2 krónikus pyelonephritis) - proteinuricus-hematuria (napi proteinuria 1, 0-3,0 g, eritrociták vizelettel történő kiválasztása több mint 5-10 naponta), hét (6 krónikus glomerulonephritis és 1 s krónikus pyelonephritis) - hyperto Nical és hét (minden krónikus glomerulonephritisben szenvedő beteg) - minimális proteinurikus szindróma (napi proteinuria legfeljebb 1,0 g).

    A többi vesebetegség által vizsgált páciensnek nem volt hatása a krónikus veseelégtelenségre, bár egyes betegeknél kissé csökkent a glomeruláris szűrés és a vesék koncentrációs képessége. A 21 akut veseelégtelenségben szenvedő csoportban a nők domináltak (17 fő).

    Az EM Tareyev (1961) besorolása szerint az akut veseelégtelenség sokk, mérgező, akut fertőző vese, valamint érrendszeri és urológiai elzáródás következménye lehet.

    A fenti osztályozás szerint a vizsgált páciensek akut veseelégtelenségének következménye a 19-es sokkvese, beleértve az abortusz utáni heveny akut veseelégtelenséget - 12, posztoperatív - 3, terhességi szövődmény (a placenta idő előtti elválása, vérzés) - 2, hosszú távú szindróma zúzódás (baleseti szindróma) - 2 és mérgező vese-szindróma (mérgezés jód-tinktúrával és szén-tetrakloriddal) - 2 betegnél.

    A vérszérum és a vizelet fehérje-összetételének tanulmányozása elektroforézissel egy keményítőgélben 17 csoportos betegen 3-4 héttel a kórházi kezelést követően végeztük, azaz abban az időszakban, amikor a betegség legérzékenyebb tünetei már nem voltak jelen, és a proteinuria nem volt akkora, mint a betegség kezdetén.

    Csak négy betegnél végeztek a vérszérum és a vizelet fehérje spektrumának vizsgálatát a kórházi kezelést követő első 2-7 napon belül. Ezért a napi proteinuria a legtöbb akut veseelégtelenségben szenvedő beteg esetében jelentéktelen (legfeljebb 1,0 g), és csak izolált esetekben meghaladta az 1,0 g-ot, de legfeljebb 2,0 g-ot.

    Az összes vizsgált, krónikus és akut veseelégtelenségben szenvedő betegeket három csoportra osztották (7. táblázat), amely szerint a vizelet fehérje összetételét elemezték. Összesen 60 uroproteinogramot kaptunk.

    A krónikus veseelégtelenségben szenvedő vizeletben a proteinuria súlyosságától függően a fehérjefrakciókból 2 (kis proteinuria) és 6 (napi proteinuria több mint 3,0 g) fehérjéket tartalmaztak: albumin (100%) és b-globulin (87,0%) ), ritkán gamma-gyors globulinok (69%), postalbumin (51%), prealbumin-1, 2 (36 és 33%); egyes esetekben a legfejlettebb proteinuria, az uroproteinogramok haptoglobin-1, 2, lassú és gamma-globulin frakciókat tartalmaztak.

    Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek vizeletében az albumint kimutatták, és csak izolált esetekben a postbumbumint és a 3-globulint (21 esetben 3 és 4 esetben).

    A fentiek szemléltetésére a krónikus és akut veseelégtelenségben szenvedő betegek szérum- és vizeletfehérjéinek történetéből és fotoelektroforéziséből származó kivonatokat mutatunk be.

    I. 44 éves beteg, a nephrológiai osztályban kórházba került a krónikus glomerulonephritis (mérsékelten proteinurikus forma) diagnosztizálásával; krónikus veseelégtelenség, rosszindulatú magas vérnyomás szindróma.

    Szenved a krónikus glomerulonephritis óta 1963-ban, ez alkalommal ismételten kezelték a kórházban, beleértve a corstosteroid hormonok. A krónikus veseelégtelenség jelei 1967-ben jelentek meg, és a következő években nőttek. Felvételkor súlyos gyengeséget, viszketést, émelygést, hányást és asztmás támadásokat panaszkodott.

    Objektíven: az általános állapot súlyos, sápadt, a karcolódás nyomai, az arc, a lábak, a lábak és az ágyéki régió mérsékelt duzzanata A szívet a V-középső térben balra és balra húzzák, középen 1,5-2 cm-re kifelé. Szisztolés zúgás a tetején, az aorta kiemelkedő II hangja. A vérnyomás 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

    A tüdőkben száraz, szétszórt sípolás, mögötte az alsó részek mögött egy nedves, finom és közepes buborékolást okoz. A máj a 3-4 cm-es körív szélétől nyúlik, mindkét szemhéj retinájának hipertenzív angiopathiája. Az EKG esetében a bal kamrai hipertrófia tünetei.

    Vérvizsgálat: vörösvértestek - 1,77-10 ^ / l, hemoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / óra; a teljes szérumfehérje - 83 g / l; maradék nitrogén - 91,39-142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standard bikarbonát - 15,0 mmol / l; glomeruláris szűrés - 2,0-1,64 ml / perc.

    Ismételt vizeletvizsgálat: relatív sűrűség - 1007-1013; fehérje - 1,98-2,64 g / l; leukociták - 1-4; vörösvérsejtek - 3-12 a látómezőben, hialin palackok - 3-20 a készítményben.

    Kakovsky Addis vizeletvizsgálat: napi adag - 1000 ml, leukociták 0,72,10 / nap, eritrociták - 3,44-10 / nap, fehérje - 1,98 g / l. A vizelet relatív sűrűsége a mintában a Zimnitsky 1005-1012 szerint; napi proteinuria - 1,98 g

    L. 53 éves korú beteget a nephrology osztályon kórházba szállították 14.02-ról 18-03.69-re, diagnosztizálva policisztás vesebetegséget, krónikus pyelonephritist, krónikus veseelégtelenséget.

    Súlyos gyengeség, émelygés, hányás, rossz étvágy, palpitáció panaszai. Az elmúlt 10 évben betegnek tartja magát. A policisztás vesebetegség diagnózisát először 1965-ben állapították meg. A kórházban újbóli kezelésre került sor pyelonephritis hozzáadása és a krónikus veseelégtelenség tüneteinek megjelenése miatt.

    Objektíven: a mérsékelt súlyosság általános állapota. Sápadt bőr. Nincs oedema. A szív határai kissé eltolódtak balra. A tónusok tiszta, tachycardia, pulzusszám 86 - 100 ütés percenként. A vérnyomás 110 / 70-140 / 80 Hgmm. Art.

    Vérvizsgálat: vörösvérsejtek - 3,5-10 / l, hemoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, maradék nitrogén a vérszérumban - 61,4 mmol / l, karbamid - 32,47 mmol / l, glomeruláris szűrés - 20-15. Kálium - 4-5 mmol / l, nátrium - 144 mmol / l, teljes fehérje - 76 g / l.

    Vizeletvizsgálatok: relatív sűrűség - 1005-1012, fehérje - 1,32-2,64 g / l, leukociták - 4-15, eritrociták - 1-5 a látómezőben; hyaline hengerek - 3-5 a készítményben. A vizelet relatív sűrűsége a mintában a Zimnitsky 1007-1011 szerint; napi proteinuria - 1,65-1,98 g.

    Tehát a fehérjék elektroforézisének keményítőgéiben történő felhasználásával végzett vizsgálataik lehetővé tették a vizeletfehérjogram egyes kvalitatív és kvantitatív jellemzőinek azonosítását akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az etiológiától függően. A krónikus veseelégtelenségben a proteinuria és a globulinuria természete és súlyossága általában a veseelégtelenség kialakulását okozó betegségtől függ, mint annak hiányában.

    A heveny veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a proteinuria a napi 1,0 g-ot nem haladja meg, főleg az albumin, és csak bizonyos esetekben globulin formájában kis globulinuria van jelen. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek többségében a proteinuria és a globulinuria kissé hangsúlyos volt, nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhetően, hogy vizeletüket a betegség visszatérő fejlődése során tesztelték, azaz a visszanyerési fázisban.

    Ezt a feltevést megerősítik az IM Bubnov (1966) által kiváltott vizelet fehérje-összetétel vizsgálatának adatai, valamint R.Pamela et al. (1966), amely az akut veseelégtelenség oligurikus fázisában kimutatható proteinuria és globulinuria volt.

    OPT 01/31/2016 ET

    Etiológia, patogenezis

    Krónikus veseelégtelenség válhat kimenetelét krónikus glomerulonephritis, nephritis szisztémás betegségek, örökletes vesegyulladás, krónikus pyelonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, renális amyloidosis, policisztás vesebetegség, nefroangioskleroz és más betegségek, amelyek befolyásolják mindkét vesében, vagy kizárólagos vese.

    A patogenezis alapja a nefronok progresszív halála. Kezdetben a vesefolyamatok kevésbé hatékonyak, a vesefunkció pedig károsodott. A morfológiai képet az alapbetegség határozza meg. A szövettani vizsgálat a parenchyma halálát jelzi, amelyet kötőszövet vált ki.

    A krónikus veseelégtelenség kialakulását egy betegben megelőzi egy olyan krónikus vesebetegségben szenvedő beteg, aki 2-10 évnél hosszabb ideig tart. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának előtti vesebetegség lefolyása több szakaszra bontható. E szakaszok meghatározása gyakorlati szempontból hasznos, mivel befolyásolja a kezelési taktika kiválasztását.

    CKD osztályozás

    A krónikus veseelégtelenség alábbi fázisai különböznek egymástól:

    1. Látens. Tünetek nélkül halad. Általában csak a részletes klinikai vizsgálatok eredményei alapján lehet kimutatni. A glomeruláris filtráció 50-60 ml / percre csökken, időszaki proteinuria figyelhető meg.
    2. Kompenzálni. A beteg aggódik a fáradtságtól, a szájszárazságtól. A vizelet mennyiségének növelése, miközben csökkenti annak relatív sűrűségét. A glomeruláris szűrés csökkenése 49-30 ml / perc. A kreatinin és a karbamid szintje nőtt.
    3. Szakaszos. A klinikai tünetek súlyossága nő. Komplikációk vannak a CRF növelése miatt. A beteg állapota hullámokban változik. A glomeruláris szűrés csökkenése 29-15 ml / perc, acidózis, a kreatinin szint tartós emelkedése.
    4. Terminal. Négy szakaszra van osztva:
    • I. Diuresis naponta több mint egy liter. Glomeruláris szűrés 14-10 ml / perc;
    • IIa. A vizelet mennyisége 500 ml-re csökken, hypernatremia és hypercalcaemia, a folyadékretenció, a dekompenzált acidózis növekedése;
    • IIb. A tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak, a szívelégtelenség jelenségei, a máj és a tüdő túlterheltsége jellemzi;
    • III. Súlyos urémiás intoxikáció, hyperkalaemia, hypermagnemia, hypochloremia, hyponatremia, progresszív szívelégtelenség, polyserositis és májdisztrófia alakul ki.

    Krónikus vesebetegségben szenvedő szervek és rendszerek károsodása

    • Változások a vérben: a krónikus veseelégtelenségben jelentkező anémiát a vérképződés elnyomása és a vörösvérsejtek életminőségének csökkenése okozza. A koagulábilitás jelzett rendellenességei: a vérzési idő meghosszabbodása, thrombocytopenia, a protrombin mennyiségének csökkenése.
    • A szív és a tüdő szövődményei: artériás hipertónia (a betegek több mint fele), pangásos szívelégtelenség, pericarditis, myocarditis. A későbbi szakaszokban kialakul az uremikus pneumonitis.
    • Neurológiai változások: a központi idegrendszer korai szakaszában - távollét és alvás zavar, a késői letargia, zavartság, egyes esetekben téveszmék és hallucinációk. A perifériás idegrendszerből - perifériás polineuropátia.
    • A gyomor-bélrendszer sérülései: korai stádiumban - étvágytalanság, szájszárazság. Később megjelenik a belching, émelygés, hányás és szájgyulladás. A nyálkahártya irritációjának eredményeképpen a metabolikus termékek kiválasztódása során enterokolitisz és atrophikus gastritis alakul ki. A gyomor és a belek felületes fekélyei alakulnak ki, gyakran vérzésforrássá válnak.
    • A vázizomrendszeri rendellenességek: az osteodystrophia (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, fibrous osteitis) különböző formái jellemzőek a krónikus veseelégtelenségre. Az osteodystrophia klinikai megnyilvánulása spontán törés, csontváz deformitása, a csigolyák összenyomódása, ízületi gyulladás, csontok és izmok fájdalmai.
    • Immunrendszeri betegségek és tünetek: krónikus veseelégtelenségben lymphocytopenia alakul ki. A csökkent immunitás a gomba-szeptikus szövődmények magas gyakoriságát okozza.

    Krónikus veseelégtelenség tünetei

    A krónikus veseelégtelenség kialakulását megelőző időszakban a vesefolyamatok maradnak. A glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció nem romlik. Ezt követően a glomeruláris szűrés fokozatosan csökken, a vesék elveszítik a vizelet koncentrálódási képességét, és a veseműködési folyamatok kezdenek szenvedni. Ebben a szakaszban a homeosztázis még nem sérült meg. A jövőben a működő nefronok száma tovább csökken, és mivel a glomeruláris szűrés 50-60 ml / percre csökken, a beteg a CRF első jeleit mutatja.

    A krónikus vesebetegség látens szakaszában általában nem mutatnak panaszokat. Egyes esetekben enyhe gyengeséget és csökkent teljesítményt tapasztalnak. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kompenzált állapotban aggódnak a csökkent teljesítmény, a megnövekedett fáradtság és a szájszárazság időszakos érzékelése miatt. A krónikus vesebetegség szakaszos szakaszában a tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak. A gyengeség fokozódik, a betegek folyamatos szomjúsággal és szájszárazsággal panaszkodnak. Az étvágy csökken. A bőr halvány, száraz.

    A végstádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő betegek testsúlycsökkenést mutatnak, bőrük szürkés-sárga, fanyar. Viszkető bőr, csökkent izomtónus, kezek és ujjak tremor, kisebb izomrángás. A szomjúság és a szájszárazság intenzívebbé válik. A betegek apatikusak, álmosak, nem képesek koncentrálni.

    A mérgezés fokozódásával a szájból, az émelygésből és a hányásból származó ammónia jellegzetes illata jelenik meg. Az apátia időszakát izgalom váltja fel, a beteg gátlása, nem megfelelő. Jellemző dystrophia, hipotermia, rekedtség, étvágytalanság, aphthos stomatitis. Duzzadt gyomor, gyakori hányás, hasmenés. A szék sötét, féktelen. A betegek fájdalmas bőrvérzéssel és gyakori izomrángással panaszkodnak. Az anémia növekszik, hemorrhagiás szindróma és vese osteodisztrófia alakul ki. A terminális stádiumban a krónikus veseelégtelenség tipikus megnyilvánulása a myocarditis, pericarditis, encephalopathia, tüdőödéma, ascites, emésztőrendszeri vérzés, uremikus kóma.

    Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása

    Ha feltételezik a krónikus veseelégtelenség kialakulását, a betegnek konzultálnia kell egy nefrológusgal és laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie: a vér és a vizelet biokémiai elemzését, a Reberg-tesztet. A diagnózis alapja a glomeruláris szűrés szintjének csökkenése, a kreatinin és a karbamid szintjének emelkedése.

    A vizsgálat során Zimnitsky feltárta az izohypostenuria-t. A vesék ultrahangja a parenchima vastagságának csökkenését és a vesék méretének csökkenését jelzi. A veseápolás USDG-jén észlelték a szervetlen és a fő vese véráram csökkenését. A radiopátiás urográfiát óvatosan kell alkalmazni, sok kontrasztanyag nephrotoxicitásának köszönhetően.

    Krónikus veseelégtelenség kezelése

    A modern urológia kiterjedt képességekkel rendelkezik a krónikus veseelégtelenség kezelésében. A stabil remisszió elérését célzó korai kezelés gyakran lehetővé teszi, hogy jelentősen lassítsa a CRF kialakulását és késleltesse a jelzett klinikai tünetek megjelenését. A krónikus vesebetegség korai stádiumában lévő beteg kezelésénél különös figyelmet fordítanak az alapbetegség előrehaladásának megakadályozására irányuló intézkedésekre.

    Az alapbetegség kezelése károsodott veseműködéssel folytatódik, de ebben az időszakban a tüneti terápia jelentősége nő. A betegnek különleges étrendre van szüksége. Ha szükséges, írjon fel antibakteriális és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Spa kezelés látható. A glomeruláris szűrés szintjének, a vesék koncentrációs funkciójának, a vese véráramának, a karbamidszintnek és a kreatininnek a szabályozására van szükség.

    A homeosztázis zavara esetén a vér sav-bázis összetételét, azotémia és víz-só egyensúlyát javítják. A tüneti kezelés az anémiás, hemorrhagiás és magas vérnyomású szindrómák kezelése, a normális szívműködés fenntartása.

    diéta

    Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek nagy kalóriatartalmú (körülbelül 3000 kalóriát), alacsony fehérjetartalmú étrendet kapnak, beleértve az esszenciális aminosavakat is. Szükséges a só mennyiségének csökkentése (2-3 g / nap), és súlyos magas vérnyomás kialakulásával - a páciens sómentes diétába való átvitelére.

    A táplálék fehérjetartalma a károsodott vesefunkció mértékétől függően:

    1. glomeruláris szűrés 50 ml / perc alatt. A fehérje mennyisége 30-40 g / napra csökken;
    2. glomeruláris szűrés 20 ml / perc alatt. A fehérje mennyiségét 20-24 g / napra csökkentjük.